肛管直肠疾病-肛周脓肿

肛周脓肿概念

肛周脓肿是指肛管直肠周围间隙的感染并形成脓肿。中医称为肛痈。2特点青壮年男性多见。发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛瘘。3病因病理感染因素。全身性疾病影响：糖尿病、白血病、再障、营养不良，抗感染能力低下。性激素因素。

45病因病机饮食不节：过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门。房室失调：醉饱入房、房劳过度、肛门性交等房室失调，精气脱泄，热毒乘虚下注。情志失调：喜怒不测、忧思太过，化火生热，热毒郁结，下注大肠，蕴阻肛门。肛门破损染毒，包括寄生虫的骚扰，入里化热，热毒郁结肛门。6ABCDＥ分类7分类肛门旁皮下脓肿Ａ坐骨直肠间隙脓肿Ｂ粘膜下脓肿Ｃ骨盆直肠间隙脓肿Ｄ直肠后间隙脓肿Ｅ8局部症状肛门肿痛：开始自觉肛门内隐痛、坠痛或刺痛，继而出现持续性胀痛和肛周肿块，排便时疼痛加重，病情发展迅速，症状日渐加重，一般一周左右开始出现局部跳痛，坐卧不宁。切开排脓或自行溃破后肿痛迅速减轻。若结核性肛周脓肿则肿痛较轻，发展缓慢。9全身症状恶寒发热、全身倦怠、食欲不振、大便秘结等；溃后体温较快恢复正常；结核性肛痈可伴低热、盗汗、形体消瘦等症状。10体征肛周脓肿初起在肛门周围可触及肿块，质地较硬，边界不清，随病情发展逐渐增大，皮色变为红色或暗红色，局部皮温增高，触痛明显。一般约一周左右肿块逐渐变软，按之有波动感，为已成脓。

11肛门旁皮下脓肿

局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微。

12坐骨直肠间隙脓肿

初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，之后局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门指诊，患侧饱满，有明显压痛和波动感。13骨盆直肠间隙脓肿

局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。肛门指诊，可触及患侧直肠壁处隆起、压痛及波动感。

14直肠后间隙脓肿

症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。肛门指诊，直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。

15粘膜下脓肿

自觉直肠内有沉重坠胀感，排便时疼痛明显，伴有较明显的全身症状，但肛门外无异常发现，肛管直肠指诊时直肠壁可触及圆形、椭圆形或条索状隆起，有触痛或波动感。有时脓肿较大，上缘不能触及。黏膜下脓肿可直接破入直肠内，也可穿过肠壁向直肠后间隙、骨盆直肠间隙、坐骨直肠间隙蔓延。

16检查局部触诊肛门指诊肛门镜探针穿刺化验B超17鉴别诊断肛周毛囊炎、疖、汗腺炎骶骨前畸胎瘤继发感染骶髂关节结核性脓肿181920治疗内治法分型论治中成药西药外治法手术法21内治法—分型论治1、火毒蕴结主症：肛门周围突然肿痛、持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、尿赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌脉：舌红，苔薄黄，脉数。治法：清热解毒泻火方药：仙方活命饮金银花、防风、白芷、当归、陈皮、甘草、赤芍、贝母、花粉、乳香、没药、山甲、皂刺。22内治法—分型论治2、热毒炽盛主症：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。治法：清热托毒透脓方药：内托黄连汤当归、川芎、炒白芍、陈皮、炒白术、黄芪、穿山甲、皂刺、槟榔、紫肉桂。23内治法—分型论治3、阴虚毒恋主症：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌脉：舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴泻火祛毒方药：青蒿鳖甲汤青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。24内治法—中成药功劳去火片梅药点舌丸连翘败毒丸25内治法—西药抗生素26治疗—外治法初起：外洗、外敷成脓：切开引流溃后；早期用九一丹纱条，脓尽用生肌散纱条。27治疗—手术法1、切开引流术2、一次切开（挂线）术28手术中注意事项定位切口引流预防肛瘘形成不可勉强行一次切开术29肛周脓肿30肛周脓肿31肛周脓肿32皮下脓肿33粘膜下脓肿34