心力衰竭含内容课件两篇

心力衰竭病例分析主讲人：XXX一、病例介绍二、定义CONTENTS三、分类四、病因与诱因病例介绍肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。高血压，心瓣膜，肺功能正常头痛、心悸，在劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛走五米即感憋气，检查显示左心室向心性肥大，动脉粥样硬化1988年1992年1994年2002年2005年简要病史病例介绍现病史：患者：男，XX岁主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。最后诊断：高血压病和高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性左下壁心肌梗死，左室前壁梗死，心力衰竭。定义定义：心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需求的病理过程。心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限各种病因心输出量明显减少全身组织器官灌流不足&肺循环和/或体循环静脉瘀血定义心功能NYHA分级：重度心力衰竭中度心力衰竭轻度心力衰竭心功能代偿期IV级III级II级I级定义心力衰竭的诊断标准—主要条件：１、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸（静息呼吸困难，平卧加重）2、颈静脉怒张3、肺杂音4、心脏扩大5、急性肺水肿、奔马率6、静脉压上升达16cm水柱7、循环时间大于25秒8、肝颈返流阳性心力衰竭的诊断标准—次要条件：1、踝水肿2、夜间咳嗽3、劳累性呼吸困难4、淤血性肝肿大5、胸膜积液6、潮气量减小到最大量1/37、心率大于120次/分满足上述2个或1个主要条件和2个次要条件可诊断为心衰分类心力衰竭的分类：发展速度急性心力衰竭慢性心力衰竭解剖部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭心排血量高排血量低排血量心室功能收缩性舒张性血流动力前向性后向性共同富裕分类急性心衰&慢性心衰：急性心衰短时间内心肌极度超负荷，或大范围心肌病变使收缩力明显受损。发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下降。慢性心衰由于慢性心肌疾患或长期的容量负荷和压力负荷过重，均可引起慢性心衰。如代偿后心搏出量尚能满足机体代谢需要，心力衰竭症状不明显，即心功能代偿期。但是两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如：急性心衰经积极抢救治疗后部分可转变为慢性心衰，需长期治疗；慢性心衰在各种诱因作用下，可促发急性心衰的发生分类左心衰竭：主要由于左室受损或负荷过重，导致左室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血流量增多。常见于冠心病、高血压、风心病、主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。临床表现：呼吸困难（肺瘀血）：劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸肺水肿（急性左心衰）脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑。骨骼肌缺氧--乏力倦怠心脏缺血--胸闷心悸；肾脏缺血--尿少分类右心衰竭：主要由于右室后负荷过重，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压上升而产生下肢甚至全身的水肿。病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和二尖瓣狭窄等。表现：体循环淤血。分类心肌收缩舒张功能改变分类：收缩功能不全性舒张期充盈减少，常见于瓣膜病变，缩窄性心包炎等心肌收缩力减弱、射血分数降低、心输出量降低舒张功能不全性心力衰竭分类舒张性衰竭心肌舒张功能障碍引起有静息或劳力性呼吸困难肺淤血但心脏不扩大左室射血分数＞50％传统抗心衰治疗可能导致恶化。收缩性衰竭心肌收缩功能障碍引起有静息或劳力性呼吸困难常有体循环淤血症状与体征心脏房室腔明显扩大左室射血分值＜50％传统抗心衰治疗有效分类心排血量高低分类：低输出量心力衰竭：排血量低于正常，见于冠心病、高血压、心肌炎等除有心衰的症状和体征外,其特点是脉搏细小无力,四肢湿冷,皮肤粘膜紫绀等,临床上大部分心衰属此型。高输出量心力衰竭：心输出量虽高于正常，但不能满足机体代谢需要，见于甲亢、贫血、瓣膜返流等患者除有心衰的临床表现外,其特点是四肢皮肤温暖、潮红,脉搏有力或正常,循环时间正常。分类前向性心衰和后向性心衰前向心性力衰竭心脏后负荷增加和心肌收缩功能受损引起心排量减少和动脉系统血流灌注不足后向性心力衰竭心脏未能排空静脉回流的血液,导致肺静脉和或周围静脉淤血,与心脏前负荷增加或心肌收缩和舒张功能同时受损有关病因与诱因心力衰竭的病因：心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩能力降低常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张性心肌病、心肌炎等心室负荷过重：心肌发生适应性重塑，最终导致心肌舒缩性能受损。常见原因：压力负荷过重：高血压、瓣膜狭窄、主动脉缩窄等使心室射血阻力增大容量负荷过重：瓣膜返流、心内分流、高动力循环使心室舒张期末容积增大病因与诱因心力衰竭的诱因：诱因：可在心力衰竭基本病因基础上，增加心脏负担和心肌耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的因素。感染（呼吸道为甚）输液过多过快心率失常情绪波动和体力活动过度水与电解质及酸碱平衡紊乱妊娠与分娩贫血、肺栓塞病因与诱因心排血量二、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、心房黏液瘤、心包炎和心包压塞等；心瓣膜关闭不全。心内或大血管内异常分流容量负荷过重，心室舒张受限前负荷肺动脉高压、体循环高压、心室流出道狭窄、主动脉口或肺动脉口狭窄等压力负荷过重后负荷心肌收缩力心肌病变、代谢障碍心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、心肌梗死、冠心病、肺心病等情绪；心率；心脏机械结构的协调性、完整性感谢您的耐心观看主讲人：XXX“心力衰竭”——护理及预防讲解PPT课件Diseasemustexaminethecatch，medicineisACTSaccordingtothediagnosis。主讲人：XXX202X年9月20日目录壹贰叁肆伍概念及分类发病原因诱发原因临床表现检查诊断陆柒捌玖拾病情观察护理措施健康指导病人注意事项总结壹心力衰竭概念及分类概念及分类心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环和体循环淤血的表现。概念及分类1．急性和慢性。急性心力衰竭：各种心脏疾病（如冠心病、肺心病、重症心肌炎等）加重或心脏负荷过重（比如短时间大量输液）所导致的严重后果。发生急性心衰时，心功能急剧下降，心脏排出的血量不能满足身体所需，从而引发机体出现的一系列症状。如胸闷、气急、心悸、乏力、头晕、水肿等。慢性心力衰竭：由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为为乏力、活动后耐力减弱等症状。概念及分类2．左心衰、右心衰和全心衰。

左心衰：主要表现为肺循环瘀血，包括夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽胸闷气短等症状。右心衰：表现为体循环瘀血，血液滞留于身体各组织器官，导致各组织器官出现功能障碍和异常。全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。当发生右心衰竭之后，右心排血量减少，而左心衰肺部淤血的症状反而减轻。概念及分类3．收缩性心衰和舒张性心衰舒张性心衰：在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下，心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。收缩性心衰：是指心脏由于收缩功能严重下降或负荷过重，使泵血明显减少，不能满足全身代谢需要而产生的临床综合征。贰心力衰竭的发病原因病因1、心肌损害心肌损害，就是指在病毒性感染、自身免疫力低下以及其他某些因素的作用下，导致正常的心肌细胞受到了损伤。原发性心肌损害缺血性心脏病心肌损害继发性心肌损害心肌炎、心肌病心肌致密性不全代谢性疾病系统浸润性疾病结缔组织病病因2、心脏负荷过重心脏是人体的一个水泵的作用，主要有参与体循环和肺循环，如果心脏负荷过重，会造成心衰或者是形成一个慢性的心脏病。压力负荷过重心脏负荷过重容量负荷过重叁心力衰竭的诱发原因诱因1．感染：感染是常见的诱因，呼吸道感染是最常见的诱因，感染性心内膜炎也不少见，常因其发病隐置而易漏诊。

2．心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。

3．生理或心理压力过大：表现为体力劳动、情绪激动、精神紧张等等。诱因4．心脏负荷重：原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死。

5．治疗不当：治疗不当如不恰当地停用利尿药物或降血压药等。

6．血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快等易造成血容量增加。肆心力衰竭的临床表现临床表现1．慢性左心衰体征症状呼吸困难

早期症状：劳动性呼吸困难

典型表现：夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸：睡中憋醒、有窒息感、被迫坐起、咳嗽频繁心输出量降低：头晕、急性肺水肿咳嗽和咯血。疲乏无力、失眠、心悸、尿少。临床表现2．慢性右心衰症状体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流呈阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水周围性紫绀临床表现3．全心衰竭全心衰竭可同时表现为左右心力衰竭的临床特点，常因右心衰竭存在使肺淤血征不严重，左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。伍心力衰竭的检查诊断检查诊断1．实验室检查X射线超声心动图心电图血流动力学监测（肺毛细血管契压、中心静脉压）陆心力衰竭的病情观察病情观察1、生命体征观察观察呼吸困难的程度是否有改善？观察患者的生命体征有无改变？呼吸频率是否降到正常水平，心率？血压是否正常？

2、水肿程度使用利尿剂以后，要注意记录体液出入量，看是否有电解质紊乱的情况。3、血气指标观察随着病情变化，血气指标也会不断变化。柒心力衰竭的护理措施护理措施①摆体位由于患者呼吸困难，要减轻症状，就要要求患者端坐位或是半卧位，双腿下垂。②吸氧要立刻给患者高流量的吸氧，一般每分钟达到4～8L的给氧量，并且有时需要加入20～40%的酒精，这主要是降低肺泡泡膜的表面张力。③遵医嘱给药一般采取注射吗啡，吗啡的作用主要是减轻焦虑，减弱中枢交感冲动，一般2～4mg静脉推注，3分钟内推完。护理措施1、心理护理。2、一般护理。a、体位、坐位、两腿下垂→回心血量减少

b、休息；c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；3、吸氧：6-8L/min、加20%—30%酒精；4、药物治疗。5、记录24小时出入量；6、加强皮肤及口腔的护理；7、保持大便通畅：用力大便可使腹内压增加→心脏负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；8、控制静脉补液速度：20~30滴/分；9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。捌心力衰竭的健康指导健康指导饮食指导

低盐（＜2g/天）、低热量、易消化、清淡饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。

服用利尿剂,尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。健康指导休息、活动指导保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。继续治疗合理安排工作、生活，尽量避免诱因。感冒流行季节，患者要减少外出，出门增添衣物戴口罩，少去人群密集处。玖心力衰竭的注意事项注意事项1、心情舒畅情绪沉闷，精神压力过大可增加心脏负担，加重心功能不全，影响心脏健康。2、动静结合合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。适当的活动，一方面可避免形成压疮和静脉血栓，另一方面可以提高心功能储备力，增强抗病能力。3、室内温度恒定冬季最好在20℃左右，夏季使用电扇时应避免直接吹风，使用空调时注意室内外温度差不宜过大。4、室内通风冬季室内每日至少通风