两岁患儿错构瘤开颅手术的麻醉管理

病例回顾错构瘤的介绍错构瘤的介绍1临床表现2术前相关生化检查3影像学检查4ASA分级，综合评估临床表现简要病史及体征患者因反复意识丧失伴肢体抽搐一年入院，一年前因下丘脑错构瘤行手术切除术，术后复发。基本情况意识丧失伴痴笑性癫痫发作，一日2到3次，每次持续1分钟左右。患儿近期无上感发烧史，体格检查听诊双肺呼吸音清，无病理性啰音。发育较正常。体重10kg，血压90/60mmHg。脉搏：110次/分。术前用药抗癫痫药：丙戊酸钠。大致正常。大致正常。大致正常。心电图：窦性心动过速心脏彩超：正常排除先天性心脏病心功能1级1110ASA分级与综合评估无明显麻醉禁忌，ASA分级1级1.气道的管理，通气方式的选择？2.循环的波动，液体的治疗，电解质的紊乱，酸碱的平衡？3.体温的管理？5.围麻醉期癫痫的发作及处理？5大难题的应对方案预定补液方案2麻醉的实施麻醉诱导苏醒出室诱导过程入室：血压90/60mmHg,心率110次/分，血氧99%。于外周静脉通路一小时内滴入120ML乳酸林格液。诱导用药：咪唑安定1mg舒芬2ug阿托品0.1mg丙泊酚30mg顺苯2mg依次诱导，诱导平稳，经口明视下插入3.5号钢丝导管，深度13cm，听诊两肺呼吸音对称。机控模式的选择：压力模式:呼吸23次/分，气道压13，潮气量100ml左右。有创动脉动脉血压血气值颈内静脉CVP体温尿量麻醉的维持静脉复合七氟烷吸入维持吸入：七氟烷1.2MAC值持续吸入静脉（靶控输注）先初始剂量右美1ug/kg（10ug)15分钟之内输完，然后以0.8ug/kg.h泵入瑞芬：5ng/mL间断一小时给一次肌松药：1mg顺苯麻醉苏醒拔管

清醒

安静术前一小时停肌松药，七氟烷。半小时前停瑞芬，追加1ug舒芬。缝皮结束停右美，头部包扎完撤手术单，患儿苏醒睁眼，安静，无痛，拔出气管导管，吸尽口腔痰，无呛咳，无血压波动。躁动评分：4分。送入NICU1：容量的不足，加快输液。2：考虑出现了尿崩症，抽动脉血监测血气！监测血钠浓度。处理后的结果？快速补液后，容量增加了，但尿量也增加了，而HCT却下降，Hb下降，尿崩症持续存在，且出血增加，考虑输血！从血气值分析：HCT由23%降22%，Hb由7.8降至7.5，尿量：半小时增加50ML从中心静脉通路输同型红悬200ML，输完后测血气，Hb上升至8.8.血气的分析对比，发现问题？血钠：141–—143–—-147，逐渐升高血钾：5.2——4.2——3.9，逐渐降低电解质发生了紊乱！输极化液100ml：普通胰岛素10U+10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。极化液的作用：调整电解质的紊乱，能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，防止心率失常。麻醉精

准全之处全术前病情评估充分，应对措施明确，做到心中有数。准术中监测到位，对预知风险防范于未然，为术者提供良好的脑环境，做他们坚强的后盾精麻醉用药种类选择准确，剂量量身打造，提供良好的麻醉深度，避免癫痫的发作，同时又快速的平稳安静苏醒，便于外科医生及时评价手术效果。瑞芬右美七氟烷突出优点长时间输注无蓄积，苏醒迅速，停药一般5分钟苏醒。突出优点抑制全麻术后的呛咳反应。增加清醒状态下的耐管性。不抑制呼吸，影响苏醒时间突出优点芳香气体味，小儿易接受，诱导迅速，苏