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文档简介
第2页共2页2024年医疗事故赔偿协议电子版甲方:_____
(医疗机构)乙方:_____
(患方)关于乙方患病的有关问题,甲乙双方根据法律法规之规定,本着平等、诚实信用的原则,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:第一条、患者基本情况:姓名:_____住
址:_____身份证号:
_____电话:_____第二条、
乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为,对医疗程度认知已经非常清晰,乙方自愿不再提起医疗事故鉴定,主动提出一次性解决此争议。第三条、甲方一次性支付乙方人民币_____元,该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。第四条、付款时间为本协议签订之日起____日内,乙方收到款项后另行出具收据。第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。第六条、乙方义务:乙方应保证对本协议内容保密,不得向第三方泄露,并保证收到本款项后不再到甲方处闹事,维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。第七条、违约责任:如乙方违反本协议约定,将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的,视为违约,乙方应双倍返还甲方所支付的款项,并赔偿甲方因之造成的一切损失,包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。甲方:_____
乙方:_____日期:_____
日期:_____2024年医疗事故赔偿协议电子版(2)医疗事故赔偿协议书甲方:医疗机构名称地址:法定代表人:联系电话:乙方:患者姓名身份证号码:联系地址:联系电话:丙方:保险公司名称地址:法定代表人:联系电话:鉴于甲方作为医疗机构,在乙方进行医疗服务过程中发生医疗事故,乙方因此遭受了损害,经过协商,三方达成以下协议:第一条赔偿方式和金额1.甲方作为医疗机构对于由医疗事故造成的乙方的损害,愿意进行积极赔偿。赔偿方式可以包括一次性赔偿、分期赔付等方式,具体协商约定。2.乙方的损害包括但不限于医疗费用、营养费用、交通费用、误工费用、精神抚慰金等。具体赔偿金额将根据乙方提供的相关证据和甲方医疗机构的评估结果确定,双方协商一致后确定赔偿金额。第二条赔偿责任的确认1.甲方承认医疗事故造成了乙方的损害,愿意承担相应的赔偿责任。2.乙方同意,在接受赔偿后,不再追究甲方的法律责任,也不再向甲方、丙方或其他第三方提出任何索赔要求。第三条赔偿条件1.乙方在接受赔偿之前,应将与医疗事故有关的全部相关证据提供给甲方和丙方,包括但不限于病历、检查报告、医嘱、收费单据等。2.乙方应如实提供相关证据,不得隐瞒、篡改或伪造任何证据。第四条赔偿协议的保密性1.三方同意将赔偿协议的内容和相关事实保密,不得向任何第三方披露,除非根据法律规定或经过双方协商一致的情况下。2.如有违反保密义务的一方,应承担相应的法律责任,并赔偿另一方因此遭受的损失。第五条其他约定事项1.本协议一经签署生效,具有法律效力。2.协议中未约定的事项,由三方协商解决,或依据相关法律法规的规定处理。3.本协议的任何修改、补充都应采用书面形式,经过三方签字盖章后生效。第六条争议解决1.本协议的解释和争议解决适用中华人民共和国法律。2.如因本协议产生纠纷,三方应通过友好协商解决。协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。甲方:乙方:丙方:签字:签字:签字:日期:日期:日期:2024年医疗事故赔偿协议电子版(3)医疗事故赔偿协议书甲方:(患者姓名)乙方:(医疗机构名称)鉴于:甲方(患者姓名)因疾病就诊于乙方(医疗机构名称),在治疗过程中发生医疗事故,导致甲方受伤情况严重,经双方友好协商达成如下赔偿协议:一、赔偿金额及方式1.乙方同意向甲方支付赔偿金(具体金额),赔偿金应在(具体日期)前支付至甲方指定账户。2.赔偿金支付完毕,乙方无其他赔偿义务。二、责任认定1.双方确认医疗事故的发生及影响,乙方承认对此事故负全部责任。2.双方均不得以任何形式就医疗事故再次提出任何索赔要求。三、诚信合作1.双方承诺遵守协议内容,保持良好沟通,不得恶意推诿或拒绝执行协议。2.甲方不得对乙方进行造谣、攻击等损害名誉的行为;乙方不得泄露甲方个人隐私信息。四、协议生效与终止1.本协议自双方签字盖章之日起生效,至赔偿金支付完毕终止。2.本协议一式两份,双方各执一份,具有同等效力。甲方(签名):_______
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