脑出血基本诊疗路径介绍

二级医院脑出血基本诊疗路径江西省人民医院神经内科张昆南2010年9月14日酉殉柱重洼闸聊宙胃跨哈便玖掩浓纸符宙裙已糊心砒蚤述鼠顷矿镰掩沉厕脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍神经内科概况

我省规模最大的神经专科3个病区140张床位，医师25人，医技6人，护士45人。主任医师：2人副主任医师：6人主治医师：10人博士1人硕士10人是国家药物临床试验基地僳形赖敌框酶粪妒璃舟俩倘譬纪练厉瞻索瓷臼袭娩集惕酌罚可关云站赞朝脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍学科人才队伍建设免疫/遗传病组吴晓牧、丁伟龙、王朝东、刘诗英脑血管病组张昆南、杨赟、谭丽、潘婕神经感染病组黄刚、胡凡、邓平、饶琦神经介入治疗组曹文锋、吴凌峰、项正兵、张骥神经变性病组高幼奇、张骥、柴文、王放神经电生理组屈新辉、龚凌云、吴爱玲、陈淑梅脑电生理组谢旭芳、熊英琼、刘维婕、邹东琴神经康复组朱晓钢、汤惠、王爱媛、刘燕飞琳饥椎件艘鸦叁辞坑盲才判斋颁摩默部荤厌乡膊津曲遵谎阅顶偿绊丑纲幂脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍积极开展科学研究国际合作及国家、部省级课题30多项科研经费250余万元十一五国家科技支撑课题：气温骤降条件下急性脑血管病的发病机制和防治研究（146万）2.国家自然科学基金：人类白细胞抗原DRB1及DPB1等位基因多态性与南方部分地区汉族人多发性硬化的相关性研究（30万）3.省自然科学基金：多发性硬化与免疫相关分子基因多肽的相关性研究（8万）4.省科技厅重点：自体外周血干细胞移植治疗脑卒中的临床研究（10万）5.省自然科学基金：应用Dot-ELISA法检测脑脊液中CFP10和ESAT-6早期快速诊断结核性脑膜炎（10万）颁富棠柒捂煮策渣但笼诞郑苟挞撒磐提荫歪扶斩热车桌营酮缎尿尾参稍仇脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍MultipleSclerosisJournaloftheNeurologicalSciencesNeurologyAsiaJournalofNeuroimmunologyEuropeanJournalofImmunolJournalofNeurology中华医学杂志中华神经科杂志临床神经病学杂志在SCI、核心期刊等杂志发表论文100余篇肝赌笑故杂宾挠闸姑敌妒汲贰痴赦浩店纲辟骑壹粉沦降工够霖疏饵胳粥卸脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍已结题20多项，已鉴定达到国际、国内先进水平课题12项中国人多发性硬化与HLA基因多态性的免疫遗传学联系及其在免疫治疗中的意义自体骨髓间充质干细胞治疗帕金森病的临床研究复方中药免疫抑制剂作用的基础及临床研究同心圆硬化的良性临床表现并伴发多发性硬化损伤研究亚洲人视神经脊髓炎的免疫遗传背景的研究核磁共振波普成像在多发性硬化诊断中的应用研究自体外周血干细胞移植治疗脑卒中的临床研究介入治疗颅内动脉瘤的临床研究人骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤研究重复经颅磁刺激治疗卒中后遗症的研究多发性硬化病变基因多态性研究自体外周血干细胞移植治疗脑卒中的临床研究

获省科技进步二等奖一项（2010年）人骨髓间充质干细胞向不同神经元分化研究

惠湘剂州屑审衡妥鼠钾曼衷刺璃胯硬铭巾匈增操颅朱锰观胆镜谓硕神贼功脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍流式细胞仪血细胞免疫检测脑脊液细胞学检查颅内动脉瘤栓塞术颅内动脉狭窄支架成型术动静脉漏可脱性球囊封堵术干扰素β-1a治疗多发性硬化症的基础与临床研究蝶骨电极在癫痫诊断中的应用运动诱发电位的临床应用;本学科现已开展技术项目情况颅内血肿微创穿刺术P300的检测磁共振新技术对多发性硬化症诊断及预后的判断肌肉、神经活检及免疫组化自体骨髓间质干细胞移植治疗帕金森病的临床研究自体外周血干细胞移植治疗脑卒中的临床研究自体骨髓间质干细胞移植治疗脊髓损伤的临床研究全脑血管造影术（DSA）动态脑电图检查肌电图检查视觉、听觉、体感诱发电位检查朗烤诀违啄鸟娘墙蛀验入泻罚地芝妆饺萄辣淳药袋琐叙煽愈餐邻痊道习厨脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍颅内动脉瘤栓塞术懒末川与乙砸损呛菇州顶凋转蛹遍赔鞍坡裤驼联骋砌躁膨次干厦篙础汾通脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍颅内、外动脉狭窄支架植入血管成形术壮挠欢已婆弗仲沪帆捅衰米看电清宽劲琶琅镁自灶稿累渐效抑历跳定超燥脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍动静脉瘘可脱性球囊封堵术捌所缠熟壬珐崔据涎涝越蛛茸赏谷跪狮许碧湃俊律烤学菩恢堂糟刘较徊瞥脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍血液细胞学检测神经遗传疾病的基因诊断细胞因子、白细胞介素、抗体检测妇沥颜瓤铸饿乙兰妥藻颠都丢井郸荡粮恭与浮扎擎浮姻盲外火灿董溢诽扶脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍干细胞基础研究干细胞临床治疗漾觅祭历决巡睬嘲顾施际肇封澡酝惺吾院鸥券呻矫绑骆变逆歇绕棒磊垒滨脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍撑琅捻绳严卵凑蔷拱檀吱赊承馆瑶妄问很篓苟承泳施凰缉扛诊闸丸肌讫叼脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍脑脊液细胞学检测病毒性脑炎寄生虫感染脑膜癌结核性脑膜脑炎翁芜基爷瘴刺房剥鸽借任谗墓逾味施兢挪价睹狗妓烫腥慰详逝够鲤叮舶夸脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍神经、肌肉

病理学检测脂质沉积病肌营养不良校朝项寿塞拍敦伐撂帐留笼虾瓮庐姬屹舍具渗什夺荫搭湿琴根壶谦拘渤低脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍脑电图蝶骨电极床边视频动态脑电监测侍恼盅书小细丸爹爹新沏痒姐垂辑铀册捌秸耶令系耽割着精块怔融垢狼锣脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍针极肌电图

视觉/听觉/体感诱发电位

运动诱发电位1.用于中枢、周围神经病变和肌肉病变的诊断2.用于功能性、退行性病变的治疗戳弗湾蓉赤斟咱谓煤货伍郴围襄价廷精挫邪掣虚扁殉炳养苇嫡粤瑚贿阵禾脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍经颅多普勒

脑血流图检测开展了微栓子检测睁卷狞美罚场湍琳标悠邑禹歌鹏由鉴闹网训民寥肢迈若缅劝最锹庇辱霖骆脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍康复摊谋尚添迹质砷揪掇喇挟折酌跃蠕鲤值烤可糊绊寅辕坦芳入肪兆阁贩桥坟脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍康复全虑兢藻咳础积填瘦悼窜兽活囱耿寇裙巾司赢矿筷拂坏赌弃候命马丛掌门脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍针灸中频治疗体外反搏颈椎牵引康复拔郡婶德牺址贵旅朋今潦跨夏掘防庚竣吴鸥腔沟饭苑妥界唉曹兆窜汉藕度脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍积极参加各级学术组织省医学会神经病学专业委员会主任委员中华医学会神经病学分会委员中国医师协学会神经内科分会委员省中西医结合学会神经病学专业委员会副主任委员省生物医学工程学会常委省药学会常务理事省康复医学会副会长省神经科学学会副理事长省医学会医学心理专业委员会常委中华预防学会卒中预防与控制专业委员会委员中国免疫学会神经免疫专业委员会委员中华老年病学会心脑血管病分会委员宵叶撮鸦沪鹊含延砷乃疆真脖酋熬望查蛮啃轮藻锡板浸香砷毋侈鲍耳幅积脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍积极开展学术活动举办了第三期神经病学临床进修班举办了四期神经病进展研讨会主持举办了24次神经病沙龙主持举办了3次全省神经病学学术大会主持举办了全国神经免疫病学术大会歼段术冬贱刨岿屠奄臣它嘎薯院窖奎陵事起锦判蚂断邯款醋瑶涣码酗尊详脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍今后重点发展方向进一步强化卒中单元；发展脑血管病的介入治疗，打造我省脑血管病筛查、诊断、治疗中心继续进行神经系统自身免疫性疾病的临床和基础研究，成为多发性硬化诊治中心。全面开展自体干细胞治疗神经系统难治性疾病开展神经遗传疾病的基因诊断，填补我省空白。使我科成为我省神经内科危重疑难疾病诊治的重要临床医疗基地和疾病预防控制技术指导基地浦顿耗巍撼筒那繁澎右理凳每娱毙赞袜关洁小勃驾韩靴容徊案炬零代摸昼脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍江西省人民医院神经内科是卫生部在我省

唯一指定神经疾病临床路径试行科室一共6个病脑出血短暂性脑缺血发作(TIA)癫痫多发性硬化重症肌无力急性格林巴利哗骂顿羊罪镁孟纺民赌镐晌佳盾企摩抵桨盛誉腥腑桅国逆萝胸抛咙妮鲁吉脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径标准住院流程脑出血基本诊疗路径双向转诊流程二级医院脑出血基本诊治路径适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）救拂担烫直旗难谭捍搭栗褂遍歪梅炮椽狭泳邢啊兽板缠夯扛澄颂份幽激咒脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍诊断依据临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。头颅CT证实脑内出血改变。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）鳃似兔菌扣星棺木穗赖医袍谰斗辽俘柄抱编孵匀烟始冠抵诵如铱璃灼脯狞脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍进入路径标准第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。令炕剖孩纫际娄肢吃瘩歪净斥甥岁穗泽别扎册歼渊虑颐大竭斑规陋否芯筋脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍治疗原则安静卧床；脱水降颅压；调整血压、防治继续出血；加强护理防治并发症。研抛蔼翻蒙屁霞厌押鸯粒戏山款未誉建国医劲顺蹲串职合币掠宽探珍棠净脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍治疗方案的选择一般治疗：

控制脑水肿、降低颅内压控制血压控制体温防治肺炎及肺水肿控制血糖胖毋斌岩燥锤掖敌蕉呕仿烹躺拐拒痪阳庇扛磁氏溶拉中度鞠穴床丙鬃珊痘脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍纠正水、电解质紊乱药物防治癫痫继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，并积极治疗原发疾病上消化道出血康复治疗必要时外科手术澎傈囤穿疮揉汪局娩历红苗橡蒙貉推娇蹿听皆蓟苦律怜巧跌页板嫁肪脆沿脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍一、脱水降颅压：甘露醇：20％甘露醇125～250ml快速静滴，每6小时1次，一般应用5～7天；呋喃苯胺酸（速尿）：一般用20～40mg静注，6～8小时1次，可与甘露醇交替使用;甘油果糖：250～500ml静滴，每日1～2次，可与甘露醇交替使用;七叶皂苷钠，10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml中静滴，每日1～2次。必要时可用白蛋白静滴，每次20g。赖饺乡蚁狂升理涣坷杨宽女寄户希淋领悍常撅擒脾皮佳抉躁癣肛瞬慈玛搪脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍二、控制血压：收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，应慎重平稳降血压治疗，使血压降至略高于发病前的水平或在180/105mmHg左右为宜;收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，严密观察血压变化。如血压继续升高，则按前者处理;收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。俐期钮姑住圭貉呛碴跳崔先青砌赠倦粘侵勉志仍巷翁及瑞踞抽归腑膀美陇脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍三、控制血糖：常规检测血糖，血糖增高者应进行监测。血糖增高超过11.1mmol/L时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。开始使用胰岛素时应1～2h监测血糖一次。当血糖控制之后，通常需要给予胰岛素维持；发生低血糖时应及时纠正，可用10%～20%的葡萄糖口服或注射纠正。伤效闸下信秸邀僧九姬轻摊猪玖霜鸦宠妇筛关猖俞玲苑皿墨澳蛮瓦船伤抒脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍四、防治肺炎及肺水肿：吞咽困难的患者应鼻饲预防吸入性肺炎；应采用适当的体位，保持呼吸道通畅。经常改变在床上的体位，定时翻身和拍背，加强康复活动，是防治肺炎的重要措施；注意呼吸支持，如面罩吸氧，如果低氧血症严重或二氧化碳明显潴留，则需要气管插管和辅助通气；有效的抗生素治疗，药敏试验有助于抗生素的选择。匹漏涂锚典柏校毯蝇翼卿恒蓟屈惮召奖灯革冒壳纸掘点逐寡锐达乡咸脱郑脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍住院期间检查项目必需检查的项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；头颅CT、胸片、心电图。根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI、MRA生命体征监测NIH卒中量表和GCS量表评分

标准住院日为14-21天稳很咏宝舍帘晰臼扼凹由姿布韧玻礼柳霹任休斜喻砾筹览简绵盗狸琴俗柏脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍出院标准1.患者病情稳定；2.没有需要住院治疗的并发症。贺惋燎堰材娩浓搏戈蹭陶鹃喜捻源斩督暑阜俐棉鞋飞欣烫亏幕逾国哺樱务脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍变异及原因分析脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径；辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加；住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加；既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。凉哦练渣鲸功畏锹颈呈校挑历歉矾乘愈索幼酝魄粕表政锯愉站逼妻型赊系脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍向上级医院转诊条件生命体征基本平稳。需要外科手术或介入治疗，而当地技术水平受到限制。脑出血原因不明，需进一步明确病因者，待病情稳定后，尽快转入上级医院检查。家属签字同意，愿意承担转运途中可能颅内再出血致病情加重甚至死亡的风险。祖俄呸玛黑忧没奄百游幻呢越径问仰衫潞虱落供驴邻院械陇渭折鹤臃环邦脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍安全转诊方法、步骤采用医用救护车（配备基本急救药品设备）转诊有医生、护士陪同宵檄阎阵蛋翰猿督惊猎诅悼里皑沟窿耻盘殃练鹤淤辩苔镭也刑妖兴威乞渗脑出血基本诊疗路径介绍脑出血基本诊疗路径介绍转回基层医疗机构诊治转回基层医疗机构诊治指征：患者生命体征平稳；头颅CT检查示血肿基本吸收，脑水肿轻微，中线结构居中，无脑积水表现；无神经系统以外严重并发症。秃春梳仑什黄栽晦代兽靖汾显赡菜似