女性妊娠生理

妊娠生理2正常妊娠定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程分期：

早期流产晚期流产早产足月妊娠过期妊娠

孕周

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早期妊娠中期妊娠晚期妊娠3一、妊娠期母体变化

第五章妊娠生理生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节血液系统；消化系统；新陈代谢、其他4-生殖系统宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大宫腔容量增加1000倍子宫重量增加20倍宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩第五章妊娠生理子宫5子宫内膜的变化在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua）底蜕膜（basaldecidua）：胚泡植入处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间，将来发育成胎盘的母体部分；包蜕膜（capsulardecidua）：覆盖在囊胚表面的蜕膜；真蜕膜（truedecidua）：除底蜕膜和包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均为真蜕膜。包蜕膜底蜕膜叶状绒毛滑泽绒毛真蜕膜第五章妊娠生理6子宫峡部在宫颈解剖内口和组织内口之间的部分，非孕时长约1cm妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分，此时称为子宫下段第五章妊娠生理7妊娠期卵巢变化妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续黄体功能于孕10周后由胎盘取代第五章妊娠生理8妊娠期乳房变化妊娠早期开始增大，充血明显孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时第五章妊娠生理9妊娠期内分泌系统变化垂体：腺体增大1-2倍FSH，LH，无排卵PRL，TSH，ACTH，促黑细胞刺激素甲状腺：T，TBG，无甲亢表现甲状旁腺：早期PTH中晚期肾上腺：皮质醇，醛固酮睾酮孕妇阴毛腋毛增多增粗胰腺：胰岛素分泌增加第五章妊娠生理10妊娠期泌尿系统变化妊娠期肾脏略增大肾血浆流量增加35%肾小球滤过率增加50%受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加夜尿量多于日尿量孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇易患右侧急性肾盂肾炎第五章妊娠生理11妊娠期心脏变化心尖搏动左移1～2cm心浊音界稍扩大心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量、血容量增加心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°-循环系统12妊娠期心排出量变化妊娠8～10周逐渐增加妊娠32～34周达高峰左侧卧位较未孕时约增加30%每次心排出量平均约为80ml，持续至分娩第五章妊娠生理13妊娠期血压变化妊娠早期及中期血压偏低妊娠晚期血压轻度升高收缩压无变化舒张压轻度降低脉压稍增大坐位稍高于仰卧位第五章妊娠生理14妊娠期静脉压变化股静脉压随妊娠过程增加下肢、外阴及直肠静脉压增高孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔容易仰卧位低血压综合征第五章妊娠生理15妊娠期肺功能变化肺活量无明显改变每分钟通气量约增加40%潮气量约增加39%残气量约减少20%肺泡换气量约增加65%上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染第五章妊娠生理-呼吸系统16-皮肤色素沉着妊娠黄褐斑妊娠纹蜘蛛痣、皮肤红斑多汗17-骨骼、关节、韧带耻骨联合分离骶髂关节、骶尾关节松弛腰背、骶部头痛上肢乏力、麻木感骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）18妊娠期血容量变化循环血容量于妊娠6～8周开始增加妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩出现血液稀释血浆平均增加1000ml红细胞平均增加450ml-血液19妊娠期血细胞变化

红细胞红细胞计数3.6×1012/L血红蛋白值约为110g/L血细胞比容0.31～0.34孕妇储备铁0.5g，易缺铁妊娠中、晚期开始补充铁剂

白细胞妊娠7～8周开始轻度增加妊娠30周达高峰（5～12）×109/L

主要为中性粒细胞增多单核细胞和嗜酸粒细胞无改变第五章妊娠生理20妊娠期凝血因子变化妊娠期血液处于高凝状态凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短凝血时间无明显改变第五章妊娠生理21妊娠期消化系统变化齿龈肥厚，充血，齿龈易出血贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮第五章妊娠生理22妊娠期新陈代谢变化基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15%～20%妊娠13周起体重平每周增加不超过350g妊娠足月时体重平均增加12.5kg孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮平衡第五章妊娠生理23二、胎儿及附属物受精卵胚胎形成胎儿及附属物24受精卵的形成指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程受精部位—通常在输卵管壶腹部透明带反应卵子受精（fertilizationofovum）发生在排卵后12小时内整个受精过程约需24小时25受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时形成分裂球（cleavage）受精72小时为16细胞-桑葚胚（morula）受精后5～6日早期胚泡（earlyblastocyst）形成第五章妊娠生理26着床三过程定位（apposition)受精卵着床（implantation）

晚期胚泡植入子宫内膜的过程粘附（adhesion）穿透（penetration）第五章妊娠生理27胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点

第五章妊娠生理4周末：可辨认出胚盘与体蒂8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动12周末：胎儿身长9cm，体重14g16周末：胎儿身长16cm，体重110g

可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动20周末：胎儿身长25cm，体重320g

经孕妇腹壁可听到胎心音2824周末：胎儿身长30cm，体重630g28周末：胎儿身长35cm，体重1000g32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g

出生后注意护理能存活36周末：胎儿身长45cm，体重2500g出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g出生后哭声响亮，吸吮能力强胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点

第五章妊娠生理29胎儿循环系统解剖学特点脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后2～3个月完全闭锁，成为动脉韧带；约出生后半年卵圆孔完全关闭。第五章妊娠生理30胎儿血循环特点心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放。上述解剖特点决定—胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其血流优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少第五章妊娠生理31胎儿附属物的形成及其功能

32胎盘（placenta）的形成与结构胎盘构成：是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性第五章妊娠生理33绒毛膜组成晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，形成一级绒毛。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，形成绒毛间质，称二级绒毛。绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三级绒毛。第五章妊娠生理34胎儿血与母血不相通母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管经与绒毛间隙中的母血进行物质交换胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层再经脐静脉返回胎儿体内第五章妊娠生理胎盘功能代谢功能

气体交换营养物质供应排出废物防御功能合成功能免疫功能36胎盘功能（1）——代谢功能气体交换：O2和CO2以简单扩散交换营养物质供应：葡萄糖以易化扩散氨基酸以主动运输脂肪酸以简单扩散电解质及维生素以主动运输通过胎盘排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等经胎盘及母体排出体外37防御功能：屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力第五章妊娠生理胎盘功能（2）——防御功能38主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾体激素两类：蛋白激素有HCG、HPL等甾体激素有雌激素、孕激素等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子第五章妊娠生理胎盘功能（3）——合成功能39早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免疫屏障，防止胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接触，避免免疫攻击第五章妊娠生理胎盘功能（4）——免疫功能40胎膜由绒毛膜和羊膜组成胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用第五章妊娠生理41脐带是母亲与胎儿之间的唯一通路是连接胎儿与胎盘的条索状组织一端连于胎儿腹壁脐轮另端附着于胎盘胎儿面第五章妊娠生理42脐带的特点妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm表面有羊膜覆盖呈灰白色脐带含有一条脐静脉和两条脐动脉血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命第五章妊娠生理43羊水充满在羊膜腔内的液体为羊水妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成第五章妊娠生理44羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1500ml此后羊水量渐少妊娠足月800ml第五章妊娠生理45羊水的形状及成分妊娠足月羊水比