临床用药安全与风险管理课件

临床用药安全与风险管理闫素英首都医科大学宣武医院药剂科2012.10.31临床用药安全与风险管理主要内容2012FIP—药学实践中的风险效益管理药物警戒与患者安全临床用药安全与风险管理药学实践与价值

—2012FIP撷英临床用药安全与风险管理一、2012药学实践中的风险效益

管理4个报告：用药风险管理的定义与分类计算机辅助用药监控—聚焦药物相互作用计算机监管——进入到个体化药物治疗时代计算机系统——药物评价与遴选临床用药安全与风险管理1、用药风险管理用药风险的定义与分类用药错误引发的伤害风险因素与风险人群临床用药安全与风险管理1、用药风险管理—定义与分类临床用药安全与风险管理临床用药安全与风险管理复杂的用药管理临床用药安全与风险管理临床用药安全与风险管理临床用药安全与风险管理临床用药安全与风险管理高风险人群老年儿童患多种疾病多药联合服治疗窗窄的药物服高风险药物移植病人临床用药安全与风险管理2、计算机辅助用药监控

—聚焦药物的相互作用临床用药安全与风险管理药师想让计算机系统做什么？跟踪药品的效期n=305药物相互作用n=302在线的国内参考书n=308支持用药咨询的清单类的药物信息数据库n=306管理持有的股票n=303？？能够根据销售生成新的订单n=304在线的报销服务n=307电子处方n=304简要的用药审核n=302为药师提供更新的药物信息n=303链接到健康门户网站n=305Westerlingetal.JAmPharmAssn;2010;50(1):24-31临床用药安全与风险管理用药监控警报系统药房系统：两个（已经很多）药房的电脑软件对药房利润的管理进行警示开处方：有价值的—有用的刺激性的—没用的—关闭

临床用药安全与风险管理药物相互作用的知识和信息来源处方医生的知识是缺乏的【1，2】

42.7%的医生能对药物进行正确的识别医生开处方使用的信息来源【3】

药师68.4%依然缺乏知识【4】PDA15.8%与在线资源类似警报系统10.8%已知是有问题的其他来源5.1%

汇编，说明书等等1）Koetal.DrugSaf.2008;31(6):525-536.2）Glassman.MedCare.2002;40(12):1161-1171.3)Koetal.ResSocialAdmPharm.2008;4(4):255-366.4)Weidemanetal.AmJHealthSystPharm199656:1524-1529.临床用药安全与风险管理利用社区药房软件系统监控药物相互作用516个华盛顿的社区药房用9个不同的药物

相互作用监测软件利用患者特定的资料构建了16个完善的相

互作用警报系统结果：

整体灵敏度：71%

最佳：88%

最差：44%HazletTKetal.AmPharm.Assn2001:41:200-204.临床用药安全与风险管理警示-疲劳大量警报的原因：老处方医嘱的补充或延续缺乏临床严重程度的特异性临床用药安全与风险管理为什么会有这么糟糕的计算机系统供应商建立的临床规则用药规则和个别产品之间破碎的联系软件的不当安装临床用药安全与风险管理4项检索资源中药物相互作用一致性比较概要数量MicroMedexDRUG-REAX275EvaluationofDrugInteractions64DrugInteraction:AnalysisandManagement94DrugInteractionFacts141Total406临床用药安全与风险管理4项检索资源的一致性药物相互作用（4/4）：2.2%（9/406）药物相互作用（3/4）：8.6%（35/406）药物相互作用（2/4）：17.5%（71/406）药物相互作用（1/4）：71.7%（291/406）组内相关系数：-0.092AbarcaJetal.JAmPharmacistAssn2003:44:136-141临床用药安全与风险管理药物相互作用的安全性分析关键的药物相互作用（72%的样本）说明原因的47%

有用的20%

没用的80%显著的相互作用（28%的样本）说明原因的4%

有用的2%

没用的98%Grizzleetal.AmJManCare2007;13:573-580临床用药安全与风险管理主要内容2012FIP—药学实践中的风险效益管理药物警戒安全临床用药安全与风险管理药物不良事件警戒信号提取1.药品不良反应监测，信息共享；2.国内外政府网站信息；3.药剂科药品质量监管；4.发挥临床药师作用；5.药师处方/医嘱审核；6.失误分享。临床用药安全与风险管理课题调研中发现隐患

——袋式输液器成都市新津事丰医疗器械有限公司材料：聚氯乙烯临床用药安全与风险管理聚氯乙烯输液器本品含有DEHP增塑剂，对动物可能具有致癌性和生殖毒性。新生儿、孕妇、哺乳期妇女不宜使用本产品输注药物。本产品不能贮存和输注脂肪乳等脂溶性液体和药物。本产品对硝酸甘油、脂肪乳具有一定的吸附作用。本产品依靠重力输注。临床用药安全与风险管理2012年1-6月ADR上报关注新的、严重ADR临床用药安全与风险管理严重的药品不良反应专家例会编号通用名严重ADR表现上报科室评价1劳拉西泮片氢溴酸西酞普兰片奥氮平片呼吸衰竭肾科全院专家讨论会2卡马西平片stevens-johnson综合症

药剂科临床药学组讨论3丙戊酸镁缓释片注射用更昔洛韦血小板减少；白细胞、粒细胞缺乏药剂科临床药学组讨论严重不良反应全院专家讨论会临床用药安全与风险管理药物信息直通车

—快速发布药品重要信息第一期：转化糖的合理应用第二期：警惕劳拉西泮等苯二氮卓类药物引起呼吸衰竭第三期：国家监局修订吡格列酮说明书第四期：替加环素的合理应用葡萄糖酸锌。。。。

临床用药安全与风险管理临床用药安全与风险管理临床用药安全与风险管理严重ADR案例急诊药房上报醒脑静、舒血宁、前列地尔注射液引起全身水肿一般药师电话随访患者急性肾衰竭，住院治疗新的严重药师查阅病历，补充报表患者发生ADR之前，还曾使用右旋糖酐40等药物全院专家讨论会右旋糖酐40应列于怀疑药物之首，但醒脑静、舒血宁、前列地尔也不能排除新的严重可能可能可能上报北京ADR中心严重ADR跟踪报告严重ADR跟踪报告严重ADR补充报表临床用药安全与风险管理教学与培训

青年药师ME防范大赛表达能力课件制作仪容仪表是否讲述发现能力分析能力解决能力可推广性总分张阳鑫4.905.005.004.4019.6019.8019.8019.7098.20王娟4.834.675.004.8319.9219.6719.3319.4297.67吕冠博4.634.884.924.6719.5019.7519.5019.6797.50刘文娜4.924.855.004.3519.6219.4619.3819.4697.04王博雅4.704.635.005.0019.4719.4019.3319.4096.93范美华4.484.574.924.9219.3319.4219.2519.5896.47唐静4.834.505.004.5019.5019.2519.5019.1796.25杨娟4.754.795.004.9219.2519.2518.9218.7595.63李晓丹4.724.394.944.9419.3319.0019.0619.2295.61刘洋4.834.774.874.7318.9318.8019.2719.3395.53刘宁4.894.835.003.7819.4419.3919.5318.6795.53赵程程4.544.735.004.6218.5419.6219.0019.4695.50陈锋4.864.755.004.5019.2519.1718.9219.0095.44张青霞4.464.714.924.0019.4219.5019.2519.1795.42崔晓辉4.474.934.704.5319.1319.0719.2719.2095.30李焕铭4.924.925.004.1718.5819.0019.4219.0895.08ME防范演讲大赛57项改进建议临床用药安全与风险管理你个人的成功往往并不取决于你的知识，而取决于你如何与他人交流你的知识青年讲师集训—提高风险防范能力临床用药安全与风险管理配合优质护理工程

全面实行病区用药双核对口服药双核对针剂双核对医疗口服摆药机将护士还给病人临床用药安全与风险管理医嘱全面审核，降低患者用药风险病历号：541236抗Hp治疗：奥美拉唑针40mg，bid兰索拉唑胶囊30mg，qd克拉霉素片250mg，bid枸橼酸铋钾胶囊110mg，qid沟通后改为：兰索拉唑胶囊30mg，bid阿莫西林胶囊1g，bid克拉霉素片500mg，bid枸橼酸铋钾胶囊110mg，bid只审核片剂会导致审核不全面安全性：避免过度抑酸经济性：减少医疗费用临床用药安全与风险管理2012年1月-5月医嘱审核统计医嘱总条数审核人次干预条数484709437611241用药频率重复用药剂量溶媒给药途径适应症相互作用品种选择其他5801891031035857433781不适宜医嘱临床用药安全与风险管理医嘱全面审核成功案例2012.2.2，男性65y下肢动脉硬化闭塞奥扎格雷注射液（丹奥）80mg+100NSbidivgtt氨氯地平片5mgqdpo氯吡格雷75mgqdpo拜阿司匹林100mgqdpo氨酚羟考酮片1片qd沙格雷酯100mgbid临床用药安全与风险管理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTxA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa

拮抗剂氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁摄取阿司匹林抗血小板药物的作用机理奥扎格雷

重复用药临床用药安全与风险管理患者安全从细节做起：易吸湿药品替米沙坦片8