双相障碍诊疗方案

双相障碍双相障碍表现治疗诊断主要内容病因疾病负担全球：第18位中国：第12位患病率国际：终生患病率5.5~7.8%；我国：1982年年患病率0.042%，近年1%性别：男女为1：1.2不同诊断系统ICD-11：抑郁障碍与双相障碍合称为心境障碍DSM-5：两者并列，属独立的疾病单元流行病学疾病负担分类分歧双相障碍的基本知识心理症状群思维迟缓：反应迟钝认知功能损害：注意力负性认知：极端化，灾难化，贴标签，选择性关注自责自罪；自杀观念和行为；精神运动性迟滞或激越；焦虑；精神病性症状；自知力：多完整，部分缺乏核心症状心境低落兴趣缺乏

快感缺失躯体症状群睡眠障碍：入睡困难最多见，早醒最具特征。自主神经功能紊乱：头晕，心慌出汗，皮肤感觉异常。进食紊乱：多下降精力下降：疲乏感性功能障碍。核心症状心理症状群躯体症状群抑郁发作的临床表现（同前）常见症状夸大观念及夸大妄想睡眠需求减少鲁莽行为三高症状情感高涨或激惹思维奔逸

活动增多其他症状交感神经兴奋食欲及性欲亢进儿童：活动及要求多；老年人：夸大，倚老卖老

轻躁狂三高症状常见症状其他症状躁狂发作的临床表现形式2

躁狂心境伴激越伴精力和本能活动下降形式1抑郁心境伴活动增多

伴言语急促其他症状伴精神病性症状：夸大、被害及关系妄想，幻觉少少数情况：伴有木僵，不语不动，缓解后说思维奔逸。表现形式表现形式其他症状混合发作的临床表现临床分型双相障碍环性心境障碍特殊类型双相障碍I型：躁狂或混合+抑郁II型：轻躁狂+抑郁，无躁狂特征：持续性心境不稳定与刺激无关，与个性有关。波动幅度小，不符合躁狂或抑郁发作。临床分型其他特定的或非特定性。快速循环：每年发作4次以上。双相障碍I型症状标准：躁狂或混合发作+抑郁。病程标准：躁狂≥1周或混合发作≥2周；抑郁≥2周严重标准：社会功能严重受损排除标准

诊断双相障碍II型症状标准：轻躁狂+抑郁病程标准：轻躁狂≥4天；抑郁≥2周。严重标准：轻躁狂时，不伴有精神病性症状，且仅体现于个体行为的改变，不引起功能明显受损。诊断三大神经递质系统5-羟色胺能：躁狂时高，抑郁时低。去甲肾上腺素能：躁狂时高，抑郁时低。多巴胺能：躁狂时高，抑郁时低。其他：受体功能遗传因素家系：一级亲属是常人10-30倍，同卵双生子同病率60-70%，异卵20%基因位点：不明确，多基因遗传模式。神经内分泌下丘脑-垂体-肾上腺轴HAP：下丘脑-垂体-甲状腺轴生长激素。遗传因素神经生化神经内分泌病因和发病机制神经改变：结构变化：受前额叶、边缘系统前部和中部脑区灰质减少，脑室扩大。功能变化：与情绪调节相关的皮质边缘系统通路过度激活。脑电图躁狂时，高α波频率或高幅慢波。抑郁时，低α波频率。心理社会应激性事件；负性生活事件；社会经济状况。神经电生理神经影像心理社会病因和发病机制长期治疗原则急性期：6-8周巩固期：3个月维持期：无定论联合用药原则及时联合用药2种心境稳定剂或1种类稳定剂+别的治疗原则综合治疗原则个体化治疗原则长期治疗原则心境稳定剂为基础治疗原则联合用药治疗原则定期检测血药浓度治疗方法锂盐：易中毒，急性期0.6-1.2mmol/L，维持0.4-0.8，不宜超1.4抗癫痫药物抗精神病药物电抽搐抗抑郁药转躁治疗原则原则解读治疗方法双相障碍的治疗预后复发率：未经治疗，复发率90%。反复发作，可导致人格改变和功能受损恢复：50%患者完全康复，部分残留情绪不稳定。显著和完全缓解率70%。病程急性或亚急性起病。多发作性，间歇期多数完全缓解好发于春末夏初10-20%仅有躁狂自然病程平均3个月未经治疗，复发率90%预防复发过去2年