心理与行为问题评估课件

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心理与行为问题评估第一单元

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）

一、学习目标

掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。

二、工作程序

（一）测验的实施

心理与行为问题评估

1．测验材料

汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。有17项、21项和24项等3种版本。这里介绍24项版本，其项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子。心理与行为问题评估

2．适用范围

本量表适用于有抑郁症状的成年病人，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状的评定，尤其适用于抑郁症。心理与行为问题评估

3．施测步骤（1）评定方法：一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状的变化。

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（2）评分标准大部分项目采用0～4分的5级评分法：

（0）无（1）轻度（2）中度（3）重度（4）很重少数项目评分为0～2分的3级评分法：

（0）无（1）轻～中度（2）重度

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24项目名称及具体的评分标准：

1、抑郁心境（1）只在问到时才诉述（2）在谈话中自发地表达（3）不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情（4）病人的自发言语和非言语表达（表情、动作），几乎完全表达为这种情绪心理与行为问题评估

2、有罪感

（1）责备自己，感到自己已连累他人（2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误（3）认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉心理与行为问题评估

3、自杀

（1）觉得活着没有意思（2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事（3）消极观念（自杀观念）（4）有严重自杀行为心理与行为问题评估

4、入睡困难

（1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能人睡（2）主诉每晚均各类入睡困难

5、睡眠不深

（1）睡眠浅多恶梦（2）半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）

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6、早醒

（1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新人睡（2）早醒后无法重新入睡

7、工作和兴趣

（1）提问时才诉述（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动

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（3）病室劳动或娱乐不满3小时（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。

8、迟缓

（1）精神检查中发现轻度迟缓（2）精神检查中发现明显迟缓（3）精神检查困难（4）完全不能回答问题（木僵）

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9、激越

（1）检查时有些心神不定（2）明显的心神不定或小动作多（3）不能静坐，检查中曾起立（4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇心理与行为问题评估

10、精神性焦虑

（1）问及时诉述（2）自发地表达（3）表情和言谈流露出明显的忧虑（4）明显惊恐

11、躯体性焦虑

（1）轻度（2）中度，有肯定的躯体性焦虑症状（3）重度，躯体性焦虑症状严重，影响生活或需加处理（4）严重影响生活和活动

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12、胃肠道症状

（1）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食（2）进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。

13、全身症状

（1）四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦（2）症状明显心理与行为问题评估

14、性症状

（1）轻度（2）重度（3）不能肯定，或该项对被评者不适合

15、疑病

（1）对身体过分关注（2）反复思考健康问题（3）有疑病妄想（4）伴幻觉的疑病妄想心理与行为问题评估

16、体重减轻（1）一周内体重减轻1斤以上（2）一周内体重减轻2斤以上

17、自知力

（0）知道自己有病，表现为抑郁（1）知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙，病毒感染或需要休息（2）完全否认有病心理与行为问题评估

18、日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分。（1）轻度变化；（2）重度变化。

19、人格解体或现实解体

（1）问及时才诉述（2）自发诉述（3）有虚无妄想（4）伴幻党的虚元妄想心理与行为问题评估

20、偏执症状

（1）有猜疑（2）有牵连观念（3）有关系妄想或被害妄想（4）伴有幻觉的关系妄想或被害妄想

21、强迫症状

（1）问及时才诉述（2）自发诉述心理与行为问题评估

22、能力减退感

（1）仅于提问时方引出主观体验（2）病人主动表示有能力减退感（3）需鼓励，指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生（4）穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助心理与行为问题评估

23、绝望感

（1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受（2）持续感到“没希望”，但解释后能接受（3）对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除（4）自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况

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24、自卑感

（1）仅在询问时诉述有自卑感（2）自动诉述有自卑感（我不如他人）（3）病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度的差别（4）自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况心理与行为问题评估

（二）测验的记分

总分即所有项目得分的总和，当二个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。

因子分即每个因子各项目得分的算术和。心理与行为问题评估

依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子：（1）焦虑／躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病、自知力、全身症状6项组成。（2）体重，即体重减轻1项。心理与行为问题评估

（3）认知障碍，包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项.

（4）日夜变化，仅日夜变化1项。（5）迟缓，由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状4项组成。心理与行为问题评估

（6）睡眠障碍，由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成。（7）绝望感，由能力减退感、绝望感和自卑感3项组成。心理与行为问题评估

通过总分在心理咨询或药物治疗前后的变化来衡量各种心理、药物干预的效果。同时，在研究入组病例时，通过HAMD的测评，可以较详细了解研究对象症状的严重程度，用于不同研究结果之间的类比和重复。因子分可以反映来访者的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。心理与行为问题评估

（三）结果的解释总分能较好地反映病情的严重程度，按照DavisJM的划分:24版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻度或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。心理与行为问题评估

三、相关知识（一）关于汉密尔顿抑郁量表

HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前世界上最常用的抑郁症状他评工具。在实际工作中使用的有17项、21项和24项三个版本。在评价抑郁症状严重程度时多用17项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。心理与行为问题评估

HAMD用于老年人群效度较低。另外，一些项目的效度并不十分理想，如自知力丧失、胃肠道症状、性症状与其他抑郁评定工具得分的相关较低。心理与行为问题评估（二）HAMD中出现的相关概念的解释

1．迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。

2．躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。心理与行为问题评估

3．性症状：指性欲减退，月经紊乱等。

4．人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。

5．强迫症状：指强迫思维和强迫行为。心理与行为问题评估

（三）抑郁测评方法及工具在心理咨询、治疗或精神科临床上，抑郁测评的方法主要包括自评法和他评法。常用的自评量表有：Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等；常用的他评工具除HAMD最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表。抑郁症状问卷和Raskin量表等。心理与行为问题评估

（四）抑郁与病理性抑郁抑郁在正常人、心理咨询门诊中是常见的一种情绪状态。病理性抑郁可以见于多种心理障碍。判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上。心理与行为问题评估

四、注意事项（一）HAMD有3个版本，17题、21题和24题，分别包括项目的前17项、21项和全部项目，在使用时要注意到不同版本在记分上的不同。（二）在HAMD中，8、9、11项通过观察来评分，7和22项需通过家属来收集，16项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定，其余各项则依据来访者的口头叙述评分。心理与行为问题评估（三）HAMD主要适用于抑郁障碍患者，躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。（四）HAMD在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度。对于初学者提供结构性的访谈提纲，有助于评定者的使用和获得可靠的结果。心理与行为问题评估（五）由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。（六）经过培训的施测者作一次评定，一般需要15一20分钟。但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。心理与行为问题评估第二单元汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

一、学习目标掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结果解释方法。二、工作程序（一）测验的实施

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1．测验材料汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿于1959年编制，包括14个反映焦虑症状的项目，涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子。

2．适用范围主要评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。心理与行为问题评估

3．施测步骤（1）评定方法：由经过训练的2名评定员进行联合检查，一般采用交谈和观察的方式，待检查结束后，2名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后焦虑症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定，比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。心理与行为问题评估

（2）评分标准：采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：“0”无症状；“1”轻；“2”中等；“3”重；“4”极重。

14个条目所评定的症状如下：

（1）焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。

（2）紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。

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（3）害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。

（4）失眠：难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。

（5）认知功能（或称记忆、注意障碍）：注意力不能集中，记忆力差。

（6）抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。心理与行为问题评估（7）肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、牙齿打颤、声音发抖。

（8）感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。

（9）心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。

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（10）呼吸系统症状：胸闷。窒息感。叹息。呼吸困难。

（11）胃肠道症状：吞咽困难、消化不良、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。

（12）生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、性冷淡、过早射精、勃起不能等。心理与行为问题评估（13）植物神经系统症状：口干、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。（14）会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松弛、咬手指、紧紧握拳、叹息样呼吸、面色苍白等；（2）生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快、眼睑跳动、易出汗、眼球突出等。

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（二）测验的记分

总分即所有项目的得分总和，为0～56分。

因子分即每个因子所包含的所有项目得分总和。HAMA有两个因子：躯体性焦虑因子（肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成）

精神性焦虑（焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境及会谈时行为表现等7项组成）心理与行为问题评估

（三）结果的解释

总分超过29分，可能为严重焦虑总分超过21分，肯定有明显焦虑总分超过14分，肯定有焦虑总分超过7分，可能焦虑总分小于7分，没有焦虑症状一般来说，总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。心理与行为问题评估

三、相关知识（一）关于汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿在1959年编制的测评焦虑症状的他评工具，共有14个条目。主要对焦虑症状，包括对认知和躯体症状的严重程度进行测评。心理与行为问题评估

（二）焦虑测评方法及工具常用的评价焦虑状态及其严重程度的方法有自评法和他评法。自评法常用的工具有焦虑自评量表、状态一特质焦虑问卷和Beck焦虑量表等。他评法常采用的工具是HAMA。由于焦虑障碍在范畴上的不同，焦虑测评工具还有针对某种焦虑障碍的工具。心理与行为问题评估

（三）焦虑与病理性焦虑焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每个人都体验过不同程度的焦虑。当一个人出现与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己在短时间内无法消除。提示这样的焦虑达到病理性焦虑的程度。心理与行为问题评估

四、注意事项（一）HAMA除第14项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分，受过训练的评定员，评定一次需要15～30分钟。（二）HAMA对具有诊断意义的广泛性焦虑症状——担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多，不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。心理与行为问题评估

（三）HAMA不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。只是用来评价焦虑状态的严重程度及其变化的特点。（四）由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准，因此，要对评定员进行认真培训，且尽量要保证同一评定员来完整地测评同一来访者，以保证对焦虑状态评价标准的一致性。心理与行为问题评估第三单元简明精神病评定量表（BPRS）

一、学习目标掌握简明精神病评定量表的实施。记分与结果解释方法。二、工作程序（一）测验的实施

1．测验材料

简明精神病评定量表是1962年编制，是精神心理与行为问题评估科用的最广泛的量表之一。该量表初版为16项，以后增加为18项。这里所选用的是18项版本，按5类因子进行记分。

2．适用范围评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其是精神分裂症患者。心理与行为问题评估

3．施测步骤（1）评定方法：他评量表，由专业人员通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。其中1、2、4、5、8、9、10、11、12、15，和18项，根据病人口头叙述评分；而3、6、7、13、14、16、17项，则依据对病人的观察评定。一般评定病人近一周内的症状情况。心理与行为问题评估

（2）评分标准：最多包括20个项目，但最常用的是18个项目的版本。所有项目采用1～7分的7级评分，各级的标准为：“1”无症状，“2”可疑或很轻，“3”轻度，“4”中度，“5”偏重，“6”重度，“7”极重。没有或不能评定时记0分，统计时应删除。心理与行为问题评估

BPRS所有项目的定义如下：（1）关心身体健康：指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。（2）焦虑：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心、恐惧或过分关注。（3）情感交流障碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。心理与行为问题评估（4）概念紊乱：指联想散漫、零乱和解体的程度。（5）罪恶观念：指对以往言行的过分关心，内疚和悔恨。（6）紧张：指焦虑性运动表现。（7）装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。心理与行为问题评估（8）夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。（9）心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。（10）敌对性：指对他人（不包括检查者）的仇恨、敌对和藐视。（11）猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。（12）幻觉：指没有相应外界刺激的感知。（13）动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。心理与行为问题评估（13）动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。（14）不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作（15）不寻常思维内容：即荒谬古怪的思维内容。（16）情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。（17）兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增高。

心理与行为问题评估（18）定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。我国量表协作组增加2个项目为：

X1自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。

X2工作不能：指对日常工作或活动的影响。心理与行为问题评估

（二）测验的记分

总分是所有项目得分的算术和，在18～126分之间。

因子分即因子所包含的项目得分的算术均数，在0～7分之间。

单项分相对应用较少，为0～7分。心理与行为问题评估一般归纳为5类因子：（1）焦虑忧郁（1、2、5、9等4项）（2）缺乏活力（3、13、16、18等4项）（3）思维障碍（4、8、12、15等4项）（4）激活性（6、7、17等3项）（5）敌对猜疑（10、11、14等3项）心理与行为问题评估

（三）结果的解释

BPRS总分反映精神病性障碍的严重性。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分＞35分。因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图，单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理与行为问题评估

三、相关知识

（一）关于简明精神病评定量表

该量表于1962年编制，首次出版时包括16个条目，在上世纪80年代初引入我国时又增加了2个条目（自知力障碍和工作不能）。在国内精神科临床中常用的是18项版本。该量表长度适中，症状项目比较合理，操作比较简单，易于被专业人员掌握，在精神科临床应用较广。

心理与行为问题评估

（二）精神病性症状及精神病性障碍精神障碍有许多分类系统和方法。传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，但神经症，精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。精神病往往以脱离现实为特征，具有幻觉、妄想和自知力受损的精神障碍。精神病性症状仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常心理与行为问题评估行为。如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。心理与行为问题评估

（三）精神病性症状的评价方法和工具

由于出现精神病性症状的患者往往自知力受到不同程度的损害，所以，精神病性症状的评价方法主要是他评法，通过专业人员的观察和访谈来进行评价。除本书介绍的BPRS外，现在精神科临床和研究中更常用的工具有阳性和阴性综合征量表（PANSS）、阳性症状评定量表（SAPS）、阴性症状评定量表（SANS）和缺陷综合征表（SDS）。心理与行为问题评估四、注意事项（一）一次评定大约需作20～30分钟的会谈和观察，主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者，评定员要由经过训练的专业人员担任，一般来说，在会谈后独立进行评分，不宜在病人面前进行记录。心理与行为问题评估

（二）BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定并不理想，对于精神病性阳性症状关注较多，对于阴性症状的反映不足。（三）BPRS有的版本仅16项，即比18项量表少17和18项。在使用中注意评分的变化。心理与行为问题评估

（四）评定的时间范围：在干预入组时，评定入组前一周的情况。以后一般相隔2一6周评定一次。（五）原量表无具体评分指导，主要根据症状定义及临床经验评分。对于初学者会影响到评分者之间的一致性。我国量表协作组制订了《BPRS工作用评定标准》，初学者使用可提高BPRS的可靠性和真实性。

心理与行为问题评估第四单元倍克一拉范森躁狂量表（BRMS）

一、学习目标掌握倍克一拉范森躁狂量表的实施、记分与结果解释方法。

二、工作程序（一）测验的实施

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1．测验材料倍克一拉范森躁狂量表于1978年所编制，是目前应用较广的躁狂量表。该量表有11个项目，将量表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想），共计有13个项目。心理与行为问题评估

2．适用范围量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。心理与行为问题评估

3．施测步骤（1）评定方法：各项目采用0～4分的5级评分法。由专业人员采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。一般评定时间范围为最近1周，若再次评定则间隔2～6周。

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（2）评分标准：每项评分标准为：“0”为无该项症状或与患者正常时的水平相仿；“1”为症状轻微；“2”为症状中度；“3”为症状明显；“4”为症状严重。

BRMS对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准：心理与行为问题评估

1、动作（1）动作稍多，表情活跃（2）动作多，姿势活跃（3）动作极多，会谈时曾起立活动（4）动个不停，虽予劝说仍坐不安宁

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2、言语

（1）话较多（2）话多，几无肉动停顿（3）很难打断（4）无法打断心理与行为问题评估

3、意念飘忽

（1）描述、修饰或解释的词句过多（2）内容稍散漫或离题，有意联、音联或双关语（3）思维散漫无序（4）思维不连贯，内容无法理解心理与行为问题评估

4、言语／喧闹程度

（1）说话声音高（2）大声说话，隔开一段距离仍能听到（3）语音极高，夹带歌声或噪音（4）呼喊或尖叫心理与行为问题评估

5、敌意／破坏行为

（1）稍急躁或易激惹，能控制（2）明显急噪，易激惹或易怒（3）有威胁性行为，但能被安抚（4）狂暴、冲动和破坏行为。

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6、情绪

（1）略高涨，乐观（2）高涨，爱开玩笑，易笑（3）明显高涨，洋洋自得（4）极高涨，和环境不协调心理与行为问题评估

7、自我评价

（1）略高（2）高，常自诩自夸（3）有不合实际的夸大观念（4）有难以纠正的夸大妄想

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8、接触

（1）稍有爱管闲事或指手划脚倾向（2）爱管闲事，好争辩（3）爱发号施令，指挥他人（4）专横，与环境不协调心理与行为问题评估

9、睡眠

（1）睡眠时间减少25％（2）睡眠时间减少50％（3）睡眠时间减少75％（4）整夜不眠

心理与行为问题评估

10、性兴趣（1）兴趣稍增加，有些轻浮言行（2）性兴趣增强，有明显轻浮言行（3）性兴趣显著增强，有严重调戏异性，或卖弄风情等言行（4）整日专著于“性”活动心理与行为问题评估

11、工作

初次评分时：

（1）工作质量略有下降（2）工作质量显著下降，工作时间争吵（3）无法继续工作，或在医院内尚能参加活动数小时（4）日常活动不能自理，或不能参加病房活动心理与行为问题评估

再次评定时：（0）恢复正常工作，或可恢复正常工作（1）工作质量差，或减轻工作（2）工作质量明显低下，或在监护下工作（3）住院或病休，每天活动数小时（4）不能自理生活，或不能参加任何活动心理与行为问题评估

我国量表协作组增加以下两项：

X1幻觉：（1）偶有或可疑；（2）肯定存在，每天≥3次；（3）经常出现；（4）行为受幻觉支配。

X2妄想：（1）偶有或可疑（不包括夸大妄想，下同）；（2）妄想肯定，可用情绪解释；（3）妄想肯定，难以用情绪解释；（4）出现幻觉的妄想。

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（二）测验的记分及解释总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。

0～5为无明显躁狂症状

6～10分为肯定躁狂症状

22分以上为严重躁狂症状。国外对BRMS分数进行了标准化，低于15分提示轻躁狂发作；20分左右，中等程度躁狂发作；28分左右，提示重度躁狂发作。心理与行为问题评估

三、相关知识（一）关于倍克一拉范森躁狂量表

BRMS由专业人员进行的躁狂状态严重程度的评定量表。近20多年来BRMS主要用于成年心境障碍和分裂情感性精神障碍患者躁狂发作严重程度的评估。

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（二）躁狂发作的不同形式在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为；

轻躁狂（不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作）

无精神病性症状躁狂（症状更加严重，明显影响患者的社会功能）

有精神病性症状躁狂（出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作）心理与行为问题评估

四、注意事项（一）评定员应由经过BRMS训练的专业人员担任。（二）BRMS一次评定需20分钟左右，评定的时间范围为近一周的情况，再次评定间隔一般为2一6周。心理与行为问题评估

（三）一般采用会谈与观察的方式，有的还需向家属或有关知情人员询问完成评定。其中第5项敌意／破坏，第8项接触，第10项性兴趣和第11项工作，最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定。第9项睡眠，以过去3天内的平均睡眠时间进行估计。

(四)对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分却很低。心理与行为问题评估

第五单元

评定