体表心电图检查

体表心电图检查本讲内容提要心电图的临床应用心电图机的导联心电图机的使用心电图结果准确性分析心电图诊断与相关标准心电图报告心电图的临床应用诊断心律失常诊断心肌梗死协助诊断心肌缺血、房室肥大协助诊断电解质紊乱、药物作用用于麻醉、危急重症病人抢救时监护

aVLaVRAVFⅠⅡⅢ额面导联胸导联V1～6的安放位置导联探查电极放置位置

V1胸骨右缘第四肋间

V2胸骨左缘第四肋间

V3V2至V4两点连线的中点

V4左锁骨中线与第五肋 间相交处

V5左腋前线V4水平处

V6左腋中线V4水平处V1V2V3V4V5胸导联心电图机操作规程检查心电图机检查受检者按下开关安放电极开机走纸核实有无伪差核实姓名床号发报告心电图机的操作规程1、必须用检验合格（包括阻尼、走纸速度、电压等参数），性能良好的心电图机进行检查。为了避免交流电和其他外来电的干扰，心电图机附近不宜有大型的带电子设备如电风扇、X线机、电疗机等。2、受检者一般采用仰卧位，检查前静卧数分钟，使全身肌肉放松，室内温度不低于18℃，以避免肌肉震颤而引起伪差；为避免基线漂移，描图时，受检者不宜说话、移动肢体以及过度呼吸。3、操作前先将心电图机接通电源，接着按下心电图机电源开关4、安放电极的部位，要将皮肤擦干净，并涂上导电液体或导电胶，以减少皮肤与电极之间的阻力；依次正确接上四肢电极及胸前导联电极。5、常规导联应包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6等12个导联。还应根据需要和心电图变化决定时间的长短和是否加做导联，如长Ⅱ导或长V1导联以及18导联（加做V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9）。6、描记完毕后，应马上在图纸上注明姓名、性别、年龄、检查日期和时间以及导联名称，然后结合临床进行分析。心电图机的操作规程心电图结果准确性分析定标不准导联接错基线不稳导线松脱心电图的命名心电图的测量方法（一）心率的测量8×20=160以往有种心率倒数尺，现在的心电图机都能准确标记出心率根据R-R间距的大格数估算心率表大格数12345678910心率30015010075605043383430（二）心电轴的测量心电轴的概念心电轴的测量方法平均心电轴偏移的临床意义心电轴的概念也称为平均心电轴，指额面上左右心室除极过程的总体方向。具体表现为标准导联上QRS波最大振幅所指的方向。ⅠⅡⅢ

电轴不偏电轴右偏电轴左偏目测法口对口，往左走尖对尖，往右偏作图法心电轴偏移的临床意义1.心电轴右偏见于右心室肥大，左后分支传导阻滞。2.心电轴左偏见于左心室肥大，左前分支传导阻滞。 心电轴偏移可受生理因素影响：横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。心脏循长轴转位正常时V3、V4导联为左右心室过渡区波形，R/S大致相当。从心尖部向心底部观察，设想心脏存在一条长轴，心脏可循其顺时针或逆时针方向旋转时，R/S大致相当的波形可出现在V5、V6或V1、V2上。即称为顺钟向转位或逆钟向转位。顺钟向转位见于右心室肥大，肺气肿，肺心病。逆钟向转位见于左心室肥大(轻度)。心电图中循长轴转位对诊断心室肥大的价值优于心电轴偏移！（一）房室肥大一、心房肥大：

1.右心房肥大

2.左心房肥大

3.双心房肥大二、心室肥大：

1.右心室肥大

2.左心室肥大

3.双心室肥大

房看P波室看R肥厚心肌电压大P波正常标准代表心房除极的电位变化时间：小于电压：小于形态：呈圆钝形，是右心房除极化与左心房除极化的综合波。右房肥大P高尖左房肥大双峰现右房肥大P高尖正常情况下右房较左房先除极。右房肥大时，除极时间延长而与左房除极时间重叠，故P波时间不延长。表现为P波尖而高耸，大于。见于肺心病，也称为“肺性P波”左房肥大双峰现左房除极落后于右房，故左房肥大时P波增宽，≥。P波双峰型，两峰间距≥Ptfv1。常见于风心二狭，故称为“二尖瓣P波”。双房肥大(P波增高增宽)1.P波高尖≥。2.P波增宽≥。心室肥大的相关说明1、心电图对此只是协助诊断。2、心室电活动在QRS波与ST-T波中表现。心肌纤维增粗，表现为QRS波高电压。出现心腔扩大时，VAT延长。出现劳损或相对供血不足时，出现ST-T改变。左心室肥大左心室肥大右心室肥大右心室肥大心肌缺血心肌缺血损伤型心电图改变谢谢大家!左室肥大诊断标准1.左室电压增高：(必备条件)

胸导联：RV5≥2.5mv; RV5+SV1≥4.0mv(男)，3.5mv(女)

肢导联：。 。

Comell标准：RavL＋SⅢ＞2.8mv(男)，2.0mv(女)。波群时间～。。3.电轴左偏：一般＜30°~－30°。(轻度)4.左室劳损：S-TV5～6压低≥；TV5～6低平、双向、倒置。心室肥厚主要改变及相应诊断一.主要改变： 波群电压增高 波群时限、VAT延迟 平均电轴偏移 改变二.相应诊断：

1.心室高电压_____(1.) 2.心室肥厚_____(1.2.3.) 3.心室劳损_____(4.) 4.心室肥厚伴劳损____(1.2.3.4.)目录左室肥大(LVH)1.左室电压增高：(必备条件)

胸导联：RV5≥2.5mv; RV5+SV1≥4.0mv(男)，3.5mv(女)

肢导联：RⅠ≥1.5mv;RavF≥2.0mv;RavL。 RⅡ+RⅢ≥4.0mv;RⅠ+SⅢ。Comell标准：RavL

＋SⅢ＞2.8mv(男)，2.0mv(女)。2.电轴左偏：一般＜30°~－30°。(轻度)波群时间～。VATV5。4.左室劳损：S-TV5～6压低≥；TV5～6低平、双向、倒 置。目录左室肥大（局部放大）目录

左室肥大2目录

左室肥大3目录计分法诊断左室肥大

诊断条件 计分(1)QRS电压达到下列任何一项者 3分 ①肢导联的最大R波或S波≥， ②V1或V2最深的S波≥， ③V5或V6的R波≥。(2)劳损型ST-T改变 ①未用洋地黄者 3分 ②服用洋地黄者 1分(3)Ptfv1绝对值≥0.04mm.s(无二尖瓣狭窄者) 3分(4)QRS电轴左偏－30°或以左 2分(5)QRS时限 1分(6)V5或V6的VAT>0.05s 1分总分达到5分肯定为左室肥大，4分为可能左室肥大目录右室肥大(RVH)1.右室电压增高： 胸导联： Rv1；Rv1+SV5≥1.05mv(重症＞1.2mv) V1R/S≥1；V5R/S≤1。 肢导联： RavR≥

；R/q或R/S≥1。2.图形改变：(主要诊断条件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、 R、Rs、rsR'型。(V5呈rS、RS型)3.电轴右偏：(重要诊断条件)≥＋90°(重症＞+110°)。时限～，VATV1。5.右室劳损：（V1以R波为主时）S-TV1～2压低≥0.05mv; TV1～2低平、双向、倒置。目录

右室肥大V1qr目录右室肥大（局部放大）目录

右室肥大顺转目录计分法诊断右室肥大

诊断条件 计分

(1)QRS电轴右偏>+110° 2分

(2)RavR>0.5mv 1分

(3)RⅡ、Ⅲ、avF>2.0mvRⅢ>RavF>RⅡ

1分

(4)Rv1 ①呈qR型、R型 2分 ②呈rSR`型、Rs型、RS型 1分 ③V1－V6呈Rs型 1分

(5)继发性ST-T改变 1分

(6)右心室肥大 1分总分为5分或5分以上者诊断为右室肥大，4分者诊断为可疑右室肥大，仅有右胸导联R波者诊断为右室高电压。目录双室肥大(BVH)1.同时出现左、右心室肥厚的图形。2.单纯右心室肥厚的心电图表现+左心室肥厚的部分条件。3.单纯左心室肥厚的心电图表现+右心室肥厚的部分条件。V3+SV3。5.出现正常或正常范围的心电图。目录双室肥大目录双室肥大2目录

双室肥大（CHD,tdf)目录按发生原理按心率快慢起源异常

传导异常

快速型缓慢性

窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐

窦性停搏传导阻滞预激综合征

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类

特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性期前收缩（atrialprematurebeats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats

）

室性期前收缩（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分窦性心动过速（sinustachycardia）房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传阵发性室上性心动过速的心电图特征：’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分心房扑动（atrialflutter）特征：波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐心房纤颤（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等室性心动过速

（ventriculartachycardia）特征：1.为一系