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患者出院随访与病愈管理制度一、患者出院随访管理1.1出院随访目的患者出院后，为了确保患者的病愈情况和病情变动的及时掌握，提高出院后的护理质量，减少不必需的再住院，本医院实施出院随访制度。1.2出院随访对象全部住院患者在出院前，由责任护士或主治医生填写出院随访登记表，并确定出院随访对象，包含但不限于以下情况：住院时间超出7天的患者重症患者患有慢性疾病的患者高龄患者特殊病种患者等1.3出院随访时间布置依据患者出院情况和医生建议，出院随访时间布置如下：出院1周内：电话随访出院1个月内：电话或邮件随访出院3个月内：电话或面访随访出院随访具体时间以出院后第一天为起点计算，如出院日为8月1日，则1周内为8月2日至8月8日。1.4出院随访内容出院随访重要内容如下：患者的身体情形、病愈情况的询问与记录患者是否按医嘱进行治疗、用药和病愈训练等情况的了解患者生活自理本领的评估与引导出院随访记录要求：出院随访记录表格必需填写完整、准确、清楚，包含患者基本信息、出院日期、主诉及病情变动、病愈情况、随访日期、随访结果等。出院随访记录由责任护士或主治医生填写，并签字确认。出院随访记录将作为患者综合评估和后续病愈治疗的依据。随访结果处理：随访过程中如发现有异常情况或需要进一步处理的，应及时通知责任护士或主治医生，并进行相应处理。出院随访记录将纳入患者的医疗档案，并作为患者综合评估与病愈管理的紧要参考。二、患者病愈管理2.1病愈需求评估对于符合出院病愈随访对象的患者，医院将进行病愈需求评估，并订立相应的病愈治疗方案。病愈需求评估包含但不限于以下内容：患者的疾病诊断、病情评估和病愈目标的明确患者的病愈潜能和病愈资源的评估患者家庭病愈支持与社区服务的评估2.2病愈方案订立与跟踪病愈方案订立：依据病愈需求评估结果，订立个性化的病愈治疗方案。病愈方案应明确治疗目标、病愈时间、病愈计划和病愈措施。病愈跟踪：病愈治疗过程中，责任护士或病愈师应定期对患者进行病愈跟踪，包含随访患者病愈情况、记录患者病愈效果等。病愈跟踪结果将作为患者病愈效果评估和调整病愈方案的依据。2.3病愈资源协调与引导病愈资源协调：医院将协调各个科室、护理组、病愈机构等资源，为患者供应全方位、多专业的病愈服务。病愈资源协调重要包含病愈设备、病愈护理、病愈培训等。病愈引导：医院将定期组织病愈知识宣教活动，提高患者和家属对病愈的认得和重视程度。病愈引导内容包含疾病知识、饮食营养、生活方式调整、运动疗法等。三、附则本制度由医院管理部负责解释和修订，经医院领导审批后正式施行。本制度适用于医院全部科室、病区和病愈机构。违反本制度的，将依照医院相关规定进行处理。注意事项：本制度的解释权归本医院全部，如有疑问，请及时与医院管理

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