医学影像诊断学骨科,骨折

（3）根据骨折程度分为完全性、不完全性

（4）据骨折线的形状和走向分为：线形、星形、横行、斜行、螺旋形、

T形、Y形

（5）据骨碎片情况分为：撕脱性、嵌入性、粉碎性各型骨折示意图各型骨折示意图（一）创伤性骨折（traumaticfracture）

1、病因：有明确外伤史，多为直接暴力（摔伤、撞击、砸压等）和间接暴力（外力传导、肌肉猛烈收缩牵拉等）

2、临床：局部疼痛、肿胀、压痛、肢体变形及功能障碍等。3、影像学表现（1）X线平片：

诊断主要依据骨折线和骨折断端移位或断端成角。首先判断有无骨折；（应熟悉正常表现及先天变异）其次判断骨折移位情况。（1）X线平片：

A.骨折线：锐利而透明的骨裂缝。

B.骨折断端的移位------对位对线关系①确定移位，长骨以骨折近段（近躯干侧）为基准，借以判断骨折远段的移位方向和程度。

②观察成角，长骨两断段成角的尖角所指方向即为成角的方向；骨折远侧段中轴线偏离近侧段中轴线延长线的角度，是应矫正的角度。骨折断端移位情况：

①骨折断端可发生内外、前后或上下移位，称为对位不良。

a.横向移位：骨折远侧断端向侧方或前后方移位；

b.重叠移位：骨折断端完全性移位后，因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；

c.断端嵌入：为较细骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨端的松质骨内；

d.分离移位：骨折断端间距离较大，多为软组织嵌入断端间或牵引所致；骨折断端移位情况：

②骨折断端可发生成角移位，称为对线不良。

a.成角：远侧断段向某一方向倾斜，两断段中轴线交叉成角称为成角

b.旋转移位：为远侧断段围绕该骨纵轴向内或向外回旋。骨折移位示意图③骨折的对位对线情况与预后关系密切。

a.骨折复位后初次复查，应着重分析骨折对位对线情况是否符合要求；

b.以完全复位最理想，多次整复会影响愈合，因此在不影响功能和外观情况下，允许一定程度移位存在，一般对线正常，对位达2/3以上者；

c.不同部位要求不同，主要考虑是否影响功能和外观。①不规则的透明线。②骨小梁中断、扭曲、错位。右胫骨骨折

桡骨远端线形骨折胫骨斜形骨折

骨折线为螺旋形

左胫骨骨折

左胫骨平台骨折骨折线呈纵形，通过胫骨上端关节面。

骨折线经关节面左胫骨外侧髁纵形骨折

左锁骨骨折

重叠缩短移位

右桡骨小头撕脱性骨折右桡骨小头见一纵形骨折线并波及关节面。肱骨头撕脱性骨折胫腓骨远端粉碎性骨折

①骨折移位：即对位不良。②骨折对线不良：即骨折端与纵轴成角。有成角移位，见骨折碎片

左肱骨骨折指骨骨折

左环指近节指骨中段横形骨折，对位对线不良。（2）CT检查：

CT不作为常规的检查方法，但对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面骨外伤的检查非常重要，可以了解这些解剖结构比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置，三维重建时可以立体显示骨折的详情，有利于临床处理。（3）MRI检查：

MRI在显示骨折线方面不及CT，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤情况。骨折后骨髓内的水肿或渗出表现为骨折线周围边界模糊的T1WI低信号和在T2WI高信号影。左肱骨粉碎性骨折并肩关节脱位

左肱骨头粉碎裂成数块，肱骨头向后下方移位，肱骨颈处骨质略有嵌插。右胫骨骨折骨折呈长T1短T2线样低信号，骨皮质连续性中断。

4、骨折的愈合：

功能性愈合-根本

解剖性愈合-最好血肿期骨痂形成期----临床愈合骨性愈合期改建塑形期血肿肉芽组织新骨即骨痂断端连接固定愈合的基本过程

骨折恢复期骨折线模糊，骨痂生长

骨折骨痂形成前臂骨折后骨折端模糊，周围见较多骨痂生长

（9）骨折的并发症延迟愈合或不愈合畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血性坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎---异位性骨化

骨不连骨折后不愈合右胫腓骨骨折胫骨不愈合骨折后骨质疏松右胫骨骨折内固定术后1月

骨质疏松愈合不良，对位对线不好。

左肱骨骨折右股骨颈外伤后股骨头无菌性坏死股骨骨折后骨化性肌炎（二）儿童骨折特点：

a.骺离骨折（骨骺损伤）：

骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离。

b.青枝骨折(greenstickfracture）

在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。左肱骨内髁分离并移位（以右侧正常对比）骺离骨折1、右肱骨内髁与干骺端分离。2、骺板增宽。骺离骨折青枝骨折青枝骨折（三）疲劳性骨折（fatiguefracture）又称应力骨折（stressfracture）

1、病因：持续、反复的轻微损伤多见于运动员、士兵、舞蹈演员等。

2、影像学表现：不完全性横行骨折、断裂的骨皮质局部增生硬化，骨髓腔消失，过度骨质增生可将骨折线掩盖，高KV

或CT检查显示清楚。（四）病理性骨折

（pathologicfracture）

1、病因：多无明显外伤史，或在患有全身先天性疾病、代谢性疾病、局部感染、骨肿瘤的情况下，骨结构薄弱，轻微外力即可造成骨折。

2、表现：除骨折线外，可见骨质破坏。

CT和MRI显示清楚。二、四肢骨折

1、肱骨骨折（1）肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下2－3cm，多见于成人，分为裂隙样骨折、外展骨折和内收骨折三型，常合并大结节撕脱骨折。（2）肱骨髁上骨折：多见于3－10岁儿童，①伸直型：骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远侧断端多向背侧倾斜，致骨折向掌侧成角，多见②屈曲型：少见，远侧断端多向掌侧倾斜，致骨折向背侧成角。左肱骨外科颈嵌入性骨折

左肱骨外科颈处骨小梁结构不连续并见一条不规则致密带，为相互嵌入的骨折端重叠所致。左肱骨髁上骨折伴侧方成角移位2、前臂骨折

Colles骨折：伸展型桡骨远端骨折

为桡骨远端以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。Colles骨折--伸展型桡骨远端骨折

桡骨远端2-3CM内横行或粉碎性骨折，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。左Colles骨折伴尺骨茎突骨折3、股骨颈骨折：（1）多见于老年，多为单侧，以绝经后妇女多见。（2）骨折可发生于股骨头下、中部或基底部。（3）据骨折是否稳定，分为①嵌入型：比较稳定；②错位型：多见，x线上不易显示骨折线，表现为部分骨小梁中断及重叠，观察张力、应力骨小梁和皮质是否连续。（4）股骨颈愈合仅表现为骨折线模糊和骨小梁通过。股骨颈嵌入性骨折示意图股骨颈骨折：

多见于老年人，断端常有错位或嵌入，愈合不良可引起股骨头缺血性坏死。右股骨颈嵌入性骨折

右股骨颈靠近粗隆处骨折、未见骨折线而见一不规则致密带，骨小梁紊乱排列。

另见小转子附近线形骨折。

三、脊柱骨折

1、临床与病理

a.多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史；

b.脊柱受到突然的纵轴的暴力冲击，使脊柱骤然过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折。

c.局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，脊髓受压。2、脊柱骨折分重要损伤和次要损伤重要损伤：椎体压缩骨折、爆裂骨折、安全带型骨折及骨折脱位。次要损伤：脊柱附件骨折3、解剖：从生物力学角度脊柱分为前、中、后三柱（1）前柱：前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3；（2）中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/3、后纵韧带；（3）后柱：脊椎骨附件，（骨性结构－椎弓根、椎板、关节突和棘突；软组织－椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带。）3、影像学表现（1）X线平片表现：椎体压缩骨折

a.椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压，由于断端嵌入，不见骨折线，反可见横行不规则线状致密带。

b.上下椎间隙一般正常。

c.严重时脊椎成角、侧移、错位。腰椎压缩性骨折示意图

椎体压缩楔形改变腰椎粉碎性骨折椎体压缩性骨折腰1椎体前窄后宽呈楔形变，其上下椎间隙均正常。A、B：骶椎骨骨折C：正常骶椎对比

②CT表现：

a.可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折移位、椎管变形和狭窄、椎管内骨片和血肿等。还可对某些脊髓外伤情况作出判断。

较易发现附件骨折、椎间小关节脱位如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折等。

c.CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响。了解有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况。

①单纯压缩骨折：表现为锥体密度增高而见不到骨折线，在矢状重建像上见锥体变扁呈楔形。

②爆裂骨折：表现为锥体垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形于结构丧失，骨折片向左右前后各个方向移位及锥体的楔形改变。

（3）脊柱骨折MRI：

MRI可观察椎体骨折、椎间盘突出、韧带断裂，同时可观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等。①爆裂骨折：除能显示CT所见的骨折情况外，在矢状和冠状位上可见锥体上下骨板的皮质骨低信号带失去完整性，凹凸不平或部分嵌入锥体。由于受伤锥体内的渗出和水肿，在

T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。骨折线也呈相对的长T1WI和长T2WI信号。②单纯压缩骨折：矢状面上可见典型的楔形改变，受伤脊椎的信号改变与爆裂骨折相同。③骨折脱位：错位的锥体或突入椎管的游离骨折片可压迫和损伤脊髓，附件骨折和椎间关节脱位在MRI上也易于发现。④椎间盘损伤：常见于伤后晚期，损伤的椎间盘呈退行性改变，信号变低，在矢状面

T2WI上显示最好。⑤韧带断裂：脊柱的韧带包括前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带和棘上韧带等在各成像序列中均呈低信号，损伤或断裂后其低信号影失去正常的连续性且因水肿或（和）出血而表现为不同程度的高信号影。⑥脊髓损伤：外伤骨折后脊膜囊和脊髓受压、移位，严重时脊髓内可见出血、水肿甚至脊髓横断。MRI还能观察到神经根撕脱和硬膜囊撕裂等情况。

T2T1T2胸椎骨折

显示椎体轮廓不完整，骨皮质不连续，骨松质浓密不均，右侧部分骨碎片突入椎管内，骨性椎管继发性狭窄。颈椎压缩性骨折颈7椎体爆裂性骨折，颈6-7平面颈髓信号混杂，水肿呈长T1、长T2出血呈等短信号改变。二、关节创伤（一）关节创伤总论包括关节脱位、稳定关节的韧带与肌腱损伤和波及关节面的关节内骨折。

1、关节脱位（dislocationofjoint）：即组成关节骨骼的脱离、错位。（1）分类：完全脱位：原相对的关节面彼此不接触半脱位：相对的关节面尚有部分接触（2）关节脱位多为外伤性，也有先天性或病理性。任何关节疾病造成关节破坏后都可能发生关节脱位。

（3）创伤性脱位：①临床病理：以肘关节脱位常见，病人有明确外伤史，关节疼痛、肿胀变形和功能丧失，受累关节肿胀并明显畸形，肢体可短缩或延长；关节脱位造成骨内血运中断，晚期骨缺血坏死或骨性关节炎。②X线表现：完全脱位：关节组成诸骨的关节面对应关系完全脱离或分离；半脱位：关节间隙失去正常均匀的弧度，分离移位，宽窄不均。

（4）病理性脱位：为稳固关节的结构被病变破坏后产生的脱位。2、关节周围软组织损伤：包括关节囊、韧带和肌腱等损伤。

MRI显示关节软骨、肌腱和韧带最敏感。（1）临床与病理：韧带和肌腱急性损伤后，局部肿胀、疼痛、压痛甚至出现皮下淤血，相应关节活动受限，完全断裂时施加外力可出现关节异常活动或关节间隙异常增宽，并可合并肌腱韧带附着处的撕脱骨折。关节附近的韧带损伤常合并有关节腔内出血或积液。（2）分型：部分性和完全性两种类型

①部分断裂：损伤的韧带和肌腱内有出血和水肿与尚未断裂的纤维交织，邻近的组织内也可出现出血和水肿。②完全断裂：韧带和肌腱的位置异常和断端及邻近结构的出血和水肿。（3）影像学表现

X线平片一般见不到直接征象

CT尤其是MRI能直接显示肌腱和韧带。①损伤后可见其边缘模糊、肿胀、失去正常形态甚至呈碎片状。伴有出血时见韧带内和周围有不均匀的较高密度影。CT还可以清晰地显示撕脱骨折和关节内积液。②正常肌腱和韧带富含胶原纤维，它在MRI的T1WI和

T2WI图像上均表现为很低的信号，在与肌腱和韧带走行方向一致的层面上表现为带状低信号结构，边缘清楚光滑。断裂时，无论在T1WI还是T2WI上断裂处均表现为高信号。部分断裂时低信号的韧带或肌腱内出现高信号区，但仍可见低信号的纤维影保持连续性。完全断裂时带状低信号影完全中断，为水样信号区取代，其位置和走行方向也可发生改变。

（二）常见关节创伤

关节外伤性脱位大都发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。在四肢以肩和肘关节常见；而膝关少见，外伤多只引起其韧带撕裂。1、肩关节创伤：肩关节脱位

A.活动范围最大，肩胛盂浅，关节囊与韧带松弛而薄弱，易因外伤而脱位。

B.分为肱骨头前脱位和后脱位两种，前脱位常见。

a.肱骨头前脱位时，常同时向下移位，位于肩胛盂的下方，称为盂下脱位。

b.也可向上移位，位于喙突下方或锁骨下方，分别称之为喙突下或锁骨下脱位。

C.常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。肱骨头离开关节盂向内下移位。肩关节脱位2、肘关节创伤：肘关节脱位

A.常见，多因肘关节过伸引起，常为后脱位。

B.尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。少数可为侧方脱位，尺、桡骨向外侧移位。

C.肘关节常并发骨折，关节囊及韧带损伤严重，还可并发血管及神经损伤。尺骨鹰嘴离开正常位置，错位。肘关节脱位复位后恢复正常3、髋关节创伤：肘关节脱位、髋臼骨折

少见