颅脑疾病病人的护理-课件

颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理-1．概念：颅内压增高、脑疝、脑震荡、中间清醒期、逆行性健忘。2．颅内压增高三主症，小脑膜切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现及枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝区别点。3．格拉斯哥昏迷评分法：从睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，以三者积分来表示意识障碍的程度。4．颅内压增高时每日输入量不超过1500～2000ml，其中生理盐水不超过500ml，输液速度不宜过快，但使用20%甘露醇应快速滴完（250ml，15～30min）。5．颅底骨折本身无需特殊治疗，重点在于观察有无脑损伤，做好脑脊液漏护理。6．脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）的临床表现，以及动态的病情观察，观察项目有意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征、自觉症状等，以意识观察最为重点。本章重点难点颅脑疾病病人的护理-第一节颅内压增高病人的护理★颅内压（ICP）：是指颅内容物对颅腔所产生的压力。颅内容物包括脑组织、脑脊液、血液（1400～1500ml）三者总体积与颅腔容积相适应，使颅内压保持稳定的压力。此压力随呼吸、血压有细微波动。★正常值：成年人0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)儿童为0.49～0.98kPa(50～100mmH2O)颅脑疾病病人的护理-★颅内压增高的概念（intracranialhypertension）：（1）颅内容物↑颅腔容积↓（2）颅内压持续＞2.0kPa(200mmH2O)（3）颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿生理调节的限度＞当颅内压增高时：颅脑疾病病人的护理-病因

1.颅腔内容物体积脑体积增加：脑组织损伤、炎症等脑脊液增多：脑积水等脑血流量增加：高碳酸血症等颅腔内额外的占位性变：肿瘤、血肿等2.颅腔容积缩减狭颅畸形、大片凹陷性颅骨骨折等颅脑疾病病人的护理-狭颅畸形病因

颅脑疾病病人的护理-健康史

：了解疾病史，初步明确颅内压增高的原因了解有无诱发颅内压增高的因素了解有无合并其他系统疾病护理评估颅脑疾病病人的护理-护理评估1.颅内高压三主症头痛呕吐视神经乳头水肿2.意识障碍3.生命体征紊乱:库欣（Cushing）反应4.其他:复视、阵发性黑朦、头晕等5.脑疝（死亡的主要原因）身体状况颅脑疾病病人的护理-头痛最早最主要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部呕吐喷射状视神经乳头水肿因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起1.颅内高压三主征护理评估颅脑疾病病人的护理-2.意识障碍急性病人进行性意识障碍慢性病人神志淡漠、反应迟钝护理评估颅脑疾病病人的护理-3.生命体征变化Cushing（库欣）综合征早期代偿时，颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢；多见于急性颅内压增高两慢一高Bp↑R慢而深P慢而有力护理评估后期失代偿时，出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡。颅脑疾病病人的护理-护理评估分类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝4.脑疝颅脑疾病病人的护理-（1）小脑幕切迹疝：剧烈头痛、频繁呕吐，

进行性意识障碍，

患侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，生命体征紊乱，最后呼吸心跳停止。（2）枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早，意识障碍较晚，

瞳孔忽大忽小，早期可发生呼吸骤停而死亡。护理评估颅脑疾病病人的护理-

★两种类型脑疝特点比较小脑幕切迹疝先有意识、瞳孔改变和肢体运动障碍后期出现呼吸、循环功能障碍枕骨大孔疝突然出现呼吸、循环障碍，较晚出现瞳孔改变和意识障碍颅脑疾病病人的护理-1.CT是对颅内病变进行定性与定位的首选检查方法。2.MRI3.头颅X线射片4.脑血管造影：主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病5.腰椎穿刺：有引起脑疝的危险，对颅内压增高明显者应禁用辅助检查颅脑疾病病人的护理-情绪低落、焦虑不安心理-社会状况颅脑疾病病人的护理-1．病因治疗切除颅内占位性病变，引流脑积水，控制颅内感染等。2．降低颅内压★（1）脱水剂和利尿剂：（2）糖皮质激素：（3）过度换气或给氧（4）冬眠低温治疗：降低脑代谢率和耗氧量。（5）脑室穿刺引流：紧急情况下，脑室穿刺引流脑脊液，以缓解颅内压增高。处理原则渗透性脱水：如20%甘露醇利尿性脱水：如呋塞米降低毛细血管通透性，防治脑水肿颅内压增高可以腰穿吗？思考：颅脑疾病病人的护理-护理问题与护理目标护理问题护理目标疼痛病人主诉头痛减轻，舒适感增强组织灌注量改变病人脑组织灌注正常，意识障碍得到改善，生命体征平稳营养失调：低于机体需要量病人营养状态得到改善，体液恢复平衡焦虑/恐惧病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪稳定潜在的并发症：脑疝、窒息等病人呼吸道通畅，无脑疝、呛咳、误咽等发生颅脑疾病病人的护理-护理措施1.休息：绝对卧床休息2.体位：抬高床头15°～30°的斜坡位

3.吸氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑内血流量。4.适当限制入液量：成人每日输液量控制在1500～2000ml，其中生理盐水不超过500ml,输液速度慢，保持尿量在600ml以上。5.维持正常体温6.加强基础护理一般护理颅脑疾病病人的护理-病情观察护理措施1.意识2.瞳孔3.生命体征4.肢体活动和癫痫发作5.头痛、呕吐等症状6.颅内压动态监测颅脑疾病病人的护理-意识状态是最重要的观察指标，目前通用的是格拉斯哥昏迷记分法（Glasgowcomascale，GCS）。评定睁眼、语言及运动反应，以三者积分来表示意识障碍轻重，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分（表10-1）。护理措施病情观察1.意识颅脑疾病病人的护理-护理措施病情观察睁眼反应（E）得分语言反应（V）得分运动反应（M）得分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答不当4刺痛能定位5刺痛睁眼2回答错乱3刺痛时躲避4不睁眼1语言难辨2刺痛后过曲3不语1刺痛后过伸2无反应1表10-1格拉斯哥昏迷计分表P137最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分，脑死亡。颅脑疾病病人的护理-

直径；是否等大、等圆；对光反射灵敏度；颅内压增高的病人病侧瞳孔先小后大、对光反应迟钝或消失警惕小脑幕切迹疝护理措施病情观察2.瞳孔3、生命体征两慢一高伴进行性意识障碍→颅高压颅脑疾病病人的护理-1、休息2、保持呼吸道通畅（1）防呕吐物误吸（2）及时清除呼吸道分泌物（3）舌根后坠→置口咽通气管（4）昏迷、排痰困难→气管切开3、避免剧烈咳嗽和用力排便4、控制癫痫发作护理措施防止颅内压骤升★颅脑疾病病人的护理-护理措施1.高热：39℃以上应物理降温，必要时应用冬眠低温疗法2.头痛：最好方法是应用高渗性脱水剂，适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶3.躁动：寻找原因，慎用镇静剂，禁忌强制约束4.呕吐：及时清除呕吐物，观察并记录呕吐物的量和性状对症护理颅脑疾病病人的护理-1、脱水剂

★20％甘露醇250ml，15～30min内滴完，每日2～4次。速尿20～40mg，静脉或肌内注射，每日2～4次。（注意有无血糖升高）2、糖皮质激素地塞米松5～10mg，静脉注射。观察有无应激性溃疡、感染、高血糖的发生护理措施药物治疗护理颅脑疾病病人的护理-（1）保持呼吸道通畅并给氧呼吸功能障碍者→气管插管＋人工辅助呼吸。（2）脱水降颅内压20％甘露醇200～400ml＋地塞米松（DXM）10mg，快速静脉输注呋塞米40mgiv（3）密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。（4）做好紧急手术的准备。脑疝的急救与护理护理措施颅脑疾病病人的护理-（1）安置于单人房间：光线宜暗，室温18～20℃。（2）給冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措施，降低温度以下降1℃/h为宜，以肛温32～34℃为宜。（3）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压＜70mmHg时，或脉搏＞100次/分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。（4）液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。（5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。（6）终止冬眠疗法冬眠低温治疗时间一般为3～5天，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。护理措施冬眠低温疗法的护理颅脑疾病病人的护理-护理措施脑室外引流的护理颅脑疾病病人的护理-1、妥善固定：使引流管开口高于侧脑室平面10～15cm。2、控制引流速度和量：引流量＜500ml/d。3、保持引流通畅：切不可用盐水冲洗4、注意观察引流量和性质：5、严格无菌操作：预防逆行感染。6、拔管指征：（1）引流时间：开颅手术后3～4天，引流术后5～7天。（2）拔管前应行CT检查，并夹管夹管1～2天，若无颅内压增高症状可以拔管，（3）拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。护理措施脑室外引流的护理固定通畅无菌观察拔管颅脑疾病病人的护理-1．心理指导向病人及家属讲明疾病的性质、严重程度、治疗措施及疾病预后等，消除对脑功能恢复的忧虑，增强病人及家属治疗疾病的勇气和信心。2．康复训练术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训练仍有恢复的可能。应根据病人的情况制定康复计划，尽早地进行语言、运动等康复训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。健康教育颅脑疾病病人的护理-1.颅内压增高的早期，生命体征改变表现为（）A.体温高、呼吸快、血压升高B.呼吸急促、脉速、血压降低C.呼吸困难、脉速、脉压缩小D.体温高、脉搏快，血压升高E.呼吸慢、脉搏慢、血压升高2.格拉斯哥昏迷计分法的依据是（）A.生命体征、感觉B.瞳孔、反射、感觉C.头痛、呕吐、视神经D.睁眼、语言、运动反应E.感觉、运动、语言执考导航ED颅脑疾病病人的护理-3.小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是（）A.伤后一侧瞳孔立即散大B.双侧瞳孔不等圆C.双侧瞳孔大小多变D.双侧瞳孔散大E.一侧瞳孔进行性散大4.脑外伤病人，18岁。查体时对刺痛能睁眼，并有肢体屈曲，回答问题时含混不清，该病人的意识状态用赫拉斯格昏迷计分为（）A.6分B.7分C.8分D.9分E.10分执考导航EC颅脑疾病病人的护理-第二节

颅脑损伤病人的护理颅脑疾病病人的护理-颅脑损伤分类头皮撕脱伤头皮裂伤头皮血肿脑损伤颅骨损伤分类头皮损伤颅底骨折颅盖骨折凹陷骨折线形骨折颅后窝骨折颅中窝骨折前颅窝骨折脑震荡脑挫裂伤原发性脑损伤继发性脑损伤颅脑血肿脑水肿脑疝颅脑疾病病人的护理-一、

头皮损伤病人的护理头皮损伤：因外力作用使头皮的完整性受损或头皮内发生改变，是颅脑最常见的损伤。头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅脑疾病病人的护理-（一）健康史:均由直接暴力造成,应询问受伤方式和致伤物的种类.钝器→头皮血肿或不规则的裂伤锐器→整齐的裂伤切线暴力发辫卷入机器→大片头皮撕脱伤头皮损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-（二）身体状况1、头皮血肿：（1）皮下血肿：血肿局限、无波动，边缘隆起，中央凹陷，压痛明显，易误诊凹陷性骨折（2）帽状腱膜下血肿：出血易扩散,波及全头皮,头颅增大，肿胀，波动感明显，失血量多（3）骨膜下血肿：以骨缝为界,局限于某一颅骨范围内，张力较高头皮损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-2.头皮裂伤：头皮血管丰富,出血较多，不易自行停止可致失血性休克头皮损伤--护理评估（二）身体状况颅脑疾病病人的护理-3、头皮撕脱伤大块头皮自帽状腱膜下层连同颅骨骨膜被撕脱或整个头皮甚至连额肌、颞肌及骨膜一并撕脱，使骨膜或颅骨外板暴露，剧烈疼痛大量失血→休克头皮损伤--护理评估（二）身体状况颅脑疾病病人的护理-1.头皮血肿较小的血肿1–2周自行吸收巨大的血肿4–6周才吸收,无菌操作下穿刺抽血后加压包扎2.头皮裂伤

压迫止血、清创缝合，伤后24小时仍可缝合。3.头皮撕脱伤不完全撕脱：清创后原位缝合完全撕脱：吻合血管缝合头皮植皮（撕脱头皮、腹部取皮）头皮损伤--护理评估（三）治疗要点颅脑疾病病人的护理-1、组织完整性受损2、潜在的并发症：休克、感染头皮损伤--护理诊断及合作性问题颅脑疾病病人的护理-非手术疗法和术前护理

1.急救处理较大的头皮血肿：冷敷和加压包扎，减少出血头皮裂伤：加压包扎止血，以防止休克头皮撕脱伤：（1）加压包扎止血（2）止痛（3）保存好撕脱的头皮，与病人一同送往医院(保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术)头皮损伤--护理措施颅脑疾病病人的护理-2、局部护理头皮血肿：24h内冷敷头皮裂伤、头皮撕脱：清创、抗生素、TAT伤口：有无渗血、拔出引流片敷料：清洁、干燥头皮损伤--护理措施颅脑疾病病人的护理-3、病情观察密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量和神志变化，注意有无休克和脑损伤的发生。头皮损伤--护理措施颅脑疾病病人的护理-头皮损伤—执考导航1．关于头皮血肿的处理，哪项错误A常采用穿刺抽血加压包扎

B局部适当加压包扎，以防止血肿扩大C一般可自行吸收，不必特殊处理

D处理头皮血肿时应注意颅骨及脑损伤E皮下血肿常因中心凹陷需拍X线片2．头皮裂伤清创时限允许放宽至伤后：A6~8小时

B12小时

C24小时

D48小时

E72小时EE颅脑疾病病人的护理-头皮损伤—执考导航3．颅骨骨膜下血肿的临床表现是A血肿常蔓延至整个头皮

B血肿较小，中心凹陷

C常以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内

D出血来自静脉窦

E多伴有凹陷性骨折4．头皮裂伤清创缝合时应着重检查A出血血管

B伤口边缘

C有无感染

D有无颅骨、脑损伤E有无失血性休克

CD颅脑疾病病人的护理-头皮损伤—执考导航5．头皮撕脱伤治疗原则除外：A清创、止血

B抗感染

C防治休克

D吸氧

E中厚皮片移植6．头皮裂伤出血有效止血方法A线扎止血

B电凝止血

C银夹止血

D药物止血

E缝合头皮止血DE颅脑疾病病人的护理-二、颅骨骨折病人的护理按骨折部位：颅盖骨折颅底骨折按骨折与外界是否相通开放性骨折闭合性骨折按骨折形态线形骨折凹陷性骨折颅脑疾病病人的护理-（一）健康史

暴力的性质、大小、方向和着力点直接暴力→颅盖骨骨折间接暴力→颅底骨骨折颅骨骨折--护理评估颅脑疾病病人的护理-（二）身体状况1.颅盖骨折颅骨骨折--护理评估线形骨折凹陷骨折粉碎性骨折颅脑疾病病人的护理-线形骨折局部压痛、肿胀，可伴有头皮损伤。触诊难发现应警惕硬膜外血肿颅脑疾病病人的护理-凹陷性骨折局部可扪及颅骨凹陷脑受压相应表现颅脑疾病病人的护理-粉碎性骨折颅脑疾病病人的护理-2.颅底骨折常为线形骨折，多因间接暴力作用于颅底所致分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折表现为皮下、粘膜下淤血、脑脊液漏和脑神经损伤。出现脑脊液漏者为开放性骨折颅骨骨折--护理评估颅脑疾病病人的护理-1嗅2视3动眼4滑车5三叉6展7面8前庭窝9舌咽10迷走11副12舌下骨折部位脑脊液漏瘀斑部位累及的脑神经颅前窝 鼻漏眶周、球结膜下(“熊猫眼”征)Ⅰ～Ⅱ颅中窝鼻漏或耳漏乳突区Ⅶ～Ⅷ颅后窝无乳突部、咽后壁Ⅸ～Ⅻ颅底骨折--护理评估颅脑疾病病人的护理-颅底骨折颅前凹骨折眶周广泛瘀血颅中凹骨折耳后瘀血颅脑疾病病人的护理-（三）实验室检查及其他检查1、X线：颅盖骨骨折2、CT：颅底骨骨折颅底骨折--护理评估明确骨折的部位和性质颅脑疾病病人的护理-（四）处理原则1．颅盖骨折单纯线形骨折，凹陷不深凹陷性骨折，无须特殊处理。

凹陷性骨折手术指征：★凹陷直径＞5cm深度＞lcm有脑受压症状2．颅底骨折处理脑脊液漏，重点防止颅内感染。使用TAT及抗生素；加强病情观察脑脊液漏超过4周未愈合者，进行脑膜修补术颅底骨折--护理评估颅脑疾病病人的护理-1疼痛与头部损伤有关2焦虑与对头部损伤的担忧有关3有感染的危险与脑脊液漏有关4潜在并发症颅内出血，颅内感染颅底骨折--护理诊断及合作性问题颅脑疾病病人的护理-非手术疗法和术前护理1.一般护理：体位、饮食、吸氧2.观察病情：生命体征、意识、瞳孔

★骨折线跨过脑膜中动脉沟→硬膜外血肿→颅高压凹陷性骨折→脑受压的表现颅底骨折→脑脊液漏颅底骨折--护理措施颅脑疾病病人的护理-一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿2、脑脊液漏的护理★一抗二要三避免四禁颅底骨折--护理措施颅脑疾病病人的护理-(1)抬高床头15°～30°，促进漏口封闭。(2)保持外耳道、鼻腔和口腔清洁：每日2～3次清洁、消毒。(3)严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。(4)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆流。(5)观察和记录脑脊液流出量。颅底骨折--护理措施脑脊液漏的护理颅脑疾病病人的护理-颅骨骨折—执考导航1．颅骨骨折常见类型是：A凹陷骨折

B粉碎骨折

C线性骨折

D开放骨折

E闭合骨折2．颅盖骨折诊断主要依据

AX线透视

B骨擦音

CX线摄片

DCTEMRI3．颅前窝骨折临床表现错误的是：A“熊猫眼”征

B脑脊液鼻漏

C眼球结膜下淤血D周围性面神经瘫痪

E一侧嗅觉丧失CCD颅脑疾病病人的护理-颅骨骨折—执考导航4．颅中窝骨折临床表现不正确的是：A脑脊液耳漏

B脑脊液鼻漏

C嗅神经损害

D面神经损害

E听神经损害5．颅后窝骨折典型表现是A听力丧失

B周围性面瘫

C脑脊液耳漏

D耳后乳突部皮下淤血斑

E听力障碍6．颅底骨折的主要诊断依据A颅底X线片

BCTCMEIDPETE临床表现CDE颅脑疾病病人的护理-7．单纯线性颅骨骨折治疗应：A手术复位

B自行愈合

C加压包扎

D合金连接桥固定E钻孔钢丝固定8．颅底骨折合并脑脊液漏，哪项处理错误：A应用抗生素

B抬高床头

C腰穿放脑脊液减压

D保持口鼻腔清洁

E避免用力咳嗽颅骨骨折—执考导航BC颅脑疾病病人的护理-三、脑损伤脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。分类：

根据脑组织是否与外界相通脑损伤病理改变的先后闭合性脑损伤开放性脑损伤原发性损伤：暴力作用于头部后立即发生的脑损伤。如

脑震荡、脑挫裂伤继发性损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变。如脑水肿、颅内血肿

颅脑疾病病人的护理-（一）健康史1、了解受伤经过，如暴力性质、大小、方向、速度。冲击伤：受力侧的脑损伤★对冲伤：受力点对侧脑组织损伤2、了解受伤后病人的情况3、了解急救情况，了解既往健康状况。脑损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-（二）身体状况1.脑震荡

为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。（1）伤后立即昏迷，一般不超过30分钟（2）逆行性遗忘（3）神经系统检查无阳性体征（4）脑脊液无明显改变，CT检查无阳性发现脑损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-2.脑挫裂伤（1）意识障碍：伤后立即昏迷，＞30min（2）生命体征改变：两慢一高、高热（3）局灶症状和体征：如失语、偏瘫等。（4）脑膜刺激征：脑损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-脑损伤--护理评估脑震荡和脑挫裂伤的临床表现项目脑震荡脑挫裂伤病史头部外伤史头部外伤史意识障碍不超过30分钟大于30分钟生命体征在意识障碍期间可出现自主神经功能紊乱表现，清醒后迅速恢复正常明显改变，表现为库欣反应局灶症状和体征（—）（+）其他逆行性遗忘，常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状可有颅内压增高和脑膜刺激征脑脊液化验无异常有红细胞，可呈血性CT检查无阳性发现有阳性征象颅脑疾病病人的护理-3.颅内血肿按血肿部位：★硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿按发病时间急性（＜3天）亚急性（3天～3周）慢性（＞3周）脑损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-（1）硬膜外血肿：颅骨内板和硬脑膜之间，由脑膜中动脉破裂所致★①中间清醒期昏迷（脑震荡）②生命体征：两慢一高，后逐渐不稳③瞳孔变化：先小后大④局灶症状体征：失语、偏瘫⑤颅内压增高→清醒→再昏迷（脑疝）脑损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-（2）硬脑膜下血肿血液积聚在硬脑膜下隙，急性和亚急性★伤后持续昏迷，无中间清醒期颅高压、脑疝出现早慢性硬脑膜下血肿少见老年人轻微外伤慢性颅内压增高脑损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的临床表现项目硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿病史常见着力点侧（冲击伤）常见着力点对侧（对冲伤）主要出血来源脑膜中动脉，静脉窦脑皮质静脉和小动脉时间和速度急性型急性型（多见）、亚急性型、慢性型意识障碍多有中间清醒期，小数为进行性昏迷常为进行性昏迷，少数有短暂的意识好转（无清醒期）颅内压增高生命体征明显改变生命体征明显改变脑脊液无明显异常有红细胞，可呈血性CT检查梭形高密度影新月形高密度影常见伴发伤颅骨骨折、脑震荡脑挫裂伤脑损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-（3）脑内血肿脑实质内常伴硬膜下血肿似脑挫裂伤、硬膜下血肿脑损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-（三）辅助检查1、X线：颅盖骨骨折，是否越过脑膜中A沟2、CT、MRI：脑挫裂伤、颅内血肿脑内血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-（四）处理原则1、脑震荡：

休息1～2周、镇静剂，预后良好，2周内可完全恢复2、脑挫裂伤一般：保持呼吸道畅通，防治脑水肿，支持和对症处理等非手术治疗。重度：脑疝时，应作减压术或局部病灶清除术。3、颅内血肿一经确诊应立即手术清除血肿并彻底止血脑损伤--护理评估颅脑疾病病人的护理-1.意识障碍2.清理呼吸道无效3.营养失调：低于机体需要量4.有受伤的危险5.躯体移动障碍。6.体温过高7.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫、感染、压疮、肌萎缩等。脑损伤--护理诊断及合作性问题颅脑疾病病人的护理-（一）现场急救1、抢救生命2、保持呼吸道畅通：3、防治休克有休克征象出现时，应查明有无颅外损伤，补充血容量。4、妥善处理伤口：保护外露的脑组织5、做好护理记录脑损伤--护理措施清除口咽部的血块和呕吐物，吸痰置口咽通气管（舌后坠）必要时气管插管、气管切开颅脑疾病病人的护理-脑损伤--护理措施（二）病情观察1、意识状态格拉斯哥昏迷评分法P137颅脑疾病病人的护理-脑损伤--护理措施（二）病情观察2、瞳孔等大、等圆，直径3～4mm，直接和间接对光反射灵敏正常瞳孔伤后一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪提示脑受压或脑疝双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定原发性脑干损伤或临终状态双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝提示脑桥损伤或蛛网膜下腔出血双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴眼球分离提示中脑损伤有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤颅脑疾病病人的护理-脑损伤--护理措施3.生命体征：

两慢一高伴进行性意识障碍→颅高压中枢高性热→下丘脑、脑干损伤伤后数日高热→继发感染（二）病情观察4.神经系统体征颅脑疾病病人的护理-（三）一般护理1、体位：抬高床头15°～30°。昏迷病人应采取侧卧位或侧俯卧位2、营养支持：胃肠外营养、鼻胃管3、降低体温4、躁动的护理脑损伤--护理措施寻找并解除引起躁动的因素，如呼吸不畅、膀胱充盈、冷热刺激或便秘等慎用镇静剂防止坠床等意外伤害。常用物理降温必要时应用冬眠低温疗法颅脑疾病病人的护理-脑损伤--护理措施5.耳、鼻、口腔及皮肤护理：去除口、鼻腔分泌物和血痂定期清除眼分泌物，使用抗生素眼药水，防止发生角膜炎和角膜溃疡。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生6.应激性溃疡：停用激素和应用质子泵抑制剂颅脑疾病病人的护理-7.排尿异常：必要时导尿及留置导尿管8.便秘：保持大便通畅，必要时使用缓泻剂9.外伤性癫痫：地西泮静脉注射和口服苯妥英钠停用地西泮后，继续服用苯妥英钠1～2年，逐渐减药，突然减药可使癫痫再发脑损伤--护理措施颅脑疾病病人的护理-10.关节痉挛、肌萎缩：保持肢体功能位尽早进行被动和主动功能康复11.肺部感染：定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止误吸脑损伤--护理措施颅脑疾病病人的护理-（六）健康教育1．心理指导鼓励和指导病人尽早自理生活2．加强安全意识教育外伤性癫痫病人，应指导按时服药3．康复训练脑外伤遗留的语言、运动和智力障碍，在伤后1～2年内有部分恢复可能。帮助病人制定康复计划，指导病人进行康复训练，尽可能恢复生活自理能力和社会适应能力。脑损伤--护理措施颅脑疾病病人的护理-脑损伤—执考导航1．脑震荡诊断错误的是A意识障碍多在30分钟以上

B有逆行性健忘

C清醒后可出现头痛、恶心、呕吐D神经系统检查无阳性体征

ECT检查颅内无异常发现2．脑震荡处理哪项错误A观察瞳孔、意识、生命体征变化

B24小时内复查CTC加强心理护理D可用度冷丁止痛

E卧床休息AB颅脑疾病病人的护理-脑损伤—执考导航3．脑挫裂伤意识障碍哪项错误A多在30分钟以上

B受伤当时立即出现

C意识障碍的程度和时间与挫裂程度无直接关系

D重者可长时间昏迷

E少数局限的脑挫裂伤可不出现早期的意识障碍4．脑挫裂伤临床表现哪项错误A意识障碍可有中间清醒期

B昏迷多在30分钟以上

C有局灶症状、体征D脑脊液检查可有红细胞

E头痛、恶心、呕吐CA颅脑疾病病人的护理-脑损伤—执考导航5．硬脑膜外血肿典型意识障碍过程是A昏迷-清醒

B昏迷-清醒-昏迷

C清醒-昏迷

D昏迷-昏迷

E昏迷-好转6、男，25岁，头部被木棍击伤后昏迷20分钟，清醒后头疼、呕吐，3小时后又陷入昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左侧偏瘫，头颅x线摄片右侧颞骨有线性骨折，最可能的诊断是：A脑内出血

B急性硬膜外出血

C脑挫裂伤

D急性硬膜下血肿

E脑干损伤BB颅脑疾病病人的护理-脑损伤—执考导航7、男，35岁，头部摔伤，昏迷不醒8小时。检查：浅昏迷状态，偶能睁眼，右侧瞳孔散大，光反射消失，右眼眶周围肿胀，皮下淤血，左上肢不能活动，左侧锥体束征阳性，腰穿压力1.9kpa，呈均匀血性脑脊液，x线颅骨平片右眼眶骨折，CT扫描右额颞部有低密度区，应诊断为：A脑震荡伴右眼眶骨骨折

B颅内血肿

C脑挫裂伤

D脑干损伤

E右小脑幕裂孔疝C颅脑疾病病人的护理-第三节脑脓肿病人的护理颅脑疾病病人的护理-脑脓肿—病因与病理1.耳源性脑脓肿最多见2.血源性脑脓肿3.其他：鼻源性、外伤性、医源性和原因不明的隐源性脑脓肿病因颅脑疾病病人的护理-化脓期包膜形成期急性脑炎期病理脑脓肿—病因与病理包膜形成的时间取决于细菌的毒力和机体的防御能力，一般在10~14天初步形成，3~8周趋于完善。颅脑疾病病人的护理-脑脓肿—护理评估详细询问病史，近期有无感染史或有无颅脑外伤史等健康史颅脑疾病病人的护理-1.病变早期：表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状2.脓肿形成后：呈占位性病变，导致颅内压增高；产生局灶症状；脓肿破裂引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎

身体状况脑脓肿—护理评估颅脑疾病病人的护理-脑脓肿—护理评估1.实验室检查：血常规检查呈炎症改变2.CT、MRI：可确定脓肿部位、大小、数目及脑室受压辅助检查颅脑疾病病人的护理-脑脓肿—护理评估处理原则231抗感染治疗：高效广谱抗生素控制感染降低颅内压给脱水剂等手术治疗：适用于已形成包膜的脑脓肿颅脑疾病病人的护理-1.病情观察：包括意识、瞳孔、生命体征等2.控制感染：按医嘱使用有效抗生素3.防止意外发生：防止颅内压骤升的因素4.引流管的护理：①引流高度至少低于脓腔30cm；②保持引流管固定和通畅；③每日更换引流袋，严格无菌操作；④术后24小时方可进行脓腔冲洗，注意不可加压；⑤脓腔闭合后及时拔管5.加强营养及增强抵抗力,必要时输入高营养液、血液或血浆6.心理护理：给予心理支持脑脓肿—护理措施颅脑疾病病人的护理-脑脓肿引流脑脓肿—护理措施颅脑疾病病人的护理-第四节颅内和椎管内肿瘤病人的护理颅脑疾病病人的护理-颅内肿瘤—概述颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性和继发性两大类。发病部位以大脑半球最多常见类型：①神经胶质瘤，来源于神经上皮，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的40%～50%②脑膜瘤，约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。③垂体腺瘤，属于良性，根据细胞的分泌功能不同，可分为催乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）等④听神经瘤，良性肿瘤，位于第Ⅷ脑神经前庭支上⑤颅咽管瘤，良性肿瘤，位于鞍上区⑥转移瘤，来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤颅脑疾病病人的护理-颅内肿瘤—护理评估（一）健康史询问有无长期接触电磁辐射、神经系统致癌物和病毒感染的病史颅脑疾病病人的护理-颅内肿瘤—护理评估（二）身体状况

1.颅内压增高约90%以上的病人表现为颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重的过程，重者可引起脑疝2.局灶症状与体征意识障碍、癫痫发作，进行性运动障碍或感觉障碍，各种脑神经的功能障碍，小脑症状等颅脑疾病病人的护理-颅内肿瘤—护理评估（三）心理-社会状况

病人及家属，常因担忧肿瘤的性质和预后，表现出惶恐不安；此外，家庭对病人的支持程度和经济能力也影响着病人的心理状态颅脑疾病病人的护理-颅内肿瘤—护理评估（四）辅助检查

CT、MRI检查及血清内分泌激素的检测是目前最常用的辅助检查手段脑膜瘤MRI检查颅脑疾病病人的护理-颅内肿瘤—护理评估（五）处理原则1.降低颅内压

常用脱水剂、激素、亚低温冬眠疗法和脑脊液外引流等以缓解症状2.手术治疗颅内肿瘤的根本治疗是切除肿瘤3.放疗可采取内照射法、外照射法、伽玛刀(γ-knife)放射治疗等4.化疗化学治疗在颅内肿瘤的综合治疗中已成为重要的治疗方法之一5.其他治疗如免疫治疗、中医药治疗等颅脑疾病病人的护理-颅内肿瘤—护理诊断／问题1.自理缺陷与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关2.潜在并发症颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等颅脑疾病病人的护理-颅内肿瘤—护理措施颅内肿瘤病人的护理与颅脑损伤、颅内压增高的护理措施基本相同。包括生活护理、心理护理、预防颅内压增高护理、伤口及脑室引流的护理等颅脑疾病病人的护理-椎管内肿瘤颅脑疾病病人的护理-颅内肿瘤椎管内肿瘤定义颅内占位性新生物，包括原发性、转移性颅内肿瘤脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤症状与体征颅内压增高，局灶症状刺激期：夜间痛和平卧痛脊髓部分受压期：脊髓半切综合征脊髓瘫痪期：脊髓功能完全丧失处理原则手术治疗最直接、最有效手术治疗是唯一有效方法护理措施术前护理：重点是消除引起颅内压增高的因素术后护理：重点是体位安置及并发症的预防和护理重点是取俯卧位或侧卧位，保持头部和脊柱的轴线一致其余同脊髓损伤护理颅内和椎管内肿瘤颅脑疾病病人的护