公立医院高质量发展下的运营管理

摘要：近年来，随着我国社会经济发展水平的飞速发展，人们的物质生活水平显著提升，对于医疗服务行业的需求和要求不断提高。新医改政策要求公共医院朝着高质量方向发展，并要求在2025年公立医院初步构建与国民经济发展水平相契合、与社会发展水平相迎合、与居民健康需求相匹配的，上下联动、内外联动、医疗服务与医疗救援相融合、中西并舉、优质高效的公立医院体系。为了有效落实这样发展目标，从三级公立医院绩效考核运营指标的角度而言，公立医院要通过创新运营管理体系、创建高质量运营体系，继而实现高质量发展。关键词：公立医院高质量发展；三级公立医院绩效考核；运营效率一、公立医院高质量发展的意义基于新医改背景下，公立医院要想实现高质量发展需要从以下几个方面进行付诸行动：第一，公立医院应该建立健全高水平、搞好质量的网络系统。近几年来，我国科学领域创新发展，信息技术被广泛应用于各行各业中。公立医院朝着信息化方向发展已经成为既定趋势。对此，公立医院应该建立国家医院研究中心、区域医疗研究中心、省级医疗研究中心，并深化落实医院能力建设项目，切实提高医院内部医疗服务水平与管理质量。此外，公立医院还应该开展中西医结合特色部门、中西医疾病防治与防控管理中心、紧急救援医学中心基地等项目建设。构建国家级医学中心和省级、市区级医疗中心，并将其设置为核心骨干，将该水平市区级和县级医院作为支撑点，进而形成紧密型、集约性城市医疗体系和县区域医疗体系，进而促进公立医院高质量发展。第二，公立医院还应该建设重点临床研究专业群。深化落实重点专科建设，构建国家临床专科群和中西医结合专科群。这样就能够有效融合多门学科，加强中西专科建设政策落实度，建立一批高素质、专业过硬的国家级、省级、市区级临床重点专科和中西医优势医疗团队，进而提升公立医院同质化医疗服务水平。第三，公立医院还应该注重人才引进与培养，加强医疗队伍建设。公立医院应该充分发挥好教育与人才培养职能，在实际医疗工作开展进程中，对紧缺的专业人才、公共卫生管理与临床医学复合型人才、公立医院行政管理人才进行针对性培养。此外，还应该通过完善人才福利待遇、开展校企合作、拓宽社会面招聘渠道等方式，加强中西医专业人才引进与培养、国家级中西医疾病防控和紧急救援医学队伍建设等。这样就能够为公立医院高质量发展提供人才保障与强有力支撑。第四，公立医院还应该建立好“三位一体化”智能型医院。公立医院通过完善医院的信息化建设，通过智能设备和系统对医院进行分级评估，鼓励有条件的公立医院深度应用智能化服务信息软件，并推进医院将自动化办公技术落实应用。这样不仅能够提高医院管理工作的规范性、可行性、合理性，还能够最大限度上提高公立医院管理水平与工作质量。第五，公立医院应该切实提升医疗服务质量。公立医院可以通过完善医疗质量监管机制与控制系统，加强对各部门工作行为和工作态度的监督与管理。此外，还应该进一步完善医疗质量控制体系，不断提供公立医院服务质量。第六，公立医院还应该组织开展患者体验升级活动。在公立医院内部以“健康”为中心开展医疗访问新型服务模式，针对患者的医疗效果、对当前服务工作的反馈等进行工作创新。此外，还是应该深化落实中西推行活动，通过推广宣传切实提升患者对中医的认识与重视度，进而发挥中西医疗效用。此外，医院还应该建立重大疾病防控与机制管理制度，并建成完备高效的危机重症医疗急救体系。将各大公立医院有机联合起来，不断提升医疗服务体系的连续性，进而将患者的人身安全纳入到医院管理各个环节之中，并跟紧时代发展步伐，不断进行更新改进。此外公立医院还应该充分利用起信息技术优势，完善医疗纠纷与处理制度。第七，公立医院还应该全面落实管理能力提升活动。提升医院内部管理水平是助力公立医院高质量发展的重要举措。公立医院应该建立健全完备的内部管理机制，并深化党对公立医院的全面领导。第八，公立医院实施临床科研技术与能力提升活动。通过建立完备的以需求为导向的医学科研机制，建立以临床医学和临床诊疗为基础，切实提高科研成果的可行性和有效性。此外，还应该依托国家医学研究各中心和国家区域医学诊疗中心，组织一批高水平的临床医学科研研究基础与科研成果转化基地。在医改工作推进的要求下，公立医院要回归“公立”本质，公立医院如何在发展“瓶颈”的时期又快又好地发展。二、三级公立医院绩效考核的意义三级公立医院绩效考核是全国各家医院的“国考”，借助绩效考核来引导各级公立医院把社会效益摆在首位，回归真正的“公立”角色，切实提升医疗服务质量与服务水平，严格公立医院医疗服务行为，增强医院内部管理与监督，基于新时代发展背景下摆正公立医院的发展位置，合理规划好发展方向。公立医院绩效考核的意义主要有以下几点：（一）有利于提升公立医院的社会效益，凸显其公益性基于国家层面上构建完善的公立医院绩效考核管理体系，基于地方层面上进一步对该体系进行细化，并设置量化的绩效考核指标、合理分配权重和分数值。在此过程中应该着重突出公立医院绩效考核的公益性，在考核过程中增设患者点评、工作人员互相点评等，突出对临床医疗管理、单病种质量管理、DRGS等方面指标的考核。（二）公立医院要想实现高质量发展还应该明确考核范围与维度国家对公立医院绩效考核的要求是基于社会公益性角度出发，对医疗服务提供的数量和质量、医院的综合管理效率等多个层面、多种角度开展绩效考核。这样才能够促使不同公立医院之间形成绩效数据可比性，继而将公立医院在绩效考核管理中由被动参与转变为主动接受考核，进而提高公立医院医疗服务水平与质量，进一步实现高质量发展。（三）公立医院还应该将绩效考核预备医院帮扶政策进行有效对应政府部门在对医院开展绩效考核与管理过程中，可以将考核结果与医院所接受的财政补贴、医保补贴、薪资待遇、职称平等进行挂钩。并依照具体的绩效考核结果给予相应惩罚和奖励。这样就能够在最大限度上提高公立医院工作人员的工作热情和积极性，提高医院对绩效考核工作的重视度，进而助力公立医院高质量发展。此外，公立医院还应该重点关注绩效考核结果的真实性、准确性、可靠性。三、基于三级公立医院绩效考核指标分析公立医院运营绩效考核中运营效率部分为资源效率、收支结构、费用控制、经济管理4个一级指标组成，19个二级指标构成（国家监测的指标9个），其中定量指标17个，定性指标2个。部分与高质量发展紧密相关的运营指标含义如下：（一）每名执业医师日均住院工作负担该指标属于资源效率的定量指标，通过将医院的全年实际占用总床日数分摊至每日每医院职业医师。在医师人数不变的情况下，病人增加导致实际占用总床日数增加，该指标会上升；在病人无明显变化的情况下，如果医师数量不足，同样会导致该指标上升。如果病人太多，那么要大力推行分级诊疗；如果医生太少，那么要加强医师队伍的建设。（二）每百张病床药师人数该指标属于资源效率的定量指标，计算医院每张实际开放床位数所拥有的药师人数。按照国家相关要求，三级医院临床药师不少于5人，如果没有达到这一指标，原因可能是医院药师的增长速度没有赶上实际开放的床位数增长。（三）门诊收入占医疗收入的比例、住院收入占医疗收入的比例这两个指标都是收支结构的定量指标，用于反映医院合理诊疗的情况。这两个指标属于此消彼长的联动指标，体现了门诊收入与住院收入的合理变动。如果该指标异常，表示医院的合理诊疗出现问题，导致收入结构变动。（四）门诊收入中来自医保基金的比例、住院收入中来自医保基金的比例这两个指标都是收支结构的定量指标，其中门诊收入中来自医保基金的比例指标还有一个额外的延伸标准，即医保资金的回款效率。将其应用于分析、反应公立医院医疗保险机制是否合理、有效，并在患者支付医疗费用的同时，给予患者回款实时情况，其中延伸指标不区分门诊和住院，因为各地的结算方式不同。以上指标及延伸指标分别反映医院门急诊收入中医保患者费用占比情况、住院收入中医保患者费用占比情况以及医保基金对医院的回款情况，体现医保相关制度对医院经济运行的影响程度，对加快推进医保统筹，继续深化医保支付方式改革，充分发挥现代化支付方式在规范公立医院医疗服务行为、诊疗行为中的积极效用，减少医疗费用长期不合理的问题，加强医保支付方式改革与公立医院改革、价格改革等各方联动，同步推进医疗改革与公立医院高质量发展。（五）医疗服务收入（其中不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗综合收入比例分析该指标属于收支结构的定量指标，用于反映医院的收入结构。取消药耗加成后，医院的药品耗材收入多少与医院没有关系，医院只是单纯扮演“搬运工”的角色，依靠大型医用设备检查并不能体现出公立医院的医疗服务水平，需要合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，因为这一部分是真正体现公立医院医疗水平的收入。（六）人员支出占业务支出比重医院的高质量发展离不开人力资源这一重要因素，只有保证公立医院人员的待遇稳步增长，才能调动医务人员的工作积极性，特别是针对实施RBRVS绩效方案的公立医院，人员收入与工作量挂钩，体现多劳多得，并对于特殊岗位及特殊贡献有所倾斜，防止高精尖及特殊人才的流失。（七）万元收入能耗支出该指标引导公立医院进一步加强管理，推进资源节约型医院建设，合理降低医院运行成本，提升精细化管理水平。（八）收支结余、资产负债率通过监测医院医疗盈余率，充分了解医院当前的实际运营情况，并引导医院朝着高质量方向发展，推动医院高质量发展。对于收支结余为负的公立医院，需要追根溯源，找出是收入不足还是支出过大，并针对原因进行相应的调整方案。资产负债率反映负债合理性，合理的负债能够减少医院的资金压力，过高的负债会增加医院的运营风险。该指标引导医院避免盲目负债扩张或经营，降低医院运行潜在风险。（九）门诊次均费用增幅、门诊次均药品费增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅这四个指标同时还有剔除有关项后的相关次均费用增幅的延伸指标是衡量患者费用及患者药品费用负担水平及其增长情况的重要指标。（十）全面预算管理、规范设立总会计师这两个指标都是在制度上对医院所有经济活动实行全面管理，促进公立医院运营效能的提高。四、公立医院运营改进的建议结合三级公立医院绩效改革，医院为了更好的满足高质量发展的要求，应当加强以下几点：（一）加强医院的内控管理医院的内部控制是所有医院工作的前提条件，是医院医疗行为合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真实完整、提高经营效率和效果、促进医院实现发展战略。内部控制包括组织架构、发展战略、人力资源、社会责任、医院文化等对医院控制目标的重要意义。并且将其与医院内部环境、经济风险评估、信息化建设、内部监管等进行连接，并且与公立医院内部业务层面的资金、采购、资产、销售、研发、工程、担保、业务外包、财务报告、全面预算、合同、内部信息传递、信息系统等具体业务和事项的控制。（二）加强医院的预算管理加强公立医院的预算管理不仅仅是指医院对所有的经济活动实行全面管理，全部纳入预算管理范围。同时更要加强对预算绩效的考核，以高质量发展为重要依据，开展全方面、多角度的预算管理与成本控制，合理优化预算编制、审批、执行、监管、调整、核算、分析等各环节，从服务质量、数量、医疗成本、所获取的效益等方面开展预算绩效管理，进而充分发挥预算约束的效用，促进公立医院医疗资源的合理配置。（三）加强医院运营的信息化建设公立医院一般都更加注重醫疗业务的信息化建设，往往忽略了运营部分的信息化建设。其实只有建立起智慧运营，才能更好的保证医疗业务的秩序和运行，将临床医务人员的工作时间节省出来，更好地投入到一线工作中去。例如，利用OA审批程序进行日常报销的审批流程，内嵌OCR拍照识别系统，让报销人随时随地利用网络线上报销；利用HERP里人员库的信息对日常报销涉及人员职称职务的费用按相关制度进行系统限定，降低了财务人员人工审核的错误率；按照医改要求实施DIP在线统计软件，依据按病种分值付费的付费规则在医生进行开单时实施统计反馈，减少不必要的检查，降低病人负担；使用SPD智能库管系统对医院的药品耗材进行管理，减少消耗。（四）加强人员绩效考核RBRVS工作量法下医务人员的收入与工作量点数直接挂钩，如果一味最求高收费、高点数，往往会容易出现不合理的医疗