第20章其他疾病妇女的护理培训课件

第20章其它疾病妇女的护理福清卫生学校林春梅1第1节不孕症妇女的护理情景案例20-1.王小姐，29岁，结婚2年未孕，夫妻同居，性生活正常，未采取任何避孕措施，一直没有怀孕。王小姐既往身体健康，14岁月经初潮，月经3～7/25～40天，量时多时少，无痛经，现夫妇情绪低落、焦虑那我们应如何帮助王小姐呢？王小姐一直未孕可能是什么原因呢？2一、疾病概述

（一）概念凡婚后正常性生活，未避孕同居1年未受孕者，称不孕症。婚后未避孕从无妊娠者称原发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称继发性不孕。（二）病因

1．女性不孕因素（1）输卵管因素是不孕症最常见的原因，任何影响输卵管这些功能的病变都可导致不孕。（2）卵巢因素引起卵巢功能紊乱引起持续不排卵的因素有①下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；②多囊卵巢综合征等卵巢病变；③营养不良、药物副作用、甲状腺功能亢进等全身性因素影响卵巢功能导致不排卵。（3）子宫因素子宫畸形、子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。（4）宫颈因素宫颈狭窄、息肉或先天性宫颈发育异常、宫颈感染等影响精子进入宫腔而造成不孕。（5）阴道因素外阴阴道发育异常、严重阴道炎症（改变阴道PH值，降低精子活力，缩短其存活时间甚至吞噬精子而影响受孕）均可造成不孕。2．男性不孕因素（1）精液异常（2）性功能异常（3）免疫因素3．男女双方因素

有缺乏性生活基本知识、夫妇双方盼孕心切造成精神过度紧张、免疫因素等。4．不明原因

指男女双方都经过不孕症的详细检查，依靠现今检查方法尚未发现明确病因的不孕症。（三）治疗原则

根据病因进行处理，对于无法查明原因或经过治疗无效者，建议选择辅助生殖技术。二、护理评估

（一）健康史1．询问病史详细询问夫妇双方结婚年龄、婚育史、有无两地分居、性生活情况，采用何种避孕措施2．女方健康状况了解女方不孕年限、月经史，了解既往有无内分泌疾病、生殖器官炎症及慢性疾病病史。对继发性不孕者，还应了解以往流产或分娩情况，有无感染史等。3．男方健康状况询问既往有无影响生育的疾病史及外生殖器外伤史、手术史。（二）身心状况

1．身体状况原发性不孕病人，检查时注意第二性征的发育情况，如毛发分布、体重、体型、外生殖器官形态等。女方应进行盆腔检查，了解阴道内外生殖器情况，同时了解有无闭经和异常泌乳等；男方应检查外生殖器有无畸形或病变。2．心理-社会状况不孕夫妇常出现紧张焦虑，情绪低落。不孕往往对婚姻是一危机事件，引发的矛盾和责难影响夫妻关系，也影响与家人的关系，尤其女方出现一系列的情绪反应，否认、沮丧、无助、愤怒等，故需要仔细评估夫妇双方对不孕的心理反应。（三）辅助检查

1．男方检查检查条件：分居5天以上，不超过7天，近期无患病及饮酒。一般以三次（检查间隔至少7天，不超过3周）检查的结果综合评价。2．女方检查

（1）卵巢功能检查（2）输卵管通畅试验（3）超声检查（4）宫腔镜检查（5）腹腔镜检查3．男女双方配合检查

（1）性交后精子穿透试验（2）免疫检查三、护理问题

1．知识缺乏与缺乏生育与不孕的相关知识有关。2．焦虑与多年不孕诊治过程中复杂的检查及治疗，治疗效果不佳有关。3．自尊紊乱与自卑感和家庭社会压力有关。四、护理措施

1．一般护理合理饮食，规律生活，增进夫妻感情，和谐夫妻生活。协助病人了解受孕机制及不孕原因。2.心理护理提供心理支持,对于盼子心切，精神高度紧张者，给予心理疏导，纠正因精神紧张所致的排卵障碍。帮助病人获得家人的关心，以家庭为中心的护理方式可以解决病人因不孕而引起的情绪问题。3．观察病情观察病人在诊治过程中对医疗手段的接受态度，用药效果及有无药物副反应。4．治疗护理各项检查前向病人说明检查的目的、过程、意义和注意事项根据不同治疗方案，解释检查及治疗可能引起的不适，以取得满意治疗效果。五、健康指导1．指出不良的生活习惯对生殖健康的影响（1）影响男性生殖健康的因素（2）影响女性生殖健康的因素2．指导不孕妇女提高妊娠率的技巧（1）均衡营养，增强体质（2）选择适当的性交日期：在排卵前2～3日至排卵后1日性交，以增加受孕机会。（3）在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂及勿进行阴道灌洗。（4）不要在性交后立即上厕所，卧床休息并抬高臀部，持续20-30分钟，以利于精子进入宫颈。3．教会夫妇双方预测排卵期的方法月经较规律的妇女可采用计算法，即排卵发生在下次月经来潮前14天基础体温测定排卵试纸测试B超监测卵泡发育观察宫颈粘液性状案例20-1点评：王小姐，29岁，结婚2年一直未孕，夫妻同居，性生活正常，且未采取任何避孕措施，可考虑王小姐可能为不孕症患者，首先要帮助王小姐查找出不孕症的原因，再协助王小姐进行相应的治疗，如若治疗效果不理想或者查找不出原因，也可以尝试通过辅助生殖技术来达到生育目的。第2节子宫内膜异位症情景案例20-2.陈小姐，25岁，结婚2年一直没有怀孕，3年前曾经做了一次人工流产术，既往月经正常，可最近2年来每次月经来潮时都会出现下腹部疼痛，疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮时出现，并持续整个经期，近半年来腹痛症状逐渐加剧，影响了自己的日常生活和工作，目前情绪有些焦虑，来医院就诊。那么陈小姐发生了什么问题呢？为什么会出现痛经呢？和她的不孕症状有联系吗？带着这些问题，我们进入本节的学习。一、疾病概述（一）概念当具有生长功能的子宫内膜组织异位在子宫腔以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。（一）概念异位的内膜可侵犯身体的任何部位，但大多数位于盆腔脏器和腹膜壁，以卵巢及宫骶韧最常见。（二）临床表现

1、症状（1）痛经：典型症状为继发性痛经、进行性加重。（2）不孕（3）月经异常：约有15℅～30℅患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前点滴出血。（4）性交不适2、体征双合诊检查可发现子宫多后倾固定直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节。（三）治疗原则

1、非手术治疗适用于症状轻、年轻、有生育要求者（1）随访观察（2）药物治疗：包括激素抑制疗法和对症治疗。（三）治疗原则

2、手术治疗适用于重度病人。有生育要求者只行病灶切除，保留生育功能无生育要求的年轻病人采取保留卵巢功能的手术无生育要求的年长病人考虑根治性手术。腹腔镜是目前手术治疗本病的主要手段。二、护理评估

（一）健康史了解病人年龄、月经史、生育史、家族史及手术史；了解病人有无痛经、不孕、性交不适等症状；了解病人有无剖宫产、流产、刮宫史；评估病人是否有阴道闭锁，宫颈狭窄等引起经血潴留的因素。（二）身心状况

1．身体状况行双合诊检查，评估病人子宫活动度，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方有无出触痛性结节，附件区有无囊性偏实包块，活动度如何。2．心理-社会状况痛经影响日常生活、工作，药物治疗疗程长、疗效不满意使病人产生恐惧、无助感不孕使病人情绪低落、焦虑（三）辅助检查

1.B超检查2.腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法3．CA125测定：中、重度子宫内膜异位症病人血清CA125值可能升高三、护理问题

1.疼痛与异位的病灶周期性增生、出血，刺激周围组织神经末梢有关2.焦虑与严重的痛经、不孕、病程长及药物副作用有关3.知识缺乏缺乏性激素相关知识四、护理措施（一）一般护理合理饮食，多食易消化富含营养的食物，禁食辛辣、冰凉，油腻肥厚食物。合适的衣着，平素注意腰腹保暖，腰部按摩及热敷下腹部，经期注意休息，保持会阴部清洁，避免剧烈活动。（二）心理护理

理解同情病人，建立良好护患关系，向病人介绍疾病的特点、治疗方法及注意事项，取得病人对治疗方案的理解和配合，增强病人及家属战胜疾病的信心。（三）病情观察

对非手术的病人观察药物疗效，有无药物副作用出现；对手术的病人，观察生命体征，术后伤口情况，症状是否缓解等。（四）治疗护理

药物治疗时应遵医嘱给药，观察药物的效果、有无药物副作用，不可随意增、减药量，不可随意停药，应定期随访对手术治疗的病人，应做好术前、术后护理。五、健康指导

1.防止经血逆流2.适龄婚育和药物避孕3.防止医源性异位内膜种植案例20-2分析：陈小姐，25岁，3年前曾经做过一次人工流产术，术后出现痛经，且进行性加重，而且结婚2年未避孕一直没有怀孕，结合这些症状怀疑有内膜异位症的可能，当然还要协助陈小姐做好妇科检查和B超等辅助检查来明确诊断，根据诊断情况，协助医生做好治疗，目前陈小姐情绪有些焦虑，还应该做好心理护理，帮助陈小姐树立信心，配合治疗。第3节子宫脱垂情景案例20-3.张大妈，62岁，生了4个孩子，2个男孩，2的女孩，最近老伴发现张大妈经常一个人发愣，心情不是很好，在女儿的追问下终于说出了原因，每当干活用力时就有异物从阴道内掉出，休息后能有所缓解，不知掉出为何物，又害怕是肿瘤，所以最近经常发愣，心情不佳。那么张大妈阴道掉出的异物是什么呢？应该如何帮助张大妈呢?带着这个问题，我们进入本节内容的学习。一、疾病概述（一）概念子宫脱垂系指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。造成子宫脱垂最主要的原因是分娩损伤。（二）临床分度

以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度Ⅰ度轻型：宫颈外距离处女膜缘小于4cm；未达处女膜缘。重型：宫颈外口已达到但未超出处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：宫颈或部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度（三）临床表现1、症状（1）下坠感及腰背酸痛（2）肿物自阴道脱出（3）排尿及排便异常膀胱膨出直肠膨出2、体征不能回纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延长。（三）治疗原则

1．保守治疗：消除诱因，加强盆底肌肉锻炼或者使用子宫托（三）治疗原则

2．手术治疗：根据病人年龄、生育要求、子宫脱垂程度以及全身情况选择手术方式，如阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术（Manchester手术）等。二、护理评估

（一）健康史询问患者的孕产分娩史，有无难产、手术助产、阴道撕裂伤等病史；有无产后过早从事体力劳动或者腹压增加的慢性病史，如慢性咳嗽、便秘等。（二）身心状况

1．身体状况了解病人有无下腹部坠账、腰背酸痛、肿物脱出、大小便异常等症状；让病人平卧嘱用力做屏气向下或蹲位向下用力增加腹压观察子宫脱垂的最低点，以评估其子宫脱垂的程度。2．心理-社会状况因行动不便、排便异常及性生活受到影响，病人出现情绪低落，缺乏自信，自卑，焦虑，不愿与人交流，病程长者甚至失去生活的勇气。（三）辅助检查

张力性尿失禁检查让病人先憋尿，取膀胱截石位用力咳嗽观察有无尿液溢出，如有，检查者将示、中二指置于尿道口两侧，稍加压嘱病人再咳嗽，如无尿液溢出证明有张力性尿失禁。三、护理问题

1.焦虑与长期的子宫脱出影响正常生活有关。2.慢性疼痛与子宫下垂牵拉韧带、盆腔充血有关。四、护理措施

（一）一般护理加强营养，多食含纤维蔬菜，保持大便通畅；多卧床休息，勿长期蹲位、站立、过度负重或者做超负荷动作。讲究外阴部卫生，预防泌尿生殖道感染。指导病人积极治疗长期增加腹压的疾病。（二）心理护理引导病人正确对待疾病，提供有效治疗信息，增强病人及家属积极接受治疗的信心，消除顾虑，恢复自尊。（三）病情观察观察病人子宫脱垂程度，有无大小便异常，注意观察阴道分泌物的性状、颜色、气味等。（四）治疗护理1.非手术治疗（1）教会病人做盆底肌肉的运动锻炼，做缩肛运动，每天2～3次，每次10～15分钟。（2）教会病人正确熟练使用子宫托，遵医嘱为病人选用合适型号及大小的子宫托。1）放托2）取托（四）治疗护理3）注意事项：①每晚睡前将子宫托取出清洗，次晨放入，久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至引起压迫坏死性尿瘘和粪瘘；②放托前体内要由一定水平雌激素，绝经期妇女可行雌激素补充方可使用；③放托后应每3～6月复查一次，以便更换合适的子宫托④月经期及妊娠