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文档简介

城中村基础设施建设调查问卷1、1.您的年龄是()【单选题】○A.18岁以下○B.18~45岁○C.46~65岁○D.66岁以上2、2.您的户口是()【单选题】○A.本地居民○B.外来人口3、3.您家共有几口人居住在此()【单选题】○A.3及以下○B.4○C.5○D.6及以上4、4.您的家庭月收入是()【单选题】○A.3000及以下○B.3000~5000○C.5000~7000○D.7000~90005、5.您日常生活用品的来源是()【单选题】○A.私人杂货店○B.小区的小型超市○C.附近的大型超市○D.网上购买6、6.您日常生活所食用的瓜果蔬菜的来源是()【单选题】○A.自家种植○B.菜市场购买○C.超市购买7、7.您居住的地方距离菜市场多远()【单选题】○A.500米以内○B.1千米○C.2千米及以上8、8.您去菜市场采用的出行方式是()【单选题】○A.步行○B.骑车○C.公交车○D.汽车9、9.您家中日常烧菜所使用的主要能源是()【单选题】○A.柴火○B.煤气○C.天然气○D.电○E.液化气10、10.您所在小区供电情况()【单选题】○A.经常停电,无提前通知○B.经常停电,提前通知○C.偶尔停电,通知不及时○偶尔停电,通知及时11、11.您家中的日常用水是()【单选题】○A.自来水○B.地下水○C.井水12、12.您所在小区家庭用水供应情况()【单选题】○A.经常停水,无提前通知○B.经常停水,提前通知○C.偶尔停水,通知不及时○D.偶尔停水,通知及时13、13.您的家庭用水的水质情况()【单选题】○A.经常出现浑浊○B.偶尔出现浑浊○C.较清洁14、14.您所在小区有无随意倒污水情况()【单选题】○A.有○B.无15、15.您家中的通讯状况(手机及网络情况)()【单选题】○A.差,经常没信号○B.一般○C.信号很好16、16.您家中的电视信号接收方式()【单选题】○A.网络电视○B.数字电视○C.卫星电视○D.有线电视17、17.您所在小区楼梯照明配备的灯具是下列哪种()【单选题】○A.声控灯○B.触控灯○C.光控灯○D.手动开关灯18、18.您所在小区有无随意倒垃圾现象()【单选题】○A.有○B.无19、19.您日常生活产生的垃圾如何处理()【单选题】○A.倒入河中○B.堆积在路边○C.倒入垃圾房20、20.您所在的地方垃圾桶配备情况()【单选题】○A.没有○B.每单元一个○C.一片区域一个○D.零散摆放21、21.您所在的小区垃圾清理情况()【单选题】○A.无人清理○B.有人不定期清理○C.每天有人清理22、22.您所在小区垃圾分类处理情况()【单选题】○A.五分类处理,都放在一起○B.分类处理,垃圾随意堆放○C.分类处理,垃圾分类堆放23、23.您所在小区垃圾堆放点定期消毒情况()【单选题】○A.无人消毒○B.偶尔消毒○C.定期消毒24、24.您小区的绿化情况()【单选题】○A.基本无绿化○B.有绿化,无人除杂草○C.有绿化,被用来种菜○D.有绿化,规划良好25、25.您所在小区绿化维护保养情况()【单选题】○A.绿化损坏,无修缮○B.经居民反映,有工人修缮○C.定期检查修缮26、26.您所在小区的河水状况()【单选题】○A.无河水○B.河水发臭变色○C.河水干净27、27.您所居住的地方公共厕所的配备情况()【单选题】○A.没有○B.有,无人打扫○C.有,有人打扫28、28.您所在小区对化粪池处理情况()【单选题】○A.无人处理,有异味○B.出现溢出情况时,有工人处理○C.工人定期检查,无溢出情况29、29.您所住小区的道路损坏情况()【单选题】○A.轻微损坏,无人维修○B.轻微损坏,有人维修○C.严重损坏,无人维修○D.严重损坏,有人维修30、30.您所在小区路面积水情况()【单选题】○A.存在严重积水,无法排放○B.存在少量积水○C.不存在积水31、31.您所在小区的道路排水系统状况()【单选题】○A.无排水系统○B.排水管道设置的道路中央○C.排水管道设置在道路两旁32、32.您所在小区消防通道和生命通道情况()【单选题】○A.通道狭窄,交通拥堵○B.通道合理,交通畅通33、33.您所在的小区路灯配备情况()【单选题】○A.仅主干道有○B.基本都有,有个别损坏○C.配备合理,暂无损坏34、34.您小区的停车情况()【单选题】○A.无车位车库,随意停放路边○B.有固定车位,有序停放○C.有停车位,有私人车库35、35.您居住小区的消防设施配备情况()【单选题】○A.无消防设施○B.少量消防设施,陈旧老化○C.定点配备,陈旧老化○D.定点配备,能正常使用36、36.您所在小区的监控设备情况()【单选题】○A.无监控设备○B.仅主干道有○C.关键到路口都有37、37.您所在小区家庭用电线路的引入方式()【单选题】○A.架空引入,线路杂乱○B.架空引入,线路合理○C.直埋引入38、38.您所在的社区健身设施的配备情况()【单选题】○A.没有○B.有,不完善○C.有,很完善39、39.您所居住的地方卫生所的配备情况()【单选题】○A.没有○B.有,私人诊所○C.有,社区卫生服务站○D.附近有大医院40、40.您所在的社区成立的老年活动中心情况()【单选题】○A.没有○B.有,不投入使用○C.有,正常使用中41、41.您所在的社区附近的幼儿园、小学情况()【单选题】○A.没有○B.有,距离很远○C.有,距离不远42、42.您所住小区是何时建造的?您又于何时入住的?【填空题】

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