防治结核病课件两篇

结核病化学疗法xxx结核病控制研究所主讲：xxx时间：xx年x月x日目录01.抗结核药物和化疗理论02.简介肺结核治疗方案03.简介不良反应监测01抗结核药物和化疗理论Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext抗结核药物和化疗理论目的手段清除细菌修复病灶自身免疫免疫调节剂化学治疗1944年链霉素1965年利福平1952年异烟肼现代短程化疗理论指导下初治肺结核的治愈率可达到95%里程碑意义抗结核病治疗195020121952第一代方案:链霉素对氨基水杨酸异烟肼1963发现利福平(RIF)1970BMRC试验加入利福平1974BMRC试验加入利福平和吡嗪酰胺2005将莫西沙星替换到方案中的临床试验197019601954发现吡嗪酰胺(PZA)，肝毒性Rx持续12-24个月Rx缩短至9个月Rx缩短至6个月Rx目标:3-4个月标准治疗2个月：利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇+4个月：利福平，异烟肼1960年代的标准方案基于1952年的药物1980细菌学基础Mitchson的菌群学说宿主体内的结核分枝杆菌按生长代谢速度分为A、B、C、D四群。A群为快速生长菌群，代谢旺盛，多存在于巨噬细胞以外的空洞或干酪病灶中，多数抗结核药物对其有效，其中异烟肼的作用最强，利福平次之B菌群为存在于巨噬细胞内酸性环境中生长缓慢的菌群，吡嗪酰胺对该菌群最敏感，发挥作用最强C菌群为大部分时间处于休眠状态，仅有短暂突发性旺盛生长的菌群，利福平对该菌群的作用最佳D菌群为完全休眠菌。不同药物作用于结核分枝杆菌⑴阻碍细胞壁的合成：异烟肼、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺⑵阻碍结核分枝杆菌蛋白质的合成：氨基糖苷类和环型多肽类抗结核药⑶阻碍核糖核酸的合成：利福平、乙胺丁醇⑷干扰菌体代谢：①影响结核分枝杆菌氧的运输和传递：异烟肼(INH)、链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)②阻碍叶酸合成：对氨基水杨酸钠(PAS)③妨碍糖和脂肪的代谢：EMB基本化疗药物作用特点药理作用及作用机制对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药。对其他细菌、病毒无作用。对结核分枝杆菌的最低抑菌浓度（MIC）为0.02~0.05ug/ml，可杀灭细胞内或细胞外的结核分枝杆菌。异烟肼分子量小，口服后几乎完全吸收。生物利用度达90%，口服300mg的剂量，1小时~2小时达高峰浓度，1小时~4小时血浓度0.6ug/ml~3.4ug/ml，基本化疗药物作用特点药理作用及作用机制对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌的最低抑菌浓度（MIC）为0.39ug/ml~1.56ug/ml。最低杀菌浓度（MBC）0.78ug/ml~3.125ug/ml，血浓度比MIC高75倍，对细胞内、细胞外、任何生长环境、生长状态的结核分枝杆菌均有杀菌作用，是一种完全杀菌药。作用机制：利福平与细菌的RNA聚合酶β亚基结合，干扰信息核糖核酸（mRNA）的合成，进而阻碍其DNA的合成，抑制结核分枝杆菌的生长，繁殖，导致细菌死亡。02简介肺结核治疗方案Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext知情同意在开始化疗之前，结防机构/定点医院的医务人员必须与患者签订“北京市肺结核患者知情同意书”,让患者了解治疗过程中可能存在的问题及有关注意事项。治疗方式肺结核患者以不住院化疗为主，当患者存在住院指征时，可将其转往定点医疗机构进行进一步治疗。肺结核患者住院指征包括：（1）存在较重合并症或并发症者（2）出现较重不良反应，需要住院进一步处理者；（3）需要有创操作（如活检）或手术者；（4）合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者；（5）其他情况需要住院者。初治肺结核化疗①从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者；②正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始时为准）；③不规则化疗未满1个月的患者。增强对标准化疗方案的信心关于耐药：2008年我国耐药基线调查显示我国MDR-TB占8.32%认真总结化疗失败或无效的原因：自身因素（糖尿病、治疗依从性、休养、免疫状态），病灶因素（支气管结核、病变性质、混合感染）舍弃一线药物治疗的遗憾：安全性、有效性耐药治疗时间长依从性差细菌的生物学特性持留状态为什么要用FDC1994年WHO和IUATLD（国际防痨和肺部疾病联合会）推荐用于结核病防治。减少服药体积，提高依从性简化处方，便于督导服药规范治疗，避免耐药的产生03简介不良反应监测Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext方案设计原则建立在既往用药史上本地区耐药株流行情况依据药物敏感试验结果至少四种或以上有效药物，注意交叉耐药，同类药物中选用效力较高药物，排除不安全药物每日用药根据体重计算药量注射剂至少使用六个月痰菌阴转后至少18个月治疗全程应用PZA全程使用DOTs，并监测及积极处理不良反应抗结核药物分组一线口服抗结核药物注射用抗结核药物氟喹诺酮类药物二线口服抗结核药物疗效不确切的抗结核药物大环内酯类克拉霉素（甲红霉素），阿奇霉素最为优秀，与EMB,RFB,AMK,CFLX有协同作用，联合应用获较好疗效但不能透过血脑屏障、经肾脏排泄。毒性低，（胃肠反应~食欲↓恶心呕吐、腹泻，长期大剂量时明显，耳鸣，头痛，转氨酶↑少见菌群失调。但与特非那定合用可引起心律紊乱）。耐多药肺结核患者完成了疗程，在疗程的后12个月，至少5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天；患者完成了疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，而这次阳性培养结果之后最少连续3次的阴性培养结果，其间隔至少30天：且不伴有临床症状的加重。完成治疗--患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。抗结核药物不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕、过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血药物不良反应监测目的有利于抗结核药物不良反应的尽早发现、确认和处理。分析和掌握抗结核药物不良反应的因果关系和诱发因素，便于采取预防措施，减少严重不良反应的发生。减少药物不良反应对抗结核化疗和控制工作的影响。谢谢欣赏结核病预防主题班会Xxxx中心小学主讲：xxx时间：xx年x月x日防痨联合会执行主席尼尔斯·比罗博士“你们有谁知道威胁人类健康的第一杀手是什么？”是狮子吗?是老虎吗？是禽流感吗？是艾滋病吗？……通通不是！是结核病！！！肺结核

17～18世纪时全世界每5名成年人就有1人死于肺结核；1850～1950年这100年间全球有10亿人死于结核病。因结核病去世的名人歌德拜伦钢琴家肖邦鲁迅鲁迅诗人雪莱周瑜作家契科郁达夫华老栓林徽因林黛玉因肺结核去世的名人鲁迅郁达夫华老栓林黛玉什么是结核病以及肺结核?结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。结核菌主要侵犯肺脏，引起的疾病称为肺结核肺结核是怎么传染的？肺结核是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。痰中能够查到结核杆菌的肺结核患者是肺结核的主要传染源肺外結核、痰中不带结核菌的肺结核病人，不会传染给别人。肺结核发病吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病肺结核症状咳嗽、咳痰两周以上、咯血或血痰是肺结核的主要症状其他常见症状包括：胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等肺结核的检查1.地点：结核病防治机构或定点医院2.检查项目：X线胸片和痰涂片显微镜检查肺结核的治疗肺结核病人应该到专门的结核病防治机构接受正规的治疗只要病人能够按照医生的要求全程不间断的完成6-8个月的疗程，绝大部分病人是能够治愈的早期、联合、适量、规律、全程国家的免费政策国家免费为肺结核病人提供抗结核药品和主要的检查杜绝歧视痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源肺结核病人开始接受正规治疗后2-3个星期传染性就会逐渐消失。对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人肺结核的预防卡介苗接种——新生儿出生第一针接种后2~3周一般局部出现红肿、破溃，数周内自行结痂痊愈卡介苗降低儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率和死亡率。肺结核的预防发现可疑症状者，立即到结核病防治专业机构检查，并按照医生要求正规治疗对与肺结核病人的密切接触者进行相关的检查