脑卒中后认知与情感障碍(CVD)

脑卒中后认知和情感障碍及评价手段

脑卒中后认知和情感障碍

失语症(Aphasia)失认症(Agnosia)失用症(Apraxia)视空间障碍（如忽视:Neglect）记忆障碍（如VCI或

MCI-V）智能障碍—血管性痴呆(VaD)焦虑、抑郁等情感障碍(PSD)

语言机能与利手的关系不论左右利手，大部分人的语言中枢都在左侧大脑半球。脑血管病失语症患者中，语言中枢在左侧大脑半球者占全部失语症患者的96.88%，语言中枢在右侧大脑半球者占全部失语症患者的2.34%常用国内外失语检查法简介

HenryHead'sTest（1926）WeisenburgandMcBride'sBattery(1933)TheTokenTest（1962）TheBostonDiagnosticAphasiaExamination(BDAE,1983)TheWesternAphasiaBattery(WAB,1982)

临床汉语言语评测方法(胡超群1980年)常用国内外失语检查法简介双语失语检查（BilingualAphasiaTest）中汉语检查部分（1986）北大一院神经心理研究室的汉语失语成套测验(AphasiaBatteryofChinese,ABC.1988)北京医院汉语失语检查法(1994)语言功能评估（evaluation）脑功能全面测定:语言功能及非语言功能的测定两个方面。对与语言功能有关的大脑某些非语言功能:如智能、结构与视空间技能、记忆、运用、计算、额叶功能等各种脑高级神经心理学障碍进行评估。

检查内容口语表达:谈话、复述和命名听理解:是/否题，听辨认，执行指令阅读：视读、听字辨认、朗读词并配画、朗读指令并执行、选词填空书写：写姓名地址、抄写、系列写数、听写、看图写、写病史其它神经心理学检查：意识、注意力、定向力、记忆力、视空间功能、运用、计算、额叶运动功能及利手测定等汉语失语症类型鉴别诊断要素

口语复述能力口语的流利性口语听理解能力是“口头”还是“书面文字”的言语障碍？

汉语失语症主要类型Broca失语经皮质运动性失语Wernicke失语经皮质感觉性失语完全性失语混合性经皮质失语传导性失语命名性失语纯词聋皮质下失语纯词哑失读症失写症失认症认识不能患者丧失了经由某一特定的感觉通道和相应感官认识自己所熟悉的物品、字体或视觉空间的能力非感觉，言语，智能，记忆，注意和意识障碍所致常由大脑半球的特定功能部位的损害所引起。

失认症的形式特异性大多数失认症经常是形式特异性的，是一个很特殊的病种。病人不能认识物品是通过某一特定的感觉通道（如视觉），但通过其它感觉通道（如听觉，触觉，嗅觉，味觉等）却能认识。

失认症分类1.视觉失认症：物品失认，颜色失认，面孔失认，同时失认，纯失读，失认性失算2.听觉失认症：环境音失认，纯词聋，感觉性失音乐3.触觉性失认症

失认症分类4.体象障碍：身体部位失认，Gertmann综合征，偏瘫漠视，偏瘫否认，幻肢现象，疾病否认，半侧身体忽视症，半侧身体失存症5.视空间失认：半侧空间失认，地理定向障碍，地理记忆丧失失用症

运用不能对后天习得的，随意的，有目的性的，需象征性熟练能力的运用行为的障碍患者对所要求完成的动作能充分理解却不能执行，不能完成他原来早已掌握了的、能完成的、有目的的技巧动作。

失用症分类

1。双侧性失用：意念运动性失用，意念性失用，结构性失用，穿衣失用2．一侧性肢体失用3．节段性失用：口部－颜面失用，肢体运动性失用4．选择性失用：言语失用，失用性失写，运动性失音乐5．其它：动力性失用，双手失用，肯定－否定失用

失用症左侧大脑半球为运用功能的优势半球左侧半球缘上回为运用功能的皮质代表区左侧大脑半球损害产生意念性失用，意念运动性失用和结构失用等多种失用右侧大脑半球损害仅易产生结构失用和穿衣失用视空间功能障碍不能临摹图形不能做结构性作业：连线测验摆积木拼图组装作业视空间功能障碍例：半侧忽视

各大脑皮质区和皮质下均可产生忽视，当皮质-边缘系统-网状结构环路中任何一处受损时均会产生，与顶叶关系密切，且与病灶大小有一定的关系。忽视的机制是一种觉醒-注意障碍忽视与偏盲和病觉缺失是一种双重分离的关系忽视、病觉缺失在任一半球病变均可产生，但右半球病变出现的机率高于左半球。记忆障碍记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程人类记忆是相当复杂的认知功能，可区分为三个独立而又相互作用的基本过程编码储存提取

VCI或MCI-V血管性认知功能损害（VascularCognitiveImpairment，VCIorMCI-V）轻度认知功能损害（MildCognitiveImpairment，MCI）

常用的记忆测验韦氏记忆量表（WechslerMemoryScale，WMS）临床记忆量表物体记忆测验(FOM)词语流畅性测验(RVR)数字广度(DS)逻辑记忆无意义图形画钟测验（CDT）延迟记忆 血管性痴呆（VaD）

VaD与AD相比，多有卒中史，常表现急性起病、波动性病程、阶梯式恶化，斑片状智能缺损、疗效及预后相对较好凡与血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆血管因素主要是指脑内血管，即颈内动脉与椎基底动脉两大系统脑内血管供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，若引起智能衰退称为血管性痴呆血管性痴呆的主要类型

大面积脑梗塞多发性梗塞性痴呆关键部位性梗塞小血管疾病性梗塞皮质下:常染色体显性遗传脑动脉病伴皮质下梗塞白质脑病(CADASIL)Binswanger’sDesease,腔隙状态皮质与皮质下高血压及动脉硬化性血管病变淀粉样血管病变伴出血胶原-血管疾病伴痴呆低血氧-低灌注性痴呆弥漫性缺氧-缺血性大脑病变或局限性病变不完全性白质梗塞边缘带梗塞出血性痴呆创伤性硬膜下出血蛛网膜下腔出血

脑出血VaD——皮质与皮质下痴呆多发性脑梗塞性痴呆、丘脑性痴呆以及Binswanger病病变多在皮质下神经核团与白质，其症状多属于皮质下痴呆范围。大面积脑梗塞性痴呆与分水岭区梗塞性痴呆既涉及皮质，也涉及皮质下，其临床症状与体征为皮质与皮质下混合性痴呆。

智能测查简易精神状态检查表（MMSE）日常生活行为量表(ADL)Preffer门诊病人功能缺损调查表(POD)Halstesd-Reitan神经心理成套测验（H.R.）Luria-Nebraska神经心理成套测验（LNNB）韦氏成人智力量表（WechslerAdultIntelligenceScale，WAIS）

VaD的诊断标准DSM-III-R及DSM-IVICD-10ADDTCNINDS-AIREN（美国国立神经病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会）关于VaD的诊断标准。控制危险因素，预防VaD年龄、性别、职业、家族史高血压、低血压、心脏病、糖尿病高黏滞血症、高血脂脑动脉硬化肥胖、吸烟、酗酒、高盐摄入防治脑血管病，预防血管性痴呆抑郁症抑郁症是一种以情感障碍为主的精神病情感（心境）的持续性低落伴有思维迟缓与粘滞和意志行为的减退慢性和复发为特点发作性病程，可反复发作或与情感高涨（躁狂）交替发作。

抑郁症抑郁症的症状可以归结为“六少”和“六无”。“六少”：思维迟钝、情绪低落、行为减少、食欲和/或性欲减少、体重减少、睡眠减少（失眠），至少2周。“六无”：无（兴）趣、无助—“度日如年”、无能—内疚甚至罪恶感、无力—“一瘫烂泥扶不起来”、无望—前途暗淡无光、无价值—“生不如死”，导致自杀。

抑郁症症状持续至少两周有下述症状中的至少4项：对日常活动丧失兴趣、无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；精神运动性迟滞或激越；

抑郁症自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；联想困难，或自觉思考能力显著下降；反复出现想死的念头，或有自杀行为；失眠，或早醒，或睡眠过多；食欲不振，或体重明显减轻；性欲明显减退。

中风与抑郁卒中后抑郁障碍（PoststrokeDepression，PSD）2/3的卒中患者，在发病后2年中可伴发抑郁症，女多于男PSD可为CVD的直接后果（左额叶、基底节区），也可为卒中后各种功能障碍的反应CVD的危险因素也是老年人抑郁的危险因素

PSD的不利影响抑郁症影响CVD发生、发展和功能康复抑郁症可加重神经功能障碍降低治疗的依从性可延缓卒中后的康复导致卒中死亡率增加3倍治疗抑郁症可提高康复效果

焦虑、抑郁量表医院焦虑抑郁量表(HospitalAnxietyandDepressionScale,HADS)自评焦虑量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)自评抑郁量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)汉密顿焦