医院培训课件：《医护一体化伤口管理》

2016.07

1医护一体化伤口管理你见过这样的场景吗？谁来帮帮我！

我国传统的伤口治疗模式是医生负责，护士不参与。陈佳丽等的研究表明四川地区各级医院伤口治疗的主体有80．8％为医生，而护士这一重要的人力资源没有得到很好的利用。近年来出现的伤口专科护士培训等为伤口专业护士的培养奠定了基础。在医护一体化伤口治疗模式中，医生、护士凭借“以患者为中心”这一纽带建立起合作关系，对医疗资源进行了有效、合理的使用，医生与护士分工明确，既相互独立又相互合作5进步、创新010203认识伤口科室处理伤口类型医护一体化在伤口管理中的运用6认识伤口PART1认识伤口7伤口定义：指当机体正常组织在受到各种致伤因素或致病因素作用下造成的皮肤及其他组织发生不同程度的损伤或完整性遭到破坏“伤口的愈合是一个自然的过程，伤口管理的目的是利用机体的能力自行愈合”伤口愈合是一个复杂的过程，是皮肤和其他组织自行修复损伤的过程。伤口就是皮肤屏障功能的破坏伤口愈合分期清创期3-6天纤维蛋白移行和形成肉芽组织（肉芽期）创伤后第一周以内，持续2-3周成熟和伤口收缩（上皮期）伤后2-3周，可持续2年左右炎症期/渗出期增生期重塑期/成熟期伤口愈合过程炎症期修复期成熟期伤口收缩与止血清除坏死组织肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型VS细菌、病毒失败！急性伤口修复过程的平衡慢性伤口修复过程的失衡炎症期过程肉芽增生期上皮化期塑型期凝血期炎症期延长，形成慢性伤口慢性伤口受伤后数分钟数小时数天数周数年伤口愈合过程伤口颜色分期黑色伤口黑色坏死组织为主黄色伤口主要是纤维组织红色组织主要是肉芽组织粉色伤口主要是上皮组织炎症期肉芽修复期上皮化期14科室处理伤口的类型PART2切口愈合不良盆腔积脓绿脓杆菌感染切口裂开T排线反应切口愈合不良肠造瘘漏大便污染脂肪液化切口裂开T血浆引流管口愈合不良肾造瘘管不规范管理盆腔积脓各血浆引流管口渗血渗液经脐单孔术后2周切口感染乳腺癌术后伤口乳腺癌癌性伤口21医护一体化在伤口管理中的运用PART3医护一体化伤口管理医生外科清创、缝合、全身用药、原发病的处理伤口护士伤口观察、评估，机械性清创、局部敷料的应用建立三阶梯临床伤口治疗方式一般伤口（病房伤口护士/住院医生）慢性伤口（伤口护士+伤口治疗师）重症伤口（伤口治疗师+主管医生）最佳伤口处理方案的步骤伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育12345

根据伤口不同时期的特点，选择不同的处理原则黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期TIME清除坏死组织抗感染吸收渗出液，促进肉芽生长促进上皮爬行伤口的特点及敷料类型的选择非感染性伤口风险皮肤保护渗出液少渗出液多感染性伤口渗出液少渗出液多内层敷料外层敷料水胶体透明贴水胶体透明贴藻酸盐泡沫敷料清创胶溃疡贴银离子藻酸盐泡沫敷料医护一体化伤口治疗工作模式提高患者满意度提高护士解决和分析问题能力、工作效率、科研参与意识，增加职业成就感医护互补提高医生对护理工作价值认同感更加顺应以人为中心的医疗理念医护一体化伤口管理相关文献[1]龚雪佳,张林,胡静秋.医护一体化伤口换药工作模式的应用效果观察[J].中国保健营养,2017,27(31):373-374.[1]白阳静,陈佳丽,李梅,陈红.心血管外科医护一体化伤口治疗管理模式探讨[J].现代预防医学,2012,39(8):2113-2115.[1]潘佩婵,华诚峰,李玖利.医护一体化伤口管理模式的建立及应用[J].广州医药,2016,47(4):91-93.[1]宋苹苹,谢红梅,祁荣,王海英,柯利.医护一体化管理模式在湿性疗法治疗慢性伤口的应用效果研究[J].中国保健营养,2017,27(36):279-280.[1]谢佩珠,李燕如,黎少芳,程彩萍.普外科医护一体化管理模式在慢性伤口的应用效果[J].护理学报,2015,(20):12-15.[1]陈萍,谢红英,韦仁英.医护一体化管理对妇科腹腔镜手术切口使用医用缝合拉扣的影响[J].中外女性健康研究,2018,(6):185-186.[1]杜慧敏.大型综合医院"医护一体化"管理模式应用现状及思考[J].中华现代护理杂志,2018,24(1):118-120.优力舒周边固定引流管口渗液的有效管理多管道的防脱落管理实践中碰撞出智慧的小火花弹力肩带改良版绷带减轻患者经济负担实践中碰撞出智慧的小火花只针对有淋巴漏、皮下积液、皮瓣贴合不良者行局部加压包扎只对压迫局部（纱布卷排列处）压力大，其余部位压力较小压迫面积小，患者更易接受，节约费用与优力舒相比，不易致皮肤过敏实践中碰撞出智慧的小火花开源节流减少成本实践中碰撞出智慧的小火花改良固定敷料处理盆腔及腹壁血浆引流处渗血36例切口脂肪液化12例切口排线8例切口感染6例放射性皮损11例，疑难造口护理3例过敏性肾造瘘管口护理2例CT造影剂严重外渗1例，医护一体化伤口治疗工作成效

妇瘤一病区处理淋巴漏高风险发生者78人处理术后伤口复发皮瓣积液35例处理癌性伤口9例处理伤口严重排异反应5例处理术后皮瓣坏死13例处理术后伤口感染者8例妥善处理导管固定器贴膜引起的水泡2例月门诊量110——130人/次，门诊治疗费近万医护一体化伤口治疗工作成效乳腺二病区医护一体化伤口治疗工作成效

规范了伤口换药的流程，医护一体化，对规培和实习医生的换药流程进行规范，减少护士工作量。增加患者满意度，及科室收益肝胆胰病区：2018年8月—脂肪液化：15例感染伤口：5例切口渗液：7例引流管口渗液：37例医疗粘连性皮损：2例排线反应：1例换药总人次：402人次收入：近3万医护一体化伤口治疗工作体会

患者可得到及时、连续的伤口处理患者可得到专业的伤口处理可节约医疗成本，提高科室效益提高患者满意度规范科室医生的伤口处理流程指导并提高科室护士伤口和放射性皮损的