医疗机构医保政策知识题库三附有答案

医疗机构医保政策知识题库三[复制]1.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循原则不包括（）。*合法信用(正确答案)公平(正确答案)便民2.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围（）*应当从工伤保险基金中支付的(正确答案)应当由第三人负担的(正确答案)应当由公共卫生负担的(正确答案)在境内就医的3.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。*挪用(正确答案)使用侵占(正确答案)提取4.符合（）的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。*基本医疗保险医疗服务设施标准(正确答案)基本医疗保险药品目录(正确答案)基本医疗保险诊疗项目(正确答案)急诊、抢救(正确答案)5.下列违法违规资金应上缴国库的包括（）。*罚款(正确答案)退回的基金没收的非法所得(正确答案)尚未支付的违规费用6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，在医疗保障基金使用过程中，（）及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入。*医疗保障行政部门(正确答案)定点医药机构(正确答案)定点保健机构医疗保障经办机构(正确答案)7.定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会（）提供便利。*接受返还现金、实物(正确答案)开具高值药品转卖药品(正确答案)获得其他非法利益(正确答案)8.医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁（）等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。*医学证明(正确答案)医学文书(正确答案)会计凭证(正确答案)电子信息(正确答案)9.医疗保障基金使用监督管理实行（）和个人守信相结合。*媒体监督行业自律(正确答案)社会监督(正确答案)政府监管(正确答案)10.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围（）*应当从工伤保险基金中支付的(正确答案)应当由第三人负担的(正确答案)应当由公共卫生负担的(正确答案)在境外就医的(正确答案)11.医疗保障经办机构应当建立健全（）制度。*财务(正确答案)业务(正确答案)风险管理(正确答案)安全(正确答案)12.医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。*支出(正确答案)结余(正确答案)投资收益收入(正确答案)13.定点医药机构应当（）。*维护公民健康权益(正确答案)提高服务质量(正确答案)合理使用医保基金(正确答案)按规定提供医药服务(正确答案)14.定点医药机构应向社会公开（）等信息，接受社会监督。*费用结构(正确答案)就诊人数医药费用(正确答案)出院人次15.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构按约定处理，定点医药机构及其相关责任人员有权进行（）。*申诉申辩(正确答案)举报陈述(正确答案)16.定点医药机构应当（）。*维护公民健康权益(正确答案)提高服务质量(正确答案)不合理使用医保基金按规定提供医药服务(正确答案)17.定点医疗机构及其工作人员不得（）。*分解住院(正确答案)挂床住院(正确答案)重复收费(正确答案)按标准收费18.定点医疗机构及其工作人员不得（）。*分解处方(正确答案)超量开药(正确答案)过度诊疗(正确答案)过度检查(正确答案)19.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循原则包括（）。*安全(正确答案)公平合法(正确答案)便民(正确答案)20.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》根据（）等法律法规制定。*《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》(正确答案)《中华人民共和国社会保险法》(正确答案)《医疗机构管理条例》(正确答案)《医保基金监管条例》21.经办机构发现定点医疗机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定相应采取（）处理方式。*约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人(正确答案)暂停或不予拨付费用(正确答案)要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金(正确答案)对违规费用处以2-5倍罚款22.定点医药机构应当承担的义务中，包含（）。*建立医疗保障基金使用内部管理制度(正确答案)建立健全考核评价体系(正确答案)组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训(正确答案)建立健全规避医保部门检查的应急方案23.医药机构医疗保障定点管理遵循（）原则。*保障基本(正确答案)公平公正(正确答案)权责明晰(正确答案)静态平衡24.统筹地区医疗保障行政部门根据（）、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。*公众健康需求(正确答案)管理服务需要(正确答案)医保基金收支(正确答案)区域卫生规划(正确答案)25.医疗保障行政部门应当根据（）等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。*医疗保障数据监控(正确答案)随机抽取举报投诉线索(正确答案)医疗保障基金风险评估(正确答案)26.医疗保障行政部门实施监督检查，可以对可能被（）的资料等予以封存。*转移(正确答案)隐匿(正确答案)灭失(正确答案)上缴27.下列哪些机构可以申请医保定点医疗机构？（）*专科医院(正确答案)民族医医院(正确答案)专业医美机构安宁疗护中心(正确答案)28.定点医药机构及其工作人员提供医疗服务，应当做到（）。*向参保人员如实出具费用单据和相关资料(正确答案)执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证(正确答案)收受参保人员的红包按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务(正确答案)29.医保经办机构及定点零售药店在（）的基础上，签订医疗保障服务协议。*平等(正确答案)自愿(正确答案)协商(正确答案)公开30.申请医保定点的医疗机构应具备哪些符合医保协议管理要求的制度？*医保管理制度(正确答案)财务制度(正确答案)医疗质量安全核心制度(正确答案)医疗信息系统制度31.申请医保定点的医疗机构应设立医保药品、（）等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。*医用耗材(正确答案)疾病病种(正确答案)医疗服务设施(正确答案)诊疗项目(正确答案)32.下列参保人员就医产生的费用符合纳入医保支付范围的是（）。*小王因心脏病住院(正确答案)住在养老院的陈奶奶在院内开了一盒感冒药(正确答案)施工队工人小吴在施工过程中不慎摔到骨折小林与朋友饮酒后寻衅滋事被打伤，去医院打点滴33.医疗机构严格遵循医疗保障等部门有关规定，严格执行医保协议，按照诊疗规范（）。*提供医疗救助合理诊疗、合理收费(正确答案)提供合理、必要的医药服务(正确答案)合理诊断、合理申报34.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循原则包括（）。*安全(正确答案)公开(正确答案)合法(正确答案)便民(正确答案)35.医疗机构应当履行的义务包含按照规定保管（）及药品和医用耗材出入库记录等资料.。*处方、病历、治疗检查记录(正确答案)财务账目、会计凭证(正确答案)医保宣传海报费用明细(正确答案)36.医疗机构的（）属于重大信息，应自有关部门批准之日起30个工作日内向医保经办机构提出变更申请。*机构规模(正确答案)机构名称(正确答案)医疗设备银行账户(正确答案)37.医保经办机构对医疗机构医师实行（）管理。*实名登记(正确答案)定期抽查视频监控信用记分(正确答案)38.医保协议应明确签订双方的（）。*权利(正确答案)权力义务(正确答案)责任(正确答案)39.以下涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些。（）*为参保人员提供虚假发票的(正确答案)为属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的(正确答案)将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的(正确答案)40.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得（）检查。*配合拒绝(正确答案)应付阻碍(正确答案)41.国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级（）监督管理。*分别分级(正确答案)分类(正确答案)分开42.医疗保障行政部门将（）等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。*法院判决结果刑事案件结果行政处罚结果(正确答案)日常监督检查结果(正确答案)43.以（）等非基本医疗服务为主要执业范围的，不予受理医保定点申请。*医疗美容(正确答案)辅助生殖(正确答案)生活照护(正确答案)种植牙(正确答案)44.统筹地区经办机构应向社会公布签订医保协议的定点医疗机构信息，包括（）等，供参保人员选择。*名称(正确答案)地址(正确答案)电话医生45.定点医疗机构下列哪些人员曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的，不予受理定点申请*财务负责人法定代表人(正确答案)实际控制人(正确答案)主要负责人(正确答案)46.涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括（）。*为参保人员提供虚假发票的(正确答案)为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的(正确答案)实名住院的将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的(正确答案)47.定点医疗机构享有的权利包括（）。*组织经办机构培训依法依规为参保人员提供医疗服务后获得医保结算费用(正确答案)监督经办机构履约情况(正确答案)提出完善医保政策意见建议(正确答案)48.下列属于国家医疗保障局令第2号规定，定点医疗机构不得作为医保欠费处理的是（）。*经办机构不予支付的费用(正确答案)定点医疗机构按医保协议约定被扣除的质量保证金(正确答案)定点医疗机构按医保协议约定支付的违约金(正确答案)定点医疗机构收治参保人员的住院押金49.定点医疗机构应按照诊疗规范提供（）的医药服务。*合理(正确答案)合法必要(正确答案)全面50.定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回。*纳入医疗机构一体化管理的村卫生所和卫生服务站发生的合理费用由医疗机构所致医疗事故及其后遗症所造成的相关医疗费用(正确答案)对外出租、承包医疗科室产生的医药费用(正确答案)被中止协议期间提供医药服务所产生的费用(正确答案)51.基层医疗卫生机构，是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、（）等。*血液透析中心门诊部(正确答案)诊所(正确答案)医务室(正确答案)52.定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回。*账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在虚假行为(正确答案)符合卫健部门许可的诊疗科目、执业范围；未违反药品及医疗服务价格规定未经批准使用的本院制剂(正确答案)视频监控（机构端）发生异常情况使医保经办机构丧失实时监控能力，且未主动报备期间(正确答案)53.定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回。*医疗机构及时收费重复、滥用、不合理检查、治疗、用药等(正确答案)重大信息变更后不符合医保定点规范，隐瞒变更情况(正确答案)未按要求书写或伪造记录、文书的(正确答案)54.定点医疗机构及其工作人员不得（）。*分解住院(正确答案)挂床住院(正确答案)重复收费(正确答案)超标准收费(正确答案)55.定点医疗机构及其工作人员不得（）。*分解处方(正确答案)适量开药过度诊疗(正确答案)过度检查(正确答案)56.定点医疗机构及其工作人员不得（）他人冒名或者虚假就医、购药。*拒绝阻碍诱导(正确答案)协助(正确答案)57.医疗机构存在（）情形的，医保经办机构解除医保协议，协议关系不再存续，协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。*被吊销、注销医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的(正确答案)停业或歇业后未按规定向医保经办机构报告的(正确答案)法定代表人、主要负责人或实际控制人有违法失信行为的(正确答案)存、押25张社保卡被医保经办机构稽核的58.医疗机构存在（）情形的，医保经办机构解除医保协议，协议关系不再存续，协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。*医保年度内发生2次及以上主要责任医疗事故的未依法履行医疗保障行政部门作出的行政处罚决定的(正确答案)被发现重大信息发生变更但未办理重大信息变更的(正确答案)协议有效期内累计2次及以上被中止医保协议(正确答案)59.当事人有下列情形之一，应当从轻或者减轻行政处罚。（）*主动供述行政机关尚未掌握的违法行为的(正确答案)受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的(正确答案)主动消除或者减轻违法行为危害后果的(正确答案)配合行政机关查处违法行为有立功表现的(正确答案)60.经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过（）等方式及时审核医疗费用。*现场检查(正确答案)智能审核(正确答案)实时监控(正确答案)动态流转61.除（）等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。*急诊(正确答案)门诊住院抢救(正确答案)62.定点医疗机构应按要求如实向统筹地区经办机构报送（）的采购价格和数量。*耗材(正确答案)大型仪器设备药品(正确答案)医用电脑63.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）等医疗保障基金使用及其监督管理。*基本医疗保险基金(正确答案)生育保险基金(正确答案)职工互助基金医疗救助基金(正确答案)64.定点医疗机构应当配合经办机构开展（）等工作。*医保费用审核(正确答案)稽核检查(正确答案)绩效考核(正确答案)药品注册65.定点医疗机构应按规定（）向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据。*及时(正确答案)主观准确(正确答案)全面(正确答案)66.经办机构有权掌握定点医疗机构运行管理情况，从定点医疗机构获得医保费用（）等所需要的信息数据等资料。*巡视巡察稽查审核(正确答案)绩效考核(正确答案)财务记账(正确答案)67.国家《药品目录》中的西药和中成药分为（）和（）。*甲类药品(正确答案)乙类药品(正确答案)丙类药品特效药品68.医保经办机构应做好对定点医疗机构（）的宣传培训。*医保政策(正确答案)管理制度(正确答案)支付政策(正确答案)操作流程(正确答案)69.发现欺诈骗保线索有哪些举报方式。（）*12315平台写信(正确答案)微信(正确答案)电话(正确答案)70.基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目有哪些。（）*空调费(正确答案)护理费生活照护费(正确答案)床位费71.举报人举报事项同时符合下列哪些条件的可以给予奖励。（）*匿名举报举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握(正确答案)举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失(正确答案)举报人选择愿意得到举报奖励(正确答案)72.定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款*伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料(正确答案)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据(正确答案)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利73.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人*未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息(正确答案)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料(正确答案)未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作(正确答案)74.定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款*伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料(正确答案)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据(正确答案)虚构医药服务项目(正确答案)重复收费、超标准收费、分解项目收费75.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人*未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息(正确答案)未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据(正确答案)按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作(正确答案)76.定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回。*纳入医疗机构一体化管理的村卫生所和卫生服务站发生的不合理费用(正确答案)由医疗机构所致医疗事故及其后遗症所造成的相关医疗费用(正确答案)对外出租、承包医疗科室产生的医药费用(正确答案)被中止协议期间提供医药服务所产生的费用(正确答案)77.定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回。*账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在虚假行为(正确答案)不符合卫健部门许可的诊疗科目、执业范围；违反药品及医疗服务价格规定(正确答案)未经批准使用的本院制剂(正确答案)视频监控（机构端）发生异常情况使医保经办机构丧失实时监控能力，且未主动报备期间(正确答案)78.医保经办机构加强医保基金支出管理，对定点医疗机构进行（）稽查审核。*定点定期(正确答案)不定期(正确答案)定位79.涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括（）。*为参保人员提供虚假发票的(正确答案)为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的(正确答案)挂名住院的(正确答案)将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的(正确答案)80.（）作为第三方服务提供机构，可以与定点医疗机构签订协议，报经办机构备案后，提供医疗服务产生的符合医保支付范围的费用由经办机构与定点医疗机构结算。*临床检验中心(正确答案)血液透析中心病理诊断中心(正确答案)医学影像诊断中心(正确答案)81.《药品目录》由（）、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。*凡例(正确答案)注射液西药(正确答案)中成药(正确答案)82.以下涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些。（）*为参保人员提供虚假发票的(正确答案)为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的(正确答案)虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的(正确答案)将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的(正确答案)83.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人*未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息(正确答案)未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据(正确答案)未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据(正确答案)未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作(正确答案)84.以下涉及参保人员的欺诈骗保行为有哪些。（）*非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的(正确答案)涉及参保人员的其他欺诈骗保行为(正确答案)将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的(正确答案)伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的(正确答案)85.定点医疗机构绩效考核结果与（）等挂钩。*年终清算(正确答案)质量保证金退还(正确答案)协议续签(正确答案)评先评优86.经办机构违反医保协议的，定点医疗机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门（）。*督促整改(正确答案)解除协议协调处理(正确答案)予以罚款87.医保部门应拓宽监督途径、创新监督方式，通过（）等方式对定点医疗机构进行社会监督。*聘请社会监督员(正确答案)第三方评价(正确答案)满意度调查(正确答案)新闻媒体88.定点医疗机构应接入医保智能监控系统，实现“互联网+”医保医疗服务的（）全过程监管。*事前提醒(正确答案)事中处理事中审核(正确答案)事后监督(正确答案)89.定点医疗机构应建立（）等基础信息数据库，使用统一的医保编码。*疾病病种(正确答案)医保药品(正确答案)诊疗项目(正确答案)医疗服务设施(正确答案)90.定点医疗机构应依托医保电子凭证进行实名认证，确保就诊参保人身份真实，并核验参保人为复诊患者。应实现医保移动支付，并为就诊参保人提供（）。*电子邮件电子票据(正确答案)电子发票(正确答案)及时邮寄纸质票据(正确答案)91.定点医疗机构提供互联网+医保服务，应能够完整保留参保人诊疗过程中的（）等信息，实现诊疗、处方、配药等全程可追溯。*电子病历(正确答案)电子处方(正确答案)电子邮箱购药记录(正确答案)92.定点医疗机构提供互联网+医保服务，应能够完整保留参保人诊疗过程中的电子病历、电子处方、购药记录等信息，实现（）等全程可追溯。*配药(正确答案)诊疗(正确答案)处方(正确答案)服药93.当评估对象数量超出定点医药服务资源配置计划限制时，在同分组内医疗机构综合评估总得分相同情况下，分别按以下项目比较，依序择优确定合格对象（）。*以在申请定点地址运营时间长者优(正确答案)总运营时间长者优(正确答案)执业医师数量多者优（计算第一注册地）(正确答案)高级职称医师占比高者优94.根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划、参保人员用药需求等，结合我市实际，将定点评估的符合统筹区规划综合评估项目细分