心力衰竭护理课件

心力衰竭的护理心内科耿文真心力衰竭护理如何形成临床思维病人的初步印象诊断？（找原因）收集资料做相关检查来证实诊断（找依据）病人产生了哪些身心反应（护理诊断或问题）？应紧急采取哪些措施？有哪些潜在的危险？重点观察什么？应指导和告知什么？病情稳定后的长期护理计划是什么？适时地评价和调整护理计划。2心力衰竭护理病例介绍

3心力衰竭护理

孙xx，男，67岁，主诉：活动后气短2年，加重3个月。病人于2年前出现活动后胸闷、气急，3个月前无明显诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起后症状自行缓解，未进行治疗。近1个月来胸闷、气急症状逐渐加重，轻微活动即有呼吸困难，并出现夜间阵发性呼吸困难，伴尿少、乏力，遂来医院就诊。4心力衰竭护理体格检查：T36.5℃，心率108次/分，R20次/分，血压126/70mmHg，双肺可闻及干、湿性啰音，心尖搏动位于第六肋间左锁中线外1cm，心界扩大，颈静脉怒张，肝大，肋下可及3cm，双下肢浮肿。

据所获得的病史资料，你对病人的初步印象诊断是什么？还需进一步询问病人那些情况或者采取哪些检查来确定诊断?

5心力衰竭护理进一步收集，获取以下资料

病史：患者6年前常于劳累时出现胸闷，持续3-5分钟，休息后可缓解。

4年前因剧烈胸闷持续一小时不缓解来我院就诊，诊断为冠心病、急性心肌梗死并行溶栓治疗，之后间断用药治疗

,其间时有活动后胸闷发作。

6心力衰竭护理社会心理状况及日常生活形态

病人睡眠5-6h/d，睡眠质量较差。喜爱高脂偏咸饮食，有吸烟饮酒嗜好。退休在家，不主动与人沟通，无良好的就医意识。4年前出院后没有进行系统治疗，医疗费用自费，有经济顾虑。担心疾病预后。与老伴住女儿家中，家庭关系和睦。7心力衰竭护理实验室检查：尿常规与血常规大致正常血清钠140mmol/L尿素氮703mmol/L肌酐96mmol/L8心力衰竭护理9心力衰竭护理胸部X线片---心脏扩大10心力衰竭护理11心力衰竭护理12心力衰竭护理

超声心动图（UCG）心脏扩大：左房和/或左室扩大收缩功能下降：EF<50%舒张功能下降：E/A比值下降（＜1.2）13心力衰竭护理

孙先生的临床诊断是什么？依据？冠心病陈旧前间壁心肌梗死心力衰竭心功能III级

14心力衰竭护理心力衰竭病人的护理心力衰竭护理学习目标能解释慢性心力衰竭的基本病因、诱因与发病机制能够正确评估慢性心力衰竭病人的临床表现，得出相应的护理诊断能正确陈述慢性心力衰竭的检查方法和治疗要点*能综合运用多学科知识为慢性心力衰竭病人制定护理计划能够根据病人的实际情况进行相应的健康指导16心力衰竭护理一、慢性心力衰竭病人的护理ChronicHeartFailure(CHF)*

护理评估*护理诊断目标*

护理措施及依据评价健康指导心力衰竭护理定义

由于心脏器质性或功能性疾病引起的心室充盈和射血能力降低而引起的一组临床综合征。

Heartfailure18心力衰竭护理Question1.引起孙先生发生的心力衰竭的原因是什么？心力衰竭的基本病因有哪些？2.孙先生出现呼吸困难的机制？3.孙先生应得到怎样的治疗？4.作为责任护士，您认为孙先生目前主要存在哪些护理问题？其相应的护理措施有哪些？

19心力衰竭护理※护理评估1.病史（1）病因、诱因、临床表现及心功能分级（2）既往病史及治疗情况，病人对疾病相关知识的了解程度及遵医行为如何。（3）心理社会状况2.身体评估3.辅助检查

20心力衰竭护理心力衰竭的基本病因原发性心肌损伤心脏负荷过重：压力负荷过重容量负荷过重21心力衰竭护理引起心衰的诱因（1）感染（2）心律失常（3）过劳、情绪激动（4）妊娠和分娩（5）血容量增加22心力衰竭护理主要临床表现左心衰竭

肺淤血心排血量降低23心力衰竭护理肺淤血：（1）程度不同的呼吸困难：

劳累性呼吸困难。

夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）

端坐呼吸。

急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血左心衰竭症状24心力衰竭护理心排血量降低（3）疲倦、乏力、头晕、心悸（4）少尿及肾功能损害症状

25心力衰竭护理体征（1）肺部湿性啰音（2）心脏体征

26心力衰竭护理右心衰竭以体静脉淤血表现为主。27心力衰竭护理右心衰竭1.症状：消化道症状食欲不振恶心、呕吐腹胀肝区胀痛28心力衰竭护理

右心衰竭体征（1）水肿--下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿最早出现---踝部水肿

29心力衰竭护理（2）颈静脉征肝颈静脉反流征阳性（3）肝大、腹水。

30心力衰竭护理心功能分级（ＮＹＨＡ分级）及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状

II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状

III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状

IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭

31心力衰竭护理2001年美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）

A期：有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异常或心衰表现。B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现。C期：目前或曾经有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类。D期：难治性终末期心力衰竭。32心力衰竭护理6分钟步行试验

要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。若6分钟步行距离＜150m，表明为重度心功能不全；150-425m为中度；426-550m为轻度心功能不全。33心力衰竭护理治疗治疗目的

缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长寿命----防止心肌损害加重34心力衰竭护理治疗方法

病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB）、

-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植35心力衰竭护理病因治疗基本病因治疗消除诱因36心力衰竭护理一般治疗休息：动态运动，症状限制性有氧运动，避免用力的等长运动改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性密切观察病情演变及定期随访37心力衰竭护理药物治疗肯定为标准治疗的药物利尿剂ACEIβ-R阻滞剂洋地黄制剂38心力衰竭护理护理诊断/问题（*）气体交换受损与左心衰竭所致肺淤血有关。体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。活动无耐力与心力衰竭引起的供氧系统受损有关。潜在并发症洋地黄中毒。

39心力衰竭护理案例中的病人护理诊断气体交换受损与左心衰竭所致肺淤血有关。体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、低蛋白血症有关。活动无耐力与心力衰竭引起的供氧系统受损有关疲乏与难治性终末期心力衰竭引起的组织缺氧有关。知识缺乏睡眠形态紊乱焦虑洋地黄中毒40心力衰竭护理目标1．病人呼吸困难明显改善，肺部啰音消失，血气指标维持在正常范围。2．水肿、腹水减轻或消失。3．能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。4．能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。41心力衰竭护理护理措施及依据（*）1．一般护理（1）休息与活动（2）饮食护理（3）排便的护理42心力衰竭护理根据心功能情况制定活动休息的原则心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；心功能二级患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；心功能三级患者，以卧床休息，限制活动量为宜；心功能四级患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。43心力衰竭护理5g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。限制钠盐、少食多餐44心力衰竭护理介绍几种食物含盐量1小平勺盐

6克1个咸鸡蛋

2克1片火腿肠

1克二两油饼

0.8克一袋方便面

5.4克一片配餐面包

0.8克二两榨菜

11.3克两片酱萝卜

0.8克45心力衰竭护理2．呼吸困难的护理（1）评估、监测呼吸状况（2）吸氧（3）体位（4）呼吸和咳嗽运动46心力衰竭护理3．水肿的护理（1）水肿的评估（2）皮肤护理（3）限制钠盐和水分的摄入。（4）记录液体出入量。47心力衰竭护理4.提高病人的活动耐力：（1）评估病人的心功能状态和活动能力。（2）为病人制定合理的活动计划并指导监督病人和家属认真执行活动计划。活动中应进行监测。48心力衰竭护理5．用药的护理（1）应用洋地黄类药物的观察与护理（2）应用血管扩张剂的观察和护理（3）应用利尿剂的观察和护理49心力衰竭护理

洋地黄类药物【作用机理】 正性肌力作用--抑制Na-K-ATP酶抑制房室传导兴奋迷走神经作用50心力衰竭护理

洋地黄中毒心律失常室性早搏二联律或三联律房速伴2：1传导阻滞房室传导阻滞各类心律失常（特别是快速性心律失常伴传导阻滞）心脏表现51心力衰竭护理

洋地黄中毒的心电图表现52心力衰竭护理

洋地黄中毒的心脏外表现①胃肠道反应恶心、呕吐②视觉变化黄绿色视③神经系统变化头痛、头晕、失眠、嗜睡测定血药浓度53心力衰竭护理

洋地黄中毒的处理①停用洋地黄类药物②补充钾盐，停用排钾利尿剂③控制心律失常

快速性心律失常处理利多卡因苯妥英钠缓慢性心律失常处理阿托品异丙基肾上腺素安置临时心脏起搏器54心力衰竭护理

洋地黄类药物应用禁忌症①Ⅱ°以上的房室传导阻滞②病态窦房结综合征③肥厚型梗阻型心肌病④单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者⑤AMI最初24小时内⑥预激综合症伴房颤、房扑⑦洋地黄中毒与过敏55心力衰竭护理（2）应用血管扩张剂的观察和护理：1）观察心力衰竭症状有无缓解。2）严密监测病人的血压和心率。3）静脉滴注硝普钠时应注意：①硝普钠见光易变质分解，应避光输液。②因稀释后的溶液不稳定，故应现用现配。③避免大剂量长期使用。56心力衰竭护理（3）应用利尿剂的观察和护理①水肿有无消退、呼吸困难有无好转、尿量有无增加。②记录出入量、每天同一时间测体重。③观察有无电解质紊乱。④大剂量应用应注意监测病人血压。57心力衰竭护理（4）应用ACEI观察与护理不良反应：刺激性咳嗽、低血压、肾功能恶化、高血钾58心力衰竭护理（5）应用非洋地黄类药物的观察和护理

多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：作用于受体米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，59心力衰竭护理6.心理护理

“双心医学”60心力衰竭护理护理评价1.病人呼吸正常，肺部啰音消失，血气指标恢复正常。2.能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项，水肿、腹水消失。3.疲乏、气急、虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。4.学会自测脉搏，未发生洋地黄中毒。61心力衰竭护理健康指导1．指导病人积极治疗原发病，避免诱发因素。2．教会病人自我监测症状。3.提高对治疗的依从性4.根据心功能情况合理安排休息、活动及饮食。5.指导家属关心病人，保持情绪稳定，定期复查。62心力衰竭护理病情演变与护理住院后第2天病人受凉感冒，当天晚上突然出现极度呼吸困难。R为34次/分，咳粉红色泡沫样痰，面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷，烦躁不安。病人出现了什么病情变化?如何配合急救?63心力衰竭护理二、急性心力衰竭病人的护理AcuteHeartFailure*

抢救配合与护理心力衰竭护理

急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）系指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏病病史均可发生。定义65心力衰竭护理

突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感,烦躁不安、恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心