认知障碍筛查

认知障碍筛查第1页，共25页。概述

认知

大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域认知障碍

上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡

第2页，共25页。概述

认知功能障碍的原因神经系统退行性疾病

心脑血管疾病

营养代谢障碍（特别是糖尿病）

感染

外伤

肿瘤

药物滥用等第3页，共25页。概述

认知功能障碍的分类

认知功能障碍痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额颞叶痴呆（FTD）路易体痴呆（DLB）其他类型痴呆轻度认知功能障碍（MCI）痴呆--以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病第4页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断门诊筛查流程图第5页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断

（1）病史采集：现病史

既往史

家族史1、注册登记、家属（或患者）自评护士注册登记预约门诊时间护士发放自评表自评表推荐使用AD8（阿尔茨海默病8筛查量表）、IQ-CODE（老年认知功能减退知情者问卷）2、初筛第6页，共25页。

现病史发病时间起病形式具体表现进展方式及过程认知功能障碍的筛查与诊断第7页，共25页。

认知功能障碍的筛查与诊断认知障碍记忆、语言、定向障碍空间技能、人格、情绪改变精神病性改变日常和社会功能社会活动功能工具性及躯体性日常生活能力相关情况诱发的因素或事件等肢体功能等诊疗经过历次诊疗的时间检查结果用药及疗效第8页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断既往史：

尤其要注意询问可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、帕金森病、癫痫、精神疾病等疾患、外伤、长期腹泻或营养不良（维生素缺乏）、甲状腺功能障碍、肝肾功能不全、输血或冶游史、酗酒、一氧化碳中毒、毒物或药物滥用等第9页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断家族史：

应重点询问并详细记录初步判断患者是否有认知障碍及可能的病因

第10页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断（2）体格检查：神经系统查体常规查体第11页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断3、辅助检查（1）神经心理测试：AD8MMSE/MOCAADAS-cog、ADL、HIS、NPI、HAMD、HAMA等

第12页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断3、辅助检查（2）化验检查：

甲状腺功能HCY、叶酸、B12

梅毒血清检测、人类免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体

血常规、血沉

生化全套

第13页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断3、辅助检查（3）影像学检查：MRI(包括冠状位海马的扫描)、CT

第14页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断3、辅助检查(4)电生理检查：

脑电图-痴呆的诊断及鉴别诊断

早期：波幅降低和a节律减慢晚期：弥漫性慢波

第15页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断3、辅助检查(4)特殊检查：

脑脊液检查PET

基因测定

第16页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断4.确定诊断：

1是否存在认知障碍2认知障碍的严重程度3根据认知损害的特征区分轻度认知障碍的临床亚型4引起痴呆的原因第17页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断MCI诊断标准：

同时符合以下几项：1.患者或知情者主感觉有认知功能的下降2.客观检查有认知功能受损3.日常生活基本正常4.不符合痴呆的诊断标准

第18页，共25页。认知功能障碍的筛查与诊断变性疾病ADLBDPDDFTLD等非变性疾病VDNPH感染性痴呆代谢或中毒性脑病等第19页，共25页。认知功能障碍的治疗方案制定治疗方案：

药物治疗精神行为症状治疗照料与护理非药物治疗第20页，共25页。药物治疗1.胆碱酯酶抑制剂：包括：多奈哌齐等2.兴奋性氨基酸受体拮抗剂：

包括：美金刚等

认知功能障碍的治疗方案第21页，共25页。认知功能障碍的治疗方案精神行为症状治疗

应注意药物使用原则：

1.谨慎调整剂量2.个体化用药3.低剂量起始4.首先非典型抗精神病药第22页，共25页。认知功能障碍的治疗方案非药物治疗1.社会心理治疗

2.认知康复训练

如：音