过敏性鼻炎诊断与治疗

汇报人：文小库2024-04-21过敏性鼻炎诊断与治疗目录过敏性鼻炎概述过敏性鼻炎诊断方法过敏性鼻炎治疗方法患者日常管理与教育过敏性鼻炎并发症预防与处理总结与展望01过敏性鼻炎概述过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，当特应性个体接触变应原后，会引发机体免疫反应。过敏性鼻炎的发病涉及多种免疫活性细胞和细胞因子的参与，其中组胺等介质的释放是主要症状出现的原因。定义发病机制定义与发病机制流行病学过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，其发病率在不同地区和人群中有所差异，且有逐年上升的趋势。危害过敏性鼻炎不仅影响患者的生活质量，还可能导致鼻窦炎、中耳炎等并发症，严重时甚至会影响患者的劳动力。流行病学及危害过敏性鼻炎的典型症状包括阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等，部分患者还可能伴有眼部症状。根据症状持续时间和严重程度，过敏性鼻炎可分为间歇性和持续性两大类，每类又可分为轻度和中-重度两种。临床表现与分型分型临床表现02过敏性鼻炎诊断方法病史采集与体格检查病史采集详细询问患者症状发作的时间、频率、持续时间以及可能的触发因素。体格检查观察患者鼻黏膜颜色、水肿程度以及鼻腔分泌物性状等。检测血清中特异性IgE抗体水平，以确定过敏原。血液检查观察鼻黏膜细胞变化，辅助诊断过敏性鼻炎。鼻分泌物涂片检查实验室检查X线检查评估鼻腔及鼻窦结构，排除其他鼻部疾病。CT或MRI检查更详细地观察鼻腔及鼻窦结构，有助于发现潜在病变。影像学检查结合病史、体格检查及实验室检查结果进行综合判断，确定过敏性鼻炎的诊断。与感冒、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性鼻炎等疾病进行鉴别，以确保准确诊断。诊断标准鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断03过敏性鼻炎治疗方法减少室外活动在花粉或者灰尘较多的季节，减少室外活动时间，避免接触过敏原。室内环境控制保持室内清洁，定期清洗空调过滤网，使用空气净化器等。个人防护外出时佩戴口罩，减少过敏原的吸入。避免接触变应原01020304抗组胺药物口服或鼻用抗组胺药物，可缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。糖皮质激素鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。抗白三烯药物对变应性鼻炎和哮喘有效。色酮类药物对缓解鼻部症状有一定效果。药物治疗皮下注射免疫治疗通过注射过敏原提取物，逐渐增加剂量，使机体产生免疫耐受。舌下含服免疫治疗将过敏原提取物滴于舌下，含服后吞咽，使机体产生免疫耐受。免疫治疗对部分药物和免疫治疗效果不理想的患者，可考虑手术治疗，如下鼻甲成形术、副交感神经切断术等。手术治疗经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。适应证手术治疗及适应证04患者日常管理与教育患者心理支持与生活方式调整心理支持过敏性鼻炎可能给患者带来焦虑、抑郁等情绪问题，医生应提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。生活方式调整建议患者保持良好的作息习惯，避免熬夜；加强锻炼，提高身体素质；避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。室内清洁保持室内清洁，定期打扫卫生，减少尘螨滋生。空气流通保持室内空气流通，避免长时间关闭门窗。宠物管理如患者对宠物皮屑过敏，应避免养宠物或采取相应措施减少宠物皮屑的影响。家庭环境改善建议随访监测定期对患者进行随访，了解病情变化和治疗效果。效果评价根据患者的症状和体征改善情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。患者教育加强患者教育，提高患者对过敏性鼻炎的认识和自我管理能力。随访监测及效果评价05过敏性鼻炎并发症预防与处理过敏性结膜炎避免揉眼，减少眼部刺激，使用抗过敏眼药水进行治疗。眼睑肿胀冷敷可缓解肿胀，严重时可使用抗过敏药物。视力下降及时就医，排除其他眼病，积极治疗过敏性鼻炎以减轻眼部症状。眼部并发症预防与处理03呼吸困难立即就医，采取必要的急救措施，如吸氧、使用支气管扩张剂等。01支气管哮喘避免过敏原，规律使用哮喘控制药物，学习正确的呼吸技巧。02慢性咳嗽针对咳嗽症状使用止咳药，同时治疗过敏性鼻炎以减少咳嗽诱因。呼吸道并发症预防与处理过敏性皮炎保持皮肤清洁，避免使用刺激性强的洗浴用品，使用抗过敏药膏进行治疗。睡眠障碍积极治疗过敏性鼻炎以改善鼻塞症状，从而提高睡眠质量。情绪及心理问题关注患者情绪变化，提供心理支持，必要时请心理医生协助治疗。皮肤及其他系统并发症预防与处理06总结与展望当前过敏性鼻炎的诊断标准存在一定差异，不同医疗机构和医生之间可能存在诊断不一致的情况，需要加强诊断和评估标准的统一。诊断标准化不足由于过敏性鼻炎的发病机制和个体差异较大，不同患者对治疗药物的反应和效果也存在较大差异，需要制定更加个性化的治疗方案。治疗效果差异大许多患者对过敏性鼻炎的认识不足，缺乏自我管理和预防意识，需要加强患者教育和健康管理工作。患者教育和管理不足当前存在问题和挑战精准医疗和个性化治疗随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来有望实现更加精准的医疗和个性化治疗，提高治疗效果和患者生活质量。新型药物和治疗手段研发针对过敏性鼻炎的发病机制和关键分子，研发更加高效、安全、便捷的药物和治疗手段，满足患者的不同需求。加强国际合作和交流过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，需要加强国际合作和交流，共同推进过敏性鼻炎的研究和诊治工作。同时，可以通过分享经验和资源，提高各国在过敏性鼻炎领域的诊治水平。未来发展趋势和研究方向THANKYOU过敏性结膜炎刘玉荣病原生物学专业

据统计，在眼科门诊中，约有1/5的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50％左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响，但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病过敏性结膜炎是由于接触过敏性抗原引起的结膜过敏反应，它主要是由IgE介导的I型变态反应。凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人，在接触这种抗原时，可导致速发型或迟发型过敏性结膜炎，常伴有过敏性鼻炎等病症种类过敏性结膜炎过敏性结膜(包含季节性、常年性、接触性)巨乳头性结膜炎春季角结膜炎(春季卡他性结膜炎)特应性角结膜炎过敏性结膜炎以中青年最常见，起病迅速，接触致敏原即可发生，脱离致敏原症状缓解，而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在。接触性过敏性结膜炎有明确接触史。发病机制：由于眼部黏膜直接暴露于环境，因而肥大细胞和IgE介导的反应时最常见的眼部超敏反应。症状：眼睑水肿，结膜充血，大量浆液性分泌物，高度烧灼感和痒感、畏光以及难以忍受的喷嚏刺激，若为药物过敏所致则多见滤泡形成，春季结膜炎(vernalkeratoconjunctivitis，

VKC)，又称春季卡他性结膜炎，是一种常侵犯双眼，反复发作的变态反应性结膜间质炎症疾病，其特点是季节性强，表现为春夏季发病，秋冬季症状缓解。多见于20岁以下的青少年男性。发病机制：多数学者认为本病属于Ⅰ型变态反应性疾病。由于结膜内及眼部其他附属器内含有大量肥大细胞，每个肥大细胞内含有数百个由化学介质形成的异染性颗粒，在其细胞膜上有数十万个IgE受体，当外界环境中的某些物质，如花粉、细菌等做为过敏原进入结膜与B淋巴细胞起反应，使之形成浆细胞而合成并释放特异性IgE抗体，这些特异性抗体与肥大细胞相结合，

当再次接触同样过敏原时，肥大细胞表面的特异性IgE抗体与相应的过敏原结合而引起肥大细胞膜和胞浆内发生一系列化学变化，导致肥大细胞内的异染性颗粒发生脱颗粒性变化。过敏性结膜炎的瘙痒和刺激均源于肥大细胞脱颗粒而发生的一系列化学反应实际上结膜肥大细胞并不与外界环境中的变应原直接接触起反应，而是通过变应原溶于泪液膜通过结膜的传递，才与结膜内的肥大细胞上的IgE抗体接触，引起肥大细胞及胞浆异染性颗粒发生化学反应。症状：眼睛（通常是双眼）奇痒难忍伴有灼热感、充血、流泪及粘丝状的粘液性乳白色分泌物。分泌物及结膜刮片中含有大量嗜酸性粒细胞。巨乳头性结膜炎(giantpapillary

conjunctivitis

GPC)：多见于佩戴软性或硬性透气性结膜接触镜或长期戴用眼镜者。症状：本病的眼部症状及病变形态与春季卡他性结膜炎相似，乳头扁平，外观似铺路石子，也可有灰白色石灰点状小结节散步于睑结膜及角膜缘病变中，见于病变较久者发病机制：嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞以及淋巴细胞的浸润提示该病是由肥大细胞和淋巴细胞共同介导的，常与持续佩戴隐形眼镜相关。特应性角结膜炎(atopickeratoconjunctivitis，AKC)发病机制：由于肥大细胞、IgE和淋巴细共同介导的，并伴有是嗜酸性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞的浸润。症状：结膜苍白、角巩膜缘浸润，Trantas氏斑。患者眼泪中含有极少量的IgE、嗜酸性粒细胞及单核细胞，同时还含有极少量的嗜碱性粒细胞和肥大细胞。过敏原及症状引起过敏性结膜炎的过敏原又以花粉、灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发等极易进入眼睛的物质居多，其次就是常与眼部接近的香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等，这些过敏原进入眼睛，导致眼结膜肥大细胞释放出组织胺等致敏因子，而这些致敏因子又使局部毛细血管扩张，从而导致眼部产生红、肿、痒的症状。症状

奇痒难忍是大多数过敏性结膜炎患者的感受，另外，结膜充血、水肿，有黏液性分泌物，眼睑皮肤红，大多数过敏性结膜炎患者奇痒难忍肿等症状，并且越靠近眼角部分，情况越严重，患者一般没有眼痛，也无明显视力障碍，瞳孔正常。其症状会随着季节变化好好坏坏，反复发作，也就是说除了与患者过敏体质休戚相关意外，气候变化及患者的活动都是发病的重要因素，一般而言，在温暖干燥、鲜花盛开的日子里症状会加重，有的患者除了眼睛不适外，还可能产生鼻腔过敏症状，这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎。治疗

许多过敏性结膜炎都有自限性，因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。脱离过敏原是最为有效的治疗方法，应尽量避免与可能的过敏原接触，例如注意床褥卫生、避免接触花粉、停止配戴隐形眼镜、保持室内空气流通等。药物治疗除口服抗炎药外，局部用抗组胺药滴眼即可取得较为满意的疗效，而肥大细胞稳定剂——色甘酸钠滴眼液既能治疗又可预防过敏性结膜炎，也是较为常用的药物。通常在其他药物无效情况下才会选用糖皮质激素，因其副作用较大，应在医生指导下谨慎使用。除此之外，尚有脱敏治疗、手术治疗等预防小孩各组织器官尚未发育成熟，因此结膜粘膜通透性极强，也就自然成为过敏性结膜炎的多发人群，而患过敏性结膜炎的成年人多在儿童时期有过过敏史，由于其症状如流泪、灼热感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易误诊。因此，这里要特别提醒大家，当孩子在某个时段经常揉眼睛，或者出现频繁的眨眼，都有可能是患上了过敏性结膜炎，普通的消炎眼药水根本起不了什么作用，甚至因为长期错误治疗导致眼睛其它疾病的出现。过敏性结膜炎治疗当中应注意日常防护如果一时不能确定过敏原，那么，首先，要改善生活环境，特别是空气质量或居室内温度，使过敏原的影响减轻。其次，要注意营养和锻炼，生活作息规律，增强体质。因为身体健康状态的改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以减轻不适症状，可用人工泪液局部点眼，也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因子浓度，改善症状。最新研究-----

脱敏止痒洗眼方治疗过敏性结膜炎观察同一家医院的84例患过敏性结膜炎的病人，随机分成2组：治疗组和对照组治疗组：以脱敏止痒洗剂洗眼每天4次，7天一个疗程对照组：吡嘧司特钾滴眼液，每天4次，7天脱敏止痒洗剂配方：苦参，土茯苓各15g，黄连、荆芥穗、蒲公英各10g，硼砂