感染监测和统计制度

感染监测和统计制度第一章总则第一条目的和依据为了及时发现和掌控医院内感染病例，保障患者和员工的健康安全，订立本制度。本制度依据《中华人民共和国卫生法》《医疗机构传染病管理条例》等相关法律法规。第二条适用范围本制度适用于医院内全部医务人员、护理人员、行政人员及相关技术人员。第三条定义感染监测：对医院内患者和员工的感染情况进行定期检测和监测。感染统计：对医院内感染病例进行统计、分析和报告。第二章感染监测第四条排查对象患者：对住院、门诊及急诊患者进行感染监测。员工：对医务人员、护理人员及相关技术人员进行感染监测。第五条感染监测内容患者：包含患者的感染风险评估、手术切口感染监测、院内感染监测等项目。员工：包含员工的体温检测、手卫生合规情况监测等项目。第六条监测方法与周期患者：通过定期收集患者病历、检验结果、影像报告等资料进行监测，周期为每月一次。员工：通过每日测量体不冷不热察看手卫生情况进行监测，周期为每日。第七条数据记录和汇总患者：将监测数据记录在电子病历系统中，并进行汇总和分析。员工：将监测数据记录在员工健康档案中，并进行汇总和统计。第八条异常情况处理患者：对于显现感染风险高、院内感染等异常情况的患者，医务人员应及时采取相应的防备措施，并上报相关部门。员工：对于显现体温异常、手卫生合规率低等异常情况的员工，应及时采取相应的处理措施，并上报相关部门。第三章感染统计第九条统计内容患者：包含住院感染病例数、手术切口感染病例数、院内感染病例数等统计项目。员工：包含员工感染病例数、员工体温异常数、手卫生合规率等统计项目。第十条统计方法与周期患者：医务部门每月统计并报告上级卫生主管部门和医院内部相关部门。员工：医务部门每日统计并报告医院内部相关部门。第十一条数据分析和回顾患者：医务部门应对感染统计数据进行分析和回顾，及时推动并监督相关科室采取必需的感染掌控措施。员工：医务部门应对员工感染统计数据进行分析和回顾，采取必需的员工培训和宣教措施。第十二条报告和通报患者：医务部门每月向上级卫生主管部门和医院内部相关部门报告感染统计数据。员工：医务部门每日向医院内部相关部门报告员工感染统计数据。第十三条异常情况处理患者：对于发生院内聚集性感染、超标的感染病例等异常情况，医务部门应及时启动感染调查与处理程序，并报告上级卫生主管部门。员工：对于发生员工聚集性感染、员工体温异常率波动大等异常情况，医务部门应及时采取相应的措施，并报告相关部门。第四章监督和检查第十四条监督和检查机制医院内部设立感染掌控监督委员会，负责对感染监测和统计工作进行监督和检查。上级卫生主管部门和卫生行政部门有权对医院的感染监测和统计工作进行定期或不定期的检查和评估。第十五条发现问题的处理对于感染监测和统计工作中发现的问题和不合格情况，医院应立刻采取整改措施，并报告相关部门。第十六条奖惩机制对于感染监测和统计工作中表现优秀的科室、个人，医院将予以表扬和嘉奖；对于违反规定、不按要求执行的科室、个人，将予以相应的惩罚。第五章附则第十七条流程和操作指引医务部门应订立相应的感染监测和统计工作的流程和操作指引，供相关人员参考和执行。第十八条保密和隐私保护医务部门和相关人员应对患者和员工的个人信息进行保密，禁止私自泄露和传播。第十九条生效和解释本制度自公布之日起生效，由医务部门负