血吸虫病病人的护理

第十一章 血吸虫病病人的护理【病因病理】（一）病原学血吸虫主要寄生于门静脉系统血管内，雌虫在肠黏膜下层静脉末梢中产卵。大多数虫卵沉积于肠黏膜及肝组织内。少部分进入肠腔，随大便排出体外。水中的虫卵在适宜温度（25℃~30℃）下，经数小时至24小时孵出毛蚴，毛蚴侵入中间宿主钉螺体内，经母胞蚴和子胞蚴二代发育繁殖，形成尾蚴从螺体逸出，在水中浮游。人、畜接触疫水时，尾蚴很快穿过皮肤或黏膜侵入体内。发育成童虫后，随血流进入肝门静脉内，发育成成虫。雌雄虫体合抱，再从肝门静脉移至肠系膜静脉或直肠小静脉内产卵。下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理（二）流行病学1.传染源

主要是受感染的人和哺乳动物。2.传播途径

有三个重要环节：（1）患者与病畜的粪便入水，虫卵孵化成毛蚴。（2）钉螺滋生，毛蚴得以寄生发育成尾蚴，钉螺是唯一的中间宿主。（3）人畜接触疫水，主要通过生产和生活用水接触。3.易感人群

人群普遍易感，以农民和渔民为多，男性多于女性。夏4.流行特征

我国流行地区主要在长江沿岸及以南，分为湖沼、水网和山丘三种类型。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理（三）发病机制和病理血吸虫尾蚴钻入皮肤后，引起局部毛细血管扩张、充血、水肿，以及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，皮肤出现红色丘疹，称为“尾蚴皮炎”。尾蚴发育成童虫，并随血流经心肺向门静脉移行过程中，可穿透毛细血管壁，造成肺部一过性浸润，引起咳嗽、痰中带血等症状。成虫产卵后虫卵沉积于肝脏和大肠引起的肉芽肿是本病的基本病理改变。卵内毛蚴分泌可溶性抗原（SEA），经卵壳超微孔释出，致敏T淋巴细胞，使其产生各种细胞因子，吸引巨噬细胞及嗜酸性粒细胞等聚集到虫卵周围，形成虫卵肉芽肿。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理急性期其中央易出现坏死、液化，形成嗜酸性脓肿。同时产生大量免疫复合物在虫卵周围沉积，称为Hoeppli现象。随着卵内毛蚴死亡，SEA释放量减少，包绕虫卵的细胞转变为类上皮细胞、大单核细胞和淋巴细胞，酷似结核结节。最后肉芽肿发生纤维化。SEA、T淋巴细胞和巨噬细胞均产生成纤维细胞刺激因子，促使成纤维细胞增殖并合成胶原。血吸虫卵在肝内的不断沉积、肉芽肿形成和纤维化，是造成门静脉高压和肝硬化的重要基础。病变主要累及结肠和肝脏。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理【临床表现】（一）急性血吸虫病多发于夏秋季。男性青少年居多，有明显的疫水接触史。多见于初次感染者。潜伏期多为1个月左右。起病急，病程一般不超过6个月。1.发热

急性病人均有发热。热型以间歇热多见，其次为弛张热。体温常于午后升高，约38℃~40℃，伴畏寒。凌晨汗出、热退。稽留热仅见于重型患者。相对缓脉多见，易被误诊为伤寒。一般患者发热持续1个月左右，重型患者可长达数月，并可伴有贫血、消瘦等症状。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理2.过敏反应

有荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大等。血嗜酸性粒细胞显著增多等。3.腹部症状

约半数以上患者有腹痛、腹泻，约10％患者有脓血便。重型患者有腹部压痛、柔韧感和腹水形成。约90％患者有肝肿大、压痛，常伴轻度脾肿大。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理（二）慢性血吸虫病1.无症状患者

无任何症状和体征。常于血吸虫普查或因其他疾病就诊时发现。2.有症状患者

以腹痛、腹泻常见，多数大便稀，偶带血，重型有持续黏脓血便，伴里急后重。病程早期以肝肿大为主，尤其肝左叶明显，以后逐渐出现脾肿大。（三）晚期血吸虫病1.巨脾型

最多见。脾肿大可达脐以下，并越过正中线。质地坚硬，可扪及明显切迹。常伴有脾功能亢进。肝功能可处于代偿期。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理2.腹水型

腹水形成是晚期肝功能失代偿期的表现。病人腹胀、腹部膨隆，常有脐疝、腹壁静脉曲张和下肢浮肿。少数患者可出现黄疸。3.侏儒型

现已少见。因儿童期反复严重感染血吸虫，致使肝脏生长素介质减少，影响其生长发育而引起侏儒症。4.结肠增殖型

肠道症状突出，病人经常性腹痛、腹泻或便秘，大便变细或不成形。可有不全性肠梗阻。左下腹扪及痞块或痉挛性条索状物。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理（四）异位损害1.肺血吸虫病

多见于急性患者。由虫卵沉积引起肺间质肉芽肿性病变。有轻微咳嗽、胸部隐痛，常被全身症状掩盖。X线于中下肺野可见弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊。经治疗后可于3~6个月逐渐吸收、消失。2.脑血吸虫病

可分为急性和慢性两型。前者多有脑膜脑炎症状，如意识障碍，脑膜刺激征阳性，瘫痪、抽搐等。脑脊液中蛋白质和白细胞轻度增多。后者主要表现为局限性癫痫发作，伴头痛、偏瘫等。颅脑CT可见单侧高密度结节阴影。预后良好。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理【实验室及其他检查】（一）血象急性期患者血嗜酸性粒细胞显著增多，白细胞总数多在（10~30）×109/L之间，嗜酸性粒细胞占20％~40％。但重症患者反而减少、甚至消失，代之以中性粒细胞增多。慢性患者血嗜酸性粒细胞轻度增高。晚期患者因脾亢白细胞与血小板减少，常有不同程度贫血。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理（二）粪便从粪便中检出虫卵或孵出毛蚴为确诊本病的依据。一般采用沉淀孵化法，以提高检出阳性率。但轻型患者虫卵排出少，需多次反复检查。晚期患者由于肠壁纤维化，虫卵不易

排出，阳性率低。（三）肝功能急性患者血清中球蛋白显著增高，ALT轻度增高。慢性患者肝功能多正常。晚期患者血清白蛋白明显降低，并有A/G倒置现象。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理（四）影像学1.肝脏B超

可判断肝纤维化程度，门静脉壁回声区带增强（≥6mm）：呈线状者为轻度，呈管状者为中度，呈网状分隔者为重度。2.CT扫描

可显示晚期患者肝包膜增厚钙化及肝纤维化、分隔状钙化的特异性图像，也有助于脑血吸虫病的影像学分型诊断。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理（五）免疫学血吸虫各阶段特异性抗体检测包括环卵沉淀试验（COPT）、间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等，敏感性均在80％以上，但由于抗体持续时间较长，不能区别既往感染还是现症病人。目前国内已采用单克隆抗体技术检测血吸虫抗原，灵敏度高，有助于判断疾病活动性，并可作为观察疗效的参考指标。（六）直肠黏膜活组织对多次粪检阴性的疑似患者，可在直肠镜下取病变处黏膜做压片或病理检查，较易查见虫卵。对晚期血吸虫患者活检时，要小心谨慎，防止直肠大出血和穿孔的危险。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理【治疗要点】1.急性血吸虫病

成人总剂量为120mg/kg，儿童为140mg/kg，4~6天疗法，每日分2~3次服用。一般病例采用每次10mg/kg，每天3次，连用4天。2.慢性血吸虫病

成人吡喹酮总剂量为60mg/kg，每次10mg/kg（以60kg体重为限），每天3次，连服2天。儿童体重＜30kg者，总量为70mg/kg。3.晚期血吸虫病

晚期患者口服吡喹酮后，半衰期明显延长，药物经侧支循环直接进入体循环，血药浓度增高，用药剂量应减少。一般可按总剂量40mg/kg，1天疗法，顿服或分2次服完。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理（二）对症治疗急性患者应住院治疗。适当补液，保持水电解质平衡。高热及中毒症状严重者可予小剂量糖皮质激素。巨脾型患者可行脾切除加大网膜后固定术，以降低门静脉高压，消除脾亢。对腹水及上消化道出血的治疗，与门脉性肝硬化处理相同。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理【常见护理诊断】1.体温过高

与血吸虫急性感染后的代谢产物作用有关。2.营养失调：低于机体需要量

与结肠、肝脏病变致营养吸收、合成障碍有关。3.腹泻

与结肠病变有关。4.潜在并发症

消化道出血、肝性脑病、原发性腹膜炎。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理【护理措施】1.休息与活动

急性期应卧床休息；慢性期病人可适当活动，避免劳累；肝硬化失代偿期病人以卧床休息为主。2.饮食指导

急性期病人给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免煎炸、油腻、产气食物，减少脂肪摄入；慢性病人应给营养丰富、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和产气的食物；若有肝硬化失代偿期表现，可遵医嘱给静脉补充营养及输新鲜血。3.对症护理

急性期有明显腹痛、腹泻、发热者应做好对症护理，减轻病人的痛苦。4.做好用药护理，减轻不良反应。上一页下一页返回第十一章 血吸虫病病人的护理【保健指导】1.对病人的指导

介绍血吸虫病