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文档简介
交通事故私了协议书完整版合同编号:__________甲方(全称):__________地址:__________联系方式:__________乙方(全称):__________地址:__________联系方式:__________一、事故基本情况1.1事故发生时间:____年__月__日__时__分。1.2事故发生地点:__________。1.4事故原因:__________。二、损害赔偿事宜2.1甲方车损情况:__________(详细描述损失情况)。2.2乙方车损情况:__________(详细描述损失情况)。2.3经双方协商,甲方同意一次性赔偿乙方损失共计人民币____元(大写:____元整),乙方对此表示接受。2.4甲方应在本协议签订之日起____个工作日内,将赔偿款项支付给乙方。三、责任划分3.1经交警部门事故认定,本次事故双方责任如下:(1)甲方承担____%的责任;(2)乙方承担____%的责任。3.2甲方同意按照本协议第二条约定的赔偿金额承担赔偿责任。四、争议解决4.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议,双方应友好协商解决。4.2若协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。五、其他约定5.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。5.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________代表(签名):__________代表(签名):__________签订日期:____年__月__日多方为主导时的,附件条款及说明六、甲方为主导时的附加条款及说明6.1甲方应在赔偿款项支付给乙方后,向保险公司办理相应的理赔手续。如甲方未按本协议约定支付赔偿款项,乙方有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。6.2甲方应保证其提供的车辆行驶证、驾驶证等相关证件真实、有效。如甲方提供虚假证件,乙方有权拒绝履行本协议约定的赔偿责任。6.3甲方应在本协议签订之日起____个工作日内,向乙方提供事故发生时的现场照片、视频等相关证据。如甲方未能提供相关证据,乙方有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。七、乙方为主导时的附加条款及说明7.1乙方应保证其提供的车辆行驶证、驾驶证等相关证件真实、有效。如乙方提供虚假证件,甲方有权拒绝履行本协议约定的赔偿责任。7.2乙方应在本协议签订之日起____个工作日内,向甲方提供事故发生时的现场照片、视频等相关证据。如乙方未能提供相关证据,甲方有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。7.3乙方在收到甲方支付的赔偿款项后,应向保险公司办理相应的理赔手续。如乙方未按本协议约定履行理赔手续,甲方有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。八、第三方中介为主导时的附加条款及说明8.1如有第三方中介参与本交通事故私了协议的协商、调解工作,甲方和乙方均应认可第三方中介的调解结果。8.2第三方中介应为本协议的签订提供合法、公正、公开的服务。如第三方中介未能提供合法、公正、公开的服务,甲方和乙方均有权向第三方中介所在地的人民法院提起诉讼。8.3第三方中介的调解费用由甲方和乙方共同承担。具体承担比例由双方协商确定。如双方未能就调解费用承担比例达成一致,第三方中介有权要求甲方和乙方按照平均分担的原则支付调解费用。甲方(盖章):__________乙方
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