医院培训课件：《一例口腔癌患者的伤口管理》

一例口腔癌患者的伤口管理病史介绍与查房目的01定义与发病率02形成因素及特征03治疗与护理04交叉感染预防05目录CONTENTS1.病史介绍与查房目的病史介绍女，69岁，因“牙龈癌术后放化疗后”复发；患者基本信息2017年3月初，患者颌下出现多个菜花样新生物，表面破溃，并迅速增大，于我科行化疗1周期；患者诉头、颌下、面部疼痛，持续性刺痛，予以芬太尼贴剂止痛效果可，NRS评分2分，下颌部多处肿块破溃，伴瘘口、流液，分泌物多；2017年3月23日患者下颌处皮肤发黑，表面可见较多绿色脓性分泌物，可见多个菜花样新生物，延伸至颈部皮肤，表面可见渗血、渗液，可见多处瘘口。病程发展细菌培养结果：铜绿假单胞菌处理措施：对症抗感染、加强局部换药查房目的学习癌性伤口的管理及患者心理护理要点；如何在癌性伤口患者护理过程中避免交叉感染。2.定义与发病率癌性伤口定义癌性伤口也称为恶性皮下伤口，指上皮组织完整性被恶性肿瘤细胞破坏。表现为不愈合的伤口或者不断扩大的创面。癌细胞侵入皮肤组织可导致皮肤完整性丧失、功能丧失及肿瘤生长变形。最常见的表现为真菌状损害（菜花状：恶性肿瘤穿透上皮导致一个突出结节，伴有怪异的生长，易出血、感染和难闻的渗出液）和溃疡性损害(恶性肿瘤浸润皮肤形成凹陷或腔穴，组织脆弱、易出血、易感染、渗液多、难闻气味)。可能两种伤口同时出现。发病率癌性伤口多好发于60-70岁；在转移性癌症病人中有5-10%可能发生癌性伤口，其生命存活期可能小于6个月。3.形成因素及特征癌性伤口的形成因素伤口特征患者癌性伤口形成因素皮肤局部原发黑色素瘤皮肤癌01颈部淋巴瘤；远处癌细胞随淋巴血液转移浸润皮肤所造成（淋巴瘤和肉瘤）淋巴瘤3慢性伤口恶变05局部器官浸润（乳腺癌）04皮肤局部原发磷状上皮癌02原发癌病灶切除不彻底。06癌性伤口的特征具有侵蚀性：侵蚀周围正常组织；与正常组织界限难以区分（良性包膜）；生长快速；在体表形成隆起的包块和皮肤溃疡，常伴有感染、特殊的臭味、易出血、渗液多。2.治疗与护理常用治疗措施外科治疗少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因为感染、出血等原因难以实施，放射治疗放疗可以缩小瘤体，减少渗出，缓解疼痛。当瘤体缩小时，边缘可以出现愈合姑息治疗不能治愈姑息性伤口尽量满足病人要求，减轻疼痛、防治感染、防治出血、消除臭味管理渗液等改善患者生存质量。心理治疗组织损毁强烈刺激患者及家属心理，会导致忧郁、羞愧、窘迫、孤独。坚定信心积极鼓励患者，避免对患者嫌弃；尽可能包容，尊重患者人格，保护隐私，帮助患者正确对待病情恶化。护理难点有癌细胞生长，处理时保护周围组织，防止扩散和种植。伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，出血难以控制，侵犯大动脉时可出现致命性出血。肿瘤出现坏死和感染导致渗液，伤口出现多种细菌混合感染，出现恶臭。放疗和化疗后副反应影响伤口愈合。营养不良影响伤口愈合。伤口护理管理要求美观舒适度出血感染渗液气味护理效果评价及伤口预防措施效果评价：对大多数患者来说伤口完全愈合并不是护理工作追求的结果。保持患者良好的心态，控制疼痛是护理的目的。癌性伤口预防措施：癌症知识普查早期发现；对从业者教育，可疑伤口病理检查早确诊；增加从业者处理伤口病变的有关知识。5.交叉感染预防铜绿假单胞菌相关知识如何避免交叉感染铜绿假单胞菌的定义铜绿假单胞菌，又称绿脓杆菌，在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一，各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。传播途径环境医院内长期潮湿的地方及湿的物品是铜绿假单胞菌储存的场所，洗涤槽，防腐溶液和储尿溶液中长可发现这些细菌医护人员传染源特殊病人细菌主要存在人体较为潮湿的部位，如腋下、会阴部、呼吸道和肠道等，HIV感染，恶性肿瘤、免疫力低下、静脉插管、留置尿管各种侵入性操作的患者易感本菌交叉感染隔离措施医疗防护手卫生无菌操作感染提示消毒灭菌处理严格废物管理如何避免交叉感染？总结由于癌性伤口好发于转移性癌老年患者当中，其疼痛、出血等症状也会极大影响肿瘤患者后期生活质量与生存率，所以通过本次查房，我们了解到癌性伤口的形成原因与特征，在以后临床工作过程当中，可以尽早识别癌性伤口早期发展的征兆，并通过规范性的护理，再辅之以适当的心理安慰与指导，从而为伤口恢复创造良好条件。

癌性伤口在发展后期容易发生感染，通过讨论本例发生的铜绿假单胞菌感染，我们在以后的癌性伤口患者护理