2020年内科主治医师模拟试卷专业实践能力（二）

2020年内科主治医师模拟试卷专业实践能力（二）

一、A3/A4

1、21岁年轻女性，低热、盗汗、干咳、乏力2个月余，左侧胸痛，体检：气管右移，左下胸部叩诊实

音，呼吸音消失，X线示：左侧大量胸腔积液，今行胸腔穿刺。

<1>、为避免复张性肺水肿发生，抽液时应

A、切忌过快过多，首次<700ml,以后每次>1000ml

B、切忌过快过多，首次<700ml,以后每次<1000ml

C、切忌过快过多；每次<700ml

D、切忌过快过多，每次V1500ml

E、切忌过快过多，首次<300ml,以后每次<500ml

<2>、穿刺抽出淡黄色胸水，比重1.020,李凡氏试验（+）,蛋白定量47g/L。白细胞数685X106/L、

淋巴细胞70%,ADA>45U/Lo据此最可能的诊断是

A、癌性胸腔积液

B、肺脓肿并发脓胸

C、结核性渗出性胸膜炎

D、病毒性胸膜炎

E、肺炎引起反应性胸膜腔积液

<3>、下列检查中哪项最有助于诊断

A、胸水ADA测定

B、胸膜活检

C、胸水细胞数

D、胸水查找胆固醇结晶

E、病原体检查

<4>、针对该患者治疗一般不包括下列哪项

A、抽液治疗

B、对因治疗

C、糖皮质激素

D、胸腔内注射抗结核药

E、胸腔内注射链激酶

2、女性患者，65岁。反复出现头痛伴间断性头晕1年，加重1月。2年前发现情绪紧张时血压升高至

150-160/100-1lOmmHg,未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近

1月症状加重，1天前突然出现鼻出血。查体：BP180/120mmHg,神清、检查合作，自动体位。巩膜无

黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心

界不大，心率80次/分，律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动性浊音（-）,肠鸣

音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾功能正常，尿蛋白（+）,心脏彩超室间隔轻度增厚。

<1>、本病例的诊断是

A、高血压脑病

B、肾性高血压

C、高血压病HI级极（很）高危

D、高血压病H级极（很）高危

E、急进性高血压

<2>、高血压分期标准最主要的依据是

A、症状的轻重

B、病程的长短

C、器官损害及功能代偿程度

1）、血压增高的速度

E、以上都不是

<3>、本病例的诊断依据是

A、收缩压2180nunIIg,舒张压与llOmmllg

B、尿蛋白（+）

C、心脏彩超室间隔轻度增厚

D、年龄65岁

E、以上都是

<4>、本病例的治疗原则哪一项是错误的

A、立即给予药物治疗

B、小剂量联合治疗，规律服药，定期随访

C、调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病

D、治疗目标为血压（小于）140/90mmHg

E、先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗

<5>、下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证

A、硝苯地平控释片

B、依那普利

C、ARB

D、美托洛尔

E、利尿剂

3、男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140/90nnnHg,心脏叩诊浊

音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率110次/分，频发期前收缩，

双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm,双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩。

<1>、该病例最可能的诊断是

A、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B、扩张型心肌病

C、缺血性心肌病

D、高血压性心脏病

E、甲亢性心脏病

<2>、该病例主要与下列相鉴别的疾病是

A、心包积液

B、缩窄性心包炎

C、限制型心肌病

D、缺血性心肌病

E、肥厚性心肌病

<3>、为进一步确诊应进行的检查是

A、血沉

B、动态心电图

C、超声心动图

I)、X线胸片

E、心肌酶谱

<4>、不适合于该患者的治疗措施是

A、钙拮抗剂

B、利尿剂

C、ARB类

D、6受体阻滞剂

E、血管紧张素转换酶抑制剂

4、女性患者，36岁，上腹饱胀伴暧气2年，1个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X线

锁剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。

<1>、患者诊断首先考虑为

A、胃黏膜脱垂

B、胃神经症

C、慢性萎缩性胃炎

D、胃食管反流病

E、慢性浅表性胃炎

<2>、萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是

A、重度不典型增生

B、肠腺化生

C、黏膜固有膜腺体减少

D、假性幽门腺化生

E、腺体局部增生

5、46岁男性。间断上腹痛5年，伴食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml,黑稀便7〜8次，每次约

40ml,体检：BP100/70nunHg,HR120次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm,化验血Hb65g/L；ALT140U/L,

HBsAg(+)o

<1>、患者上消化道出血原因可能为

A、急性胃炎

B、十二指肠溃疡出血

C、胃癌出血

1)、反流性食管炎

E、食管静脉曲张破裂出血

<2>、治疗首选方法

A、正肾+冰盐水洗胃

B、急诊胃镜下止血

C、静脉给予洛赛克

D、静脉给予立止血

E、三腔管压迫止血

6、男性，61岁。5年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，诊断为急性胰腺炎。近2日腹痛呈

持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。

<1>、为明确诊断应首选

A、血糖

B、肝功能

C、血脂肪酶

D、血淀粉酶

E、乙肝两对半

<2>、诊断首选考虑

A、胰腺癌

B、重症肝炎

C、慢性胰腺炎

D、急性胰腺炎复发

E、慢性胆囊炎急性发作

<3>、目前主要治疗是

A、止吐药

B、胰岛素

C、广谱抗生素

D、保肝利胆药

E、抑制胰腺分泌

7、53岁女性，间断浮肿2年，近半月加重，并伴咯血、气急3天，腹水征（+）,血压150/90mmHg,

尿蛋白（++++）,红细胞0〜2个/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.Immol/L,双肾大，双肾静脉主干

有血栓。

<1>、拟诊应考虑

A、肺栓塞

B、心功能不全

C、肾病综合征

1）、肺-肾综合征

E、高血压肾损害

<2>、患者进行肾穿刺，最可能的病理类型为

A、膜性肾病

B、系膜毛细血管性肾炎

C、系膜增生性肾炎

D、毛细血管外增生性肾炎

E、毛细血管内增生性肾炎

8、72岁老年男性，糖尿病史20年，不规律口服降糖药治疗。咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹泻2

天，神志不清伴抽搐2小时。

<1>、病史采集应重点注意

A、毒物接触

B、传染病史

C、呼吸道疾病史

D、胃肠道疾病史

E、近期尿量和进水量

<2>、最重要的体征是

A、肺部啰音

B、肠鸣音减弱

C、皮肤黏膜干燥

［）、肠鸣音活跃

E、血管杂音

<3>、最有价值的检查是

A、脑CT

B、心电图

C、血糖、电解质

D、腹部B超

E、血白细胞计数

9、63岁，男性，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，

双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。

<1>、最可能的诊断是

A、帕金森病

B、扭转痉挛

C、阿尔茨海默病

D、肝豆状核变性

E、脑动脉硬化

<2>、选择最适当的治疗药物是

A、苯海索

B、复方左旋多巴

C、司来吉兰

D、普拉克索

E、维生素E

<3>、选用上述治疗的目的是

A、治愈疾病

B、阻止疾病的进展

C、改善症状

D、预防并发症

E、增强体质

10、72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体：血压150/100mmHg,意识清楚，瞳孔等大等圆,

示齿口角偏右，左侧上下肢肌力II级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。

<1>、诊断首先考虑为

A、脑出血

B、脑梗死

C、瘠病

D、脑动静脉畸形

E、急性脊髓炎

<2>、首选的治疗是

A、降血压治疗

B、溶栓治疗

C、抗凝治疗

1）、营养脑神经治疗

E、脱水降颅压治疗

<3>、患者病变可能位于

A、左侧大脑额极

B、左侧大脑枕叶

C、右侧小脑半球

D、右侧大脑枕叶

E、右侧大脑额顶叶

11、青年男性，7月中旬外出郊游后出现发热1周，发热不规则。现自行服退热药，但两天后又出现高

热、寒战，退热后出汗多。一般情况尚佳。体检：肝肋下0.5cm,脾肋下1.5cm,质软，余无特殊。外

周血象：白细胞数4.6X109/L；中性粒细胞0.74。血找疟原虫1次阴性。血培养阴性。肥达反应：01：

40,H1；320,A1：160,B1：160,粪、尿检查无特殊。查病史3年内患过疟疾与伤寒。

<1>、该患者最可能的诊断是

A、疟疾

B、败血症

C、钩端螺旋体病

D、病毒性肝炎

E、伤寒、副伤寒

<2>、治疗应选用何种药物

A、磺胺多辛

B、蒿甲醛

C、甲氟哇

D、氯哇加伯胺喳咻联合治疗

E、奎尼丁加伯胺口奎琳联合治疗

<3>、治疗过程中出现寒战、高热、腰痛及酱油样尿，诊断为黑尿热，临床治疗中下列哪项是错误的

A、输液

B、氢化可的松静滴

C、用碳酸氢钠

D、氯喳和伯胺喳咻

E、贫血严重时可输同型血

12、女性，50岁，午后发热伴咳嗽、痰中带血1周，体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/h,血白

细胞lO.OXlO'/L,N：0.78,胸片示左上肺斑片阴影伴IcmX1cm透光区。

<1>、最可能的诊断是

A、支原体肺炎

B、肺炎球菌肺炎

C、浸润性肺结核

D、肺真菌病

E、支气管肺癌

<2>、确诊及考核治疗效果的首选检查是

A、胸部CT

B、胸部磁共振

C、结核菌素试验

D、痰找抗酸杆菌

E、痰细胞学检查

<3>、患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发组，心率140次/分，呼吸36次/分，左胸叩诊呈鼓音,

左肺呼吸音消失，考虑的并发症是

A、肺栓塞

B、急性左心衰

C、急性呼吸窘迫综合征

D、重症肺炎

E、自发性气胸

13、男性，20岁。因乏力、食欲缺乏1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、

蛋白尿、补体正常，血肌酎和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。

<1>、如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是

A、狼疮肾炎

B、过敏性紫瘢

C、急进性肾炎1型

D、急性链球菌感染后肾小球肾炎

E、IgA肾病

<2>、如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，下列疾病可能的是

A、狼疮肾炎

B、过敏性紫瘢肾

C、肺出血肾炎综合征

D、急性链球菌感染后肾小球肾炎

E、急进性肾炎H型

<3>、与急进性肾炎预后不相关的因素

A、性别

B、新月体类型

C、少尿

D、血肌酎>600umol/L

E、治疗时机

<4>、关于血浆置换疗法的作用，不正确的是

A、清除血循环中的抗原

B、清除血循环中的抗体

C、清除血循环中多余的水分

［）、清除血循环中的免疫复合物

E、清除血循环中的炎症介质

<5>、急进性肾炎I型进展至终末期肾衰后，何时可行肾移植

A、随时可以

B、维持性血液透析半年后

C、抗GBM抗体转阴后

1)、抗GDM抗体转阴后半年

E、经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后

二、案例分析题

1、患者男性，66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”，具体诊断不详。10余年

前开始反复出现活动后胸闷、气促，体力明显下降，一直未予特殊治疗；体检曾发现血压达150/90mmHg,

平素监测血压波动在120/80mmHg左右，未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因

天气变凉，后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素治疗；同时出现夜间平卧时胸

闷、气促等呼吸困难症状，坐起后可稍缓解，与体力活动无明显关系；随后出现双下肢水肿，呈对称

性凹陷性水肿，伴有尿量减少，不伴颜面部或腰撕部水肿，体力明显下降，一直未到医院就诊。上述

症状日趋严重遂来就诊。

体检：T36.3℃,R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg,神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位,

口唇无发绢，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸

音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律

不齐，呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3~4指，无明显压痛，移动

性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

<1>、根据目前的信息，本次病情加重最可能的诱因是

A、呼吸道感染

B、肺栓塞

C、心律失常

D、心肌梗死

E、血容量增加

F、风湿活动

<2>、患者入院辅助检查结果：血常规WBC7.13X107L,N79.13%；尿常规蛋白2+；血生化BUN

5.7mmol/L,SCr111.4umol/L,TB31.7umol/L,DB16.2umol/L,AST23U/L,ALT23U/L,血车甲3.0mm。1/L,

血钠140mmol/L。心肌酶CK346U/L,LDH278U/L,CK-MB1.5ng/ml,BNP>9000pg/mlo心脏彩超：二

尖瓣重度狭窄并重度关闭不全(舒张期二尖瓣开口面积0.6cm2),左心耳附壁血栓形成(2.5cmX6.7cm)；

主动脉瓣重度关闭不全；三尖瓣重度关闭不全：肺动脉增宽并中度肺动脉高压；双房、左室增大(LA

8.2cm,LA6.1cm,RA5.9cm,RA3.9cm)；LVEF34%；少量心包积液；心律失常。心电图：提示心房

纤颤，不完全性右束支传导阻滞，II、III、aVF导联ST-T改变。胸部正侧位片：双肺纹理增多、紊乱,

双肺门影增大；普大心，主动脉结相对缩小；双侧胸膜增厚、粘连；右下肺外带透亮度减低，需鉴别少

许感染与胸腔积液。

A、抗感染治疗

B、抗心衰治疗

C、抗凝治疗

D、溶栓治疗

E、降压治疗

F、纠正低清蛋白血症、低钾血症等支持对症治疗

<3>、对于该患者的抗心衰治疗，宜采取

A、利尿：吹塞米

B、扩管：硝酸甘油

C、神经内分泌拮抗：螺内酯

D、强心：洋地黄

E、吸氧

F、控制水钠摄入，卧床休息

2、患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有2次黑便

史。

<1>、患者最可能的诊断是什么

A、十二指肠球部溃疡

B、慢性胃炎

C、慢性胰腺炎

D、胆石症

E、功能性胃肠病

<2>、为明确诊断，应首先的检查是

A、胃镜检查

B、领餐检查

C、血清胃泌素

D、胃液分析

E、大便潜血试验

<3>、患者胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确

的

A、有空腹痛

B、9096的患者幽门螺杆菌阳性

C、前壁溃疡穿孔多见

D、血清胃泌素水平显著升高

E、可出现上腹不适或钝痛

3、女性，33岁。因“乏力、面色苍白，排浓茶色尿2周”入院，伴脱发、关节酸痛。查体：贫血貌，

皮肤黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，肝未触及，脾肋下1cm。

<1>、为明确诊断，还需要完善哪些检查

A、血常规

B、类风湿因子

C、Coombs试验

D、血红蛋白电泳

E、高铁血红蛋白试验

F、血胆红素

G、自身抗体检查，如抗双链DNA抗体、抗核抗体

IkHam试验

<2>、该患者可能的诊断是

A、急性白血病

B、再生障碍性贫血

C、自身免疫性溶血性贫血

D、地中海贫血

E、类风湿关节炎

F、G-6-PD缺乏症

G、系统性红斑狼疮

<3>、首选以下哪些治疗

A、脾切除

B、免疫抑制剂

C、输血

D、丙酸睾酮

E、糖皮质激素

F、化疗

4、患者女，25岁。因戳部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，查尿蛋白(+++),红细胞

40-50/HP,血肌酊125611mol/L,血尿素氮12.15mmol/L。

<1>、为进一步明确诊断，应该完善下列相关检查中的

A、抗核抗体系列

B、关节X线片

C、血清补体

D、肝炎病毒

E、双肾彩超

F、食物及呼吸过敏原检查

G、心脏彩超

<2>、假设检查结果示：血常规：Hb85g/L,WBC2.3X107L,PLT64X107L,补体C3、C4降低，ANA+,

dsDNA+,彩超示左肾15cmX6.5cm,右肾10.4cmX5.2cm。患者最有可能的临床诊断是

A、慢性肾小球肾炎急性发作

B、急进性肾炎

C、狼疮性肾炎，急性肾功能不全

D、狼疮性肾炎，慢性肾功能不全

E、肾病综合征

F、紫瘢性肾炎

<3>、下列有创性检查中，该患者最应该做的是

A、肾穿刺活检

B、骨髓穿刺

C、腰椎穿刺查脑脊液

D、关节滑膜活检

E、骨髓查狼疮细胞

F、狼疮带试验

G、颔部皮肤活检

<4>、若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎IV型，60%肾小球可见大新月体形成，且伴有毛细血管伴

坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是

A、口服足量泼尼松+环磷酰胺

B、口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯

C、单用环磷酰胺

D、甲强龙冲击+环磷酰胺

E、中药治疗

F、口服半量泼尼松+来氟米特

G、血液透析

<5>、在应用激素的过程中，不需注意观察下列指标中的

A、血常规

B、有无水盐代谢紊乱

C、血压

D、有无脱发

E、血糖

F、有无出血性膀胱炎表现

5、患者男性，60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近1月来反复出现右肢乏力、言语

不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP

180/105mmHg,血糖10mmol/L,双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴

氏征(+)。

<1>、患者近1个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是

A、脑血栓形成

B、脑栓塞

C、短暂性脑缺血发作

D、脑出血

E、腔隙性脑梗死

F、蛛网膜下腔出血

<2>、该患者可能的病变血管是

A、右大脑前动脉

B、右大脑中动脉

C、右大脑后动脉

D、左大脑前动脉

E、左大脑中动脉

F、左大脑后动脉

<3>、关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是

A、控制血压

B、控制血糖

C、抗血小板聚集

D、抗凝治疗

E、降脂治疗

F、抗生素治疗

<4>、本次因“右肢乏力、伴言语不能2小时”而入院，最可能的诊断是

A、脑血栓形成

B、脑栓塞

C、短暂性脑缺血发作

D、脑出血

E、腔隙性脑梗死

F、蛛网膜下腔出血

<5>、此时，为明确诊断，首选检查是

A、头颅MRI

B、SPECT

C、TCD

D、EEG

E、B超

F、腰椎穿刺术

<6>、诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是

A、降压治疗

B、降糖治疗

C、抗血小板聚集

D、降脂治疗

E、溶栓治疗

F、扩管治疗

<7>、若选择溶栓治疗，在治疗前血压应控制在多少以下

A、收缩压40mlnHg,及舒张压W90nlmHg

B、收缩压60mmHg,及舒张压W95mmHg

C、收缩压80mlnHg,及舒张压WIOOmmHg

D、收缩压W185mmHg,及舒张压WllOmmHg

E、收缩压W220mlnHg,及舒张压20mmHg

F、收缩压W130mmHg,及舒张压W90mmHg

<8>、尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用

A、溶栓的同时

B、溶栓后6小时

C、溶栓后12小时

D、溶栓后24小时

E、溶栓后48小时

F、溶栓后72小时

6、男性，63岁。既往有糖尿病史。患者寒战高热6天，伴有咳嗽、咳脓痰，乏力，周身关节疼痛，查

体:T39.6℃,双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，血常规:WBC19.0X109/L,

N90%»

<1>、应立即做下列哪项检查以指导用药

A、痰细菌学检查

B、血气分析

C、血沉

D、血常规

E、胸片

F、胸部CT

<2>、留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本

A、每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10个

B、每低倍镜视野白细胞>25个

C、每低倍镜视野鳞状上皮细胞>25个

D、每低倍镜视野白细胞V10个

E、鳞状上皮细胞：白细胞>1:2.5

F、鳞状上皮细胞：白细胞<1:2.5

G、每高倍镜视野鳞状上皮细胞<10个

II、每高倍镜视野白细胞>25个

<3>、青霉素治疗3天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞,

成堆革兰阳性球菌，最可能的病原菌是

A、肺炎链球菌

B、大肠杆菌

C、厌氧菌

D、肺炎克雷伯杆菌

E、铜绿假单胞菌

F、金黄色葡萄球菌

<4>、假设多次痰培养示MRSA生长，则下列哪项药物可以选用

A、万古霉素

B、替考拉宁

C、利奈唾胺

D、美罗培南

E、阿奇霉素

F、左氧氟沙星

<5>、关于该病下列描述错误的是

A、本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音

B、血行播散者早期以呼吸道症状为主

C、早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行

D、胸片浸润影具有易变性

E、胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸

F、院内感染者通常起病隐袭，体温上升缓慢

答案部分

一、A3/A4

1、

【正确答案】B

【答案解析】结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，首次<700ml,以后每次抽液量不

应超过1000ml,主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺

水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸

氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。

【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721355,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】结核性渗出性胸膜炎胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤

维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上，蛋白定量2.5%〜3%以上。镜检有核细胞100〜1000

/mm3,大多为淋巴细胞。

【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721356,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】查到结核分枝杆菌可以明确诊断。

【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721357,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】一般情况下，抽胸水后，没有必要注入抗结核药物，但是可以注入链激酶等防止胸膜粘

连。

【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721358,点击提问】

2、

【正确答案】C

【答案解析】本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度

增厚，诊断为高血压病ni级极（很）高危。

【该题针对“高血压病”知识点进行考核】

【答疑编号101721376,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】高血压分期标准最主要的依据是器官损害及功能代偿程度。

【该题针对“高血压病”知识点进行考核】

【答疑编号101721377,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度

增厚，诊断为高血压病III级极（很）高危。

【该题针对“高血压病”知识点进行考核】

【答疑编号101721378,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】患者诊断为高血压病HI级极（很）高危，必须立即药物强化治疗。

【该题针对“高血压病”知识点进行考核】

【答疑编号101721379,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】患者有哮喘病史，因此不能应用6受体拮抗剂，会引起气道狭窄。

【该题针对“高血压病”知识点进行考核】

【答疑编号101721380,点击提问】

3、

【正确答案】B

【该题针对“心肌病”知识点进行考核】

【答疑编号101721454,点击提问】

【正确答案】A

【该题针对“心肌病”知识点进行考核】

【答疑编号101721455,点击提问】

【正确答案】C

【该题针对“心肌病”知识点进行考核】

【答疑编号101721456,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】病毒性心肌炎可转为慢性，或发展为扩张型心肌病，患者有心肌炎的病史，目前出现心

脏扩大、心力衰竭的表现，考虑为扩张型心肌病；诊断主要和缺血性心肌病、心包积液相鉴别，但此患

者年轻，没有典型心绞痛或心肌梗死的病史，因此缺血性心肌病可能性不大；诊断主要依靠超声心动图,

多提示心室弥漫性运动减低、房室腔扩大、射血分数降低；此病心肌收缩力弱，钙拮抗剂会进一步削弱

心肌收缩能力，不适宜使用，而B受体阻滞剂和ACEI对缓解症状、提高心功能、改善预后起到重要的

作用。

【该题针对“心肌病”知识点进行考核】

【答疑编号101721457,点击提问】

4、

【正确答案】E

【答案解析】诊断依据：①上腹饱胀伴暧气2年，近期纳差、乏力、恶心；②胃镜活检：炎性细胞浸

润及肠上皮化生，未见腺体萎缩；③体检无明显异常发现，X线铁剂未见异常，可排除早期胃癌。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721611,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】重度不典型增生是癌前病变的病理特点之一，萎缩性胃炎伴重度不典型增生应高度怀疑

癌变可能。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721612,点击提问】

5、

【正确答案】E

【答案解析】中老年乙肝患者，食欲缺乏、消瘦、贫血、脾大，并有大量呕血便血病史，可考虑肝硬

化。

【该题针对“消化道出血”知识点进行考核】

【答疑编号101721647,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】内镜治疗为目前控制急性出血的首选方法。

选择题题目的问法和选项不同，做出的选择则不同。

【该题针对“消化道出血”知识点进行考核】

【答疑编号101721648,点击提问】

6、

【正确答案】C

【答案解析】血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均略优于血

淀粉酶。

【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721668,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】患者有急性胰腺炎病史，目前表现仍为急性胰腺炎临床特点，考虑为急性胰腺炎复发；

当急性胰腺的病因未祛除，疾病可反复发作。

【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721669,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】对急性胰腺炎的最关键的治疗是抑制胰腺的分泌；并给予禁食、胃肠减压、抗感染、预

防休克、改善微循环等治疗。

【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721670,点击提问】

7、

【正确答案】C

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721748,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。

膜性肾病好发于中老年，通常起病隐袭，一般无肉眼血尿，如患者出现突发腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋

白尿加重，肾功能受损，应怀疑肾静脉血栓形成，如有突发性胸痛，呼吸困难，应怀疑肺栓塞。

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721749,点击提问】

8、

【正确答案】E

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721875,点击提问】

【正确答案】C

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721876,点击提问】

【正确答案】C

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721877,点击提问】

9、

【正确答案】A

【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101722028,点击提问】

【正确答案】B

【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101722029,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】帕金森病的诊断标准为“抖、硬、慢、摔”四个症状中具备两个：治疗原则，对症治疗

改善症状，对于严重、进展快、年龄近于65岁者选择左旋多巴。

【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101722030,点击提问】

10、

【正确答案】B

【答案解析】突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。

【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101722060,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】脑梗死的病理基础是脑血栓形成，所以，首选治疗是溶栓治疗。

【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101722061,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】大脑半球额顶叶损害时，对侧躯体的肌力减退。

【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101722062,点击提问】

11、

【正确答案】A

【答案解析】夏秋季发病，寒战、高热，脾大及白细胞不高。病程短，肥达反应仅H高，可能为回忆

反应。

【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】

【答疑编号101722249,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】氯喳加伯胺瞳咻联合治疗为治疗疟疾最常用的治疗方案。但对耐氯喳的疟疾无效。

【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】

【答疑编号101722250,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】因伯氨嗤咻可发生溶血而加重黑尿热。

【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】

【答疑编号101722251,点击提问】

12、

【正确答案】C

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101722289,点击提问】

【正确答案】D

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101722290,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】继发性肺结核是成人肺结核最常见的类型，X线影像可呈多形态表现（可有渗出、增殖、

纤维、干酪性病变），也可伴有钙化，易形成空洞，结合患者有低热、咳嗽、咯血的表现，诊断为浸润

性肺结核；细菌学检查阳性是确诊的依据，每一个肺结核患者必须检查痰，是确诊和制定化疗方案、考

核治疗效果的主要依据；自发性气胸表现为突发性胸痛，继而出现胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽,

部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等诱因，气胸量超过30%时，可见患侧胸廓

饱满，呼吸运动减弱，语颤及呼吸音减低或消失。

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101722291,点击提问】

13、

【正确答案】C

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101918141,点击提问】

【正确答案】E

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101918142,点击提问】

【正确答案】A

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101918143,点击提问】

【正确答案】C

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101918144,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎I型，因血清抗肾小球基底

膜抗体阳性是急进性肾炎I型的血清学特异性表现。如果血清学抗体阴性,最可能的是急进性肾炎H型,

因急进性肾炎n型是循环免疫复合物致病。与急进性肾炎预后相关的因素是临床的症状、化验的异常、

治疗的时机和病理，所以与急进性肾炎预后不相关的因素是性别。血浆置换原理是通过置换血浆将血循

环中的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除，而非清除水分。急进性肾炎I型进展至终末期肾衰竭,

当抗GBM抗体转阴后半年可行肾移植，可避免移植后复发。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101918146,点击提问】

二、案例分析题

1、

【正确答案】A

【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101721492,点击提问】

【正确答案】ABCEF

【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101721493,点击提问】

【LE确答案】ABCEE

【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101721494,点击提问】

2、

【正确答案】A

【答案解析】本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间痛和黑便史，提示十二指肠球

部溃疡可能性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多,

由于问题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721607,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情况，领餐能诊断上消

化道疾病，但是并非首选，C、D对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便潜血试验可了解有无合并消化道出血,

但不能直接明确诊断消化道溃疡。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721608,点击提问】

【正确答案】ACE

【答案解析】幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查，并非临床表现。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101721609,点击提问】

3、

【正确答案】ABCDEFGH

【答案解析】此患者考虑溶血性贫血可能，因此需完善相关检查明确是否溶血及病因。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【答疑编号101721856,点击提问】

【正确答案】CEG

【答案解析】患者乏力，排浓茶色尿伴关节痛、黄疸等，考虑因结缔组织病引起的自身免疫性溶血性

贫血可能。

自身免疫性溶血性贫血原因不明，可能与自身免疫性疾病有关，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮都可以

导致浓茶色尿，发生溶血反应时红细胞凝集成团，继而发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，游离的血

红蛋白通过肾小球排出而形成血红蛋白尿，这种尿呈浓茶色。根据关节酸痛，脱发等症状怀疑类风湿关

节炎和系统性红斑狼疮。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【答疑编号101721857,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】自身免疫性溶血性贫血首选治疗为糖皮质激素，对糖皮质激素治疗无效或依赖的患者可

考虑行脾切除、免疫抑制剂治疗等。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【答疑编号101721858,点击提问】

4、

【正确答案】ACE

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101721952,点击提问】

【正确答案】C

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101721953,点击提问】

【正确答案】A

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101721954,点击提问】

【正确答案】D

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101721955,点击提问】

【正确答案】DF

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101721956,点击提问】

5、

【正确答案】C

【答案解析】短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损，发作