医院培训课件：《全自动注药泵泵FU的安全管理》

全自动注药泵泵FU的安全管理LOREMIPSUMDOLOR查房目的

腹部肿瘤内科，大多患者都需要使用全自动注药泵持续泵入氟尿嘧啶，临床使用中发现存在的一些问题和隐患，通过今天的护理查房，使大家掌握全自动泵的规范使用，确保患者的化疗药物正确输注案例分享一：护士A主化班，2016年12.05日，12:1047床患者的化疗药物泵入结束，护士A按规范取回化疗泵，更换电池后，便给42床调节了泵（泵速5ml/h），未进行查对，同时，14床呼叫铃响了，急忙去上靶向药物，然后下班。18:00护士B给42床泵化疗药，并签字。于12.0718：00护士C发现化疗药物泵入完毕。化疗应为5天结束，怎么2天就结束了？患者家属提出疑问，护士C汇报了护士长二：2016年12月21护士D前夜18:30，给39床泵入氟尿嘧啶，39床夜间上厕所发现机器未运行，也未报警，立即报告值班护士处理不良后果患者：不良反应严重，对护士不信任护士：被扣奖金，心理压力大存在问题给药流程不规范1全自动注药泵报警2化疗药在输注过程中出现头皮针脱出3用药过程中出现堵管4导管内“回血”5患者携带注药泵的管理问题67待用注药泵的管理68参数设置与密码锁1.化疗标签必须标明标明总量，泵速，特殊的泵速必须用红笔标识，提醒护士2.化疗泵调节好后，必须由二人查对，方可执行3.尽量在白班完成化疗药的泵入，如果情况特殊，夜班接班护士需与白班核对化疗泵4.有针对性的对患者进行健康指导，必须让患者参与医疗安全5.泵入后需要每班交接，发现问题及时处理一、规范化疗泵使用流程便携式化疗泵正在使用中的全自动注药泵二、机器报警及处理很多病人会问为什么机器老是响，是不是出什么问题了？化疗泵报警有以下原因：１.机器故障报警；２.电池欠压报警；３.气泡或无液报警；４.堵塞报警；５.极限量报警；６.液盒未装到位报警。当报警提示音响起的时候听到的护士应及时走到患者床旁检查确认，并且排除故障，避免长时间报警影响病房内患者休息

处理机器报警的几种方法“机器故障”报警处理方法：可以按“止鸣/排气”后，更换新电池或重新安装电池后试机。若仍报警，则须更换驱动装置“堵塞”报警处理方法：检查各管道是否压迫、打折“气泡或无液”或“未装夹到位或气泡”报警处理方法：检查储药袋里有无药液及管路中是否有气泡，如有气泡，应立即排掉。若是因驱动装置未装夹到位，需重新装夹“到极限量”报警处理方法;重新准确计算各参数，使极限量的设置值稍大于计算结果，设置后再运行“输液将结束”或”输液结束”报警处理方法：输液将结束应等到输液完全结束后才可取下注药泵，并告知患者耐心等待，直到机器提示输液结束，用10ml生理盐水冲泵后肝素封管，取泵三、化疗药在持续泵入过程中脱针

尤其是夜间发生头皮针从与PICC、CVC导管连接的肝素帽中脱出的情况较常见，患者夜间翻身活动，起床上厕所，不自觉将头皮针带出，有些患者出汗较多，皮肤太干燥也会使胶布容易脱落而导致针头易滑出导管，导致化疗药浪费、造成环境污染、患者针刺伤的可能性，更甚者因化疗泵的重力作用而牵拉出体内安置的导管，因此除了在输入时妥善固定以外，嘱病人学会自查，勿做剧烈运动，起床活动时正确佩戴化疗泵，发生脱针应立即关闭输出夹，并检查药液渗漏情况，作出相应处理，因此夜班护士严格仔细交接，加强巡视病房显得尤为重要四、堵管

患者在长时间持续泵入化疗药期间会经常发生堵管的情况，导致输注化疗药不能按时完成。因为化疗药泵入时间长，速度慢，易导致堵管，因此护士应及时冲泵，在每一个班上用10ml生理盐水冲一次泵确保导管通畅。其次还有导管打折，而且多次导管出现打折的部位发现为头皮针处管道打折，对比延长管来说头皮针导管较软，病人在活动的时候不注意就会发生这种情况，对于头皮针打折的问题我们除了在开始连接化疗泵与PICC、CVC通道时妥善固定以外，若想直接避免这种情况发生，可去掉头皮针与肝素帽衔接环节，用输液附加装置使注药泵延长管与PICC、CVC导管直接相连，这样既避免了头皮针打折，也避免出现因头皮针脱落发生化疗药外溢的不良事件，同时向病人及家属嘱咐如何自查，在化疗前及时正确的宣教携带化疗泵的相关注意事项

五、导管内“回血”在使用全自动注药泵输注化疗时，我们也会看到这种情况，导管内有回血，因为本泵为蠕动泵结构，工作间隙导管内的压力将低于人体静脉压，而出现回血。处理办法：1.接触静脉压力增大的原因；解除静脉压迫等。2.加大注药泵工作间隙的压力，抬高注药泵（包括导管）；3.选择一个重力输液系统和注药泵共用一条通路，即用三通阀将泵通道、重力输液通道和患者静脉通道链接给药六、携带全自动注药泵患者应注意什么？

患者经常不知道应该将化疗泵放置何处，卧床病人老是担心化疗泵会掉下床，阻碍翻身，上厕所不方便等情况。处理办法是化疗前告知患者如何正确携带注药泵，卧床时怎样妥善安置，不能发生碰、撞、摔，避免浸水、高温或强磁场和电磁场对泵可能发生的干扰，避免因物理作用损坏机器。例如卧床时可将化疗泵挂于输液架上或放置枕旁，如果放置枕旁，要使驱动装置高于输液装置，以使肉眼看不到的小气泡浮于液面，避免因机器过度敏感而报警。冬天可能会出现病人将热水袋放置于被窝里，虽然现在的微电脑化疗泵已经排除早期机械泵的弊端流速不会受到温度的影响发生变化，但是容易忽略掉化疗药本身的保存温度和注药泵的适用温度（本化疗泵使用环境的温度为5-40℃，相对湿度≤85%），影响药物的理化性质

注药泵的放置七、参数设置与密码锁

临床上也经常出现设置注药泵的参数出错，包括计算出错、查对出错、未设置等原因引起的参数错误。护士应该严格按照医嘱执行，准确计算，双人查对。极限量和密码锁都是保证用药安全的一种方法，极限量是一种安全保护装置，由医生确定，其设置值为：极限量＝首次量＋持续量＋２ｍｌ，确保安全剂量内用药，所以在设置的时候应该严格按照医嘱执行不得任意篡改参数。密码锁能有效防治非医务人员认为改动或误改动参数，提高安全性，假如忘了设定密码，可输入三位万能解密数３１８解锁八、待用注药泵的管理

虽然每次我们在给病人进行化疗时都严格按照查对制度执行，每个从化配室送回来的化疗药上都有明确标签，但是每个微电脑化疗泵是没有进行编号的，因此在填写化疗泵使用交接单时不能准确得知哪床病人用的是哪个泵，假如对这些化疗泵进行一一编号，一是方便我们清点化疗泵使用情况，二是便于查找机器故障，也对我们日常管理化疗泵减轻难度

临床中还出现一些因为护理不当导致的失误：例如延长管未衔接到位导致漏液、排气不到位、为患者安置好化疗泵以后未打开导管夹而延误治疗等等一些常见问题，护士应该熟