中医医案分析（痫症）

中医医案分析（痫症）1.王某，男，17岁。初诊：202*年8月7日。主诉：发作性精神恍惚2年。现病史：2年前患者无明显诱因感精神恍惚，呈发作性，每次持续5-6分钟，过后周身不适，喜卧嗜睡，倦怠乏力，腰膝酸软，记忆力渐减退，盗汗，时感头晕，口燥舌干，大便秘结，舌红苔少，脉细数。辨证：肝肾亏虚。治则：滋补肝肾，潜阳安神。处方：左归丸加减。方药：熟地24g，枸杞12g，白芍15g，山茱萸12g，牛膝12g，菟丝子15g，龟胶6g（烊化），制首乌15g，决明子30g，枳壳12g，地骨皮9g。7剂，水煎服。二诊：服上方后，精神恍惚发作次数明显减少，每次持续1—3分钟，身体较前有力，嗜睡明显减轻。手足心热，大便正常，舌淡红苔白，脉沉细。守前方继服，10剂，水煎服。三诊：服上方后，精神恍惚未见发作，身体较前有力，嗜睡明显减轻。手足心热明显改善，记忆力好转，大便正常，舌淡红苔白，脉沉细。给予左归丸中成药，继服。按语：痫症又称“癫痫”，俗称羊癫疯，是一种发作性神志异常的疾病。痫病首见于《内经》，不仅提出“胎病”“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。巢元方《诸病源候论·癫狂候》指出：“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”朱丹溪《丹溪心法·痫》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。患者平素肝肾阴虚，脑府失养，故记忆力减退，头晕。肝肾阴虚，阴不敛阳，风阳升动，扰及清窍神明，则呈发作性精神恍惚。发作后，神志未复，而现周身不适，喜卧嗜睡，倦怠乏力，腰膝酸软，手足心热，夜热骨蒸，大便秘结，为阴虚所致，舌红苔少，脉细数系火旺之象。“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，本方纯补无泻，阳中求阴是其配伍特点。患者平素学习用功，阴血暗耗，日久致肝肾阴虚，阴不敛阳，虚火内生，风阳升动，上扰清窍神明，发为本病。故以左归丸滋阴补肾，填精益髓，潜阳安神。方中组成药物以阴柔滋润为主，故加入枳壳以防久服时滞脾碍胃，地骨皮以清热除蒸。2.冯某，女，11月。主诉：发作性四肢发软伴抽搐2月。现病史：患儿家长代诉2月来患儿时发颈项发软，四肢瘫软无力，后渐出现肢体抽搐，双目上视，口唇发绀，郑州儿童医院诊治效一般，纳可，大便可，舌脉未见。辨证：肝脾亏虚。治则：养肝健脾。处方：四物汤合半夏白术天麻汤加减。方药：熟地3g，炒白芍5g，当归3g，炒白术3g，茯神5g，枸杞6g，胆星2g，天麻3g，姜半夏2g，石菖蒲2g，勾丁6g，炙甘草3g，浮小麦9g，大枣1g，朱砂0.1g。10剂，水煎服。二诊：服前方期间未发作，停药后病情反复，2天来出现2次发作性四肢发软，四肢抽搐，口唇发绀，干呕，纳可，大便可。上方加黄芩3g。15剂，水煎服。三诊：服药期间无发作，余未诉特殊不适，纳眠可，二便调，舌脉未见。上方制成颗粒剂，30剂。四诊：服前方期间发作4—5次，发作时见四肢无力，不伴抽搐，持续约1分钟，受惊吓时易发作，缓解后困倦，今日发作较频繁，易受惊吓，眠差，纳差，干呕，舌淡，苔薄。上方加炒莱菔子12g、蝉蜕9g、勾丁10g，灯芯10g，生甘草3g。30剂，颗粒剂。五诊：服前方发作2—3次，受惊吓时诱发，时见四肢无力，不伴有意识丧失，持续约一分钟。不烦躁，眠可，近2日纳少，不欲食，精神情绪尚可，二便调，舌脉未见。上方加半夏至3g、苍术2g、去炒莱菔子、加牵牛子2g、桂枝2g。30剂，颗粒剂。六诊：服上方期间癫痫仅发作一次，发作时四肢乏力，余无不适，舌上方加苍术至3g、丹参6g。30剂，颗粒剂。七诊：服上方期间癫痫未发作，无明显不适，舌脉未见。上方加勾丁至10g。30剂，颗粒剂。按语：此患者曾至专科医院治疗效差来来诊。中医对癫痫治疗历代积累丰富经验，至明龚廷贤，对本病认识趋于成熟。其《寿世保元》曾言：“盖痫疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾。盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰。