长期血液透析导管课件

长期血液透析导管

材质：Carbanthorn

®聚氨酯材料外径：14.5Fr、（16FXK）导管体设计：圆管，分叉（8cm），动静脉端距离3cm管腔设计：双D（刻度标志）包装：Tray，Kit，Catheter侧孔：360度侧孔导管长度：直型(15cm/19cm/23cm/27cm/35cm/42cm)预弯(19cm/24cm/28cm/31cm)长期血液透析导管HemoSplit长期血透导管特殊性能360°多侧孔设计--减少由于导管附着血管壁所致的导管内血流不畅甚至导管堵塞的弊端。减少动脉供血不足的危险Carbothane聚氨酯材料--具有适合长期使用的强度及灵活操作的柔软度，并使患者获得更大的舒适大管腔（14.5Fr）和非节流末端设计--保证流量可高达500ml/mim特殊的抗扭结特性--在血管通道内允许有较大的弯曲，简化操作。有预弯曲导管和直型导管各种规格可供选择坚固的材料--可经受与透析机和注射器等多种装置的反复连接，抗腐蚀性好HemoSplit-XK长期血透导管卓越性能，适用于操作困难的患者具有与HemoSplit导管一样的特性外：16Fr导管--低静脉压下流速高达500ml/min使用寿命长--超大的内腔保证了管腔在堵塞15%时，流量仍可达到500ml/min长期血透导管享有独家专利的固定式分离末端设计

可以减少当末端裂口开口多大时，双腔导管的腔体彻底分裂，从而引起的出血过多、感染或导管损坏的危险导管末端360°侧孔为透析提供额外的血流通路，可减少动脉血流不足的危险普通阶梯式导管易产生吸附效果,导管会吸附在血管壁上。末端分叉设计的优势连接器、延长管、ID标签弹性且牢固的连接管便于阅读的ID标签预防意外接通隧道针更具延展性、塑性锥形头端更长

(5.1cm/2.0in)糙面精整

–视觉效果更好更长,安全的包裹鞘AirGuard

穿刺鞘减少空气泄漏及出血扩张器可在撕裂鞘间更流畅地移动可连续、平滑的撕裂更长的手柄可锁的连接口J-Wire导丝30%硬度加强导丝,首尾尺寸相同(.038inX70cm;3mmJ-tip)可单手操作的导丝推送器

10-12Fr.锥形扩张器可选择的操作步骤，便于使穿刺鞘放置于血管中扩张器

导丝通道/通孔

位于静脉导管尖头部分，利于导丝通过静脉端动脉端导丝通道/通孔

有效14.5FrCatheter–

Carbanthorn聚氨酯，弹性延长管内腔：2.3

mm，

500ml/min高效8厘米分叉3cm动、静脉出口距离安全特有的安全撕裂鞘固定式末端分裂设计长期血液透析导管定位于“长寿命” －－“只有在发生感染、持续压力升高或者血流速度降低时才进行导管更换。”长期血液透析导管适应症HemoSplit®长期血液透析导管适用于血液透析、血液滤过或血浆分离置换治疗时获得长期或短期血管通路。通过颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉建立通路。40cm以上的导管专门用于股静脉插管禁忌症严禁用于患有严重的、不可控制的血小板减少症或凝血功能障碍的患者HemoSplit系列产品系列规格包装描述产品编号直径（F）和导管长度(cm)HemoSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570315014.5FrX15cmHemoSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570369014.5FrX19cmHemoSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570373014.5FrX23cmHemoSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570327014.5FrX27cmHemoSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570335014.5FrX35cmHemoSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570442014.5FrX42cmHemoSplid预弯标准包装（standardkits)5704150*14.5FrX19cmHemoSplid预弯标准包装（standardkits)5704190*14.5FrX24cmHemoSplid预弯标准包装（standardkits)5704230*14.5FrX28cmHemoSplid预弯标准包装（standardkits)5704270*14.5FrX31cmHemoSplit系列产品系列规格包装描述产品编号直径（F）和导管长度(cm)HemoSplid直型（带AirGuard穿刺鞘）增值包装5743690*14.5FrX19cmHemoSplid直型（带AirGuard穿刺鞘）增值包装5743730*14.5FrX23cmHemoSplid直型（带AirGuard穿刺鞘）增值包装5743270*14.5FrX27cmHemoSplid直型（带AirGuard穿刺鞘）增值包装5743350*14.5FrX35cmHemoSplid预弯（带AirGuard穿刺鞘）增值包装574415014.5FrX19cmHemoSplid预弯（带AirGuard穿刺鞘）增值包装574419014.5FrX24cmHemoSplid预弯（带AirGuard穿刺鞘）增值包装574423014.5FrX28cmHemoSplid预弯（带AirGuard穿刺鞘）增值包装574427014.5FrX31cm套袖距端动脉管腔容积静脉管腔容积14.5Fr.HemoSplit®直型导管15cm1.5ml1.6ml19cm1.6ml1.7ml23cm1.8ml1.9ml27cm1.9ml2.0ml31cm2.1ml2.2ml35cm2.2ml2.3ml42cm2.5ml2.6ml14.5Fr.HemoSplit®弯型导管19cm1.6ml1.8ml24cm1.8ml2.0ml28cm2.0ml2.1ml31cm2.1ml2.2mlHemoSplit系列HemoSplitXK系列产品系列规格包装描述产品编号直径（F）和导管长度(cm)HemoSplidXK直型标准包装5683690*16FrX19cmHemoSplidXK直型标准包装5683730*16FrX23cmHemoSplidXK直型标准包装5683270*16FrX27cmHemoSplidXK直型标准包装5683310*16FrX31cmHemoSplidXK直型标准包装5683350*16FrX35cmHemoSplidXK直型标准包装5684420*16FrX42cmHemoSplidXK直型增值包装（overthewire）5693690*16FrX19cmHemoSplidXK直型增值包装（overthewire）5693730*16FrX23cmHemoSplidXK直型增值包装（overthewire）5693270*16FrX27cmHemoSplidXK直型增值包装（overthewire）5693310*16FrX31cmHemoSplit系列（14.5Fr）标准包装1个HemoSplit导管2个粘贴敷料1个扩张器，8Fr1个Dualator®扩张器，10-12Fr1根导丝，70厘米（28英寸）×1毫米（0.038英寸），头端弯曲2个肝素帽1份使用说明1个可撕裂插管鞘，15Fr1个肝素警告标签1个穿刺针，18Ga.×7厘米（2.75英寸）1个隧道针HemoSplit系列（14.5Fr）标准包装+AirGuard穿刺鞘1个HemoSplit®导管1个AirGuard®插管鞘，可撕裂鞘，15Fr×13厘米2个粘贴敷料2个肝素帽1个扩张器，8Fr1个Dualator®扩张器，10-12Fr1根导丝，70厘米（28英寸）×1毫米（0.038英寸）1个穿刺针，18Ga.×7厘米（2.75英寸）1个隧道针HemoSplit系列（14.5Fr）带微型插管器和长导丝的14.5Fr.套件（增值包装）

1个HemoSplit导管2个粘贴敷料1个扩张器，8Fr1个Dualator®血管扩张器，10-12Fr1个Dualator®血管扩张器，14-16Fr1根导丝，120厘米（47英寸）×1毫米（0.038英寸），头端弯曲1根导丝，45厘米×0.5毫米（0.018英寸）2个肝素帽1份使用说明1个可撕裂插管鞘，15Fr1个肝素警告标签1个微型插管器，5Fr1个穿刺针，21Ga.×7厘米（2.75英寸）1个隧道针HemoSplit系列（14.5Fr）带微型插管器和加强导丝的14.5Fr.套件（增值包装）1个HemoSplit导管1个AirGuard®插管器，可撕裂鞘，15Fr×13厘米2个粘贴敷料2个肝素帽1个扩张器，8Fr1个Dualator®血管扩张器，10-12Fr1个Dualator®血管扩张器，14-16Fr1个Dualator®血管扩张器，15.5-17.5Fr1根导丝，标记120厘米×1毫米（0.038英寸）1根导丝，45厘米×0.5毫米（0.018英寸）1个微型插管器，5Fr1个穿刺针，产生回波的，21Ga.×7厘米（2.75英寸）1根硬导丝1个隧道针长期血液透析导管操作指南采用巴德通道系统生产的可撕裂插管鞘经皮穿刺置入带套袖的长期血透导管置管操作步骤置管步骤采用经皮穿刺技术，导管将通过可撕裂式插管鞘插入锁骨下静脉或颈内静脉采用经皮穿刺技术首选右侧颈内静脉置入患者取垂头仰卧位，同时头部转向穿刺点的对侧置入步骤：A血管穿刺应在严格无菌环境下置入导管。必须使用无菌手套、口罩、手术衣、无菌单和无菌设备采用标准外科技术做穿刺部位准备，在准备区域铺无菌单对穿刺点和皮下隧道区域进行局部麻醉在插管前先用肝素盐水冲洗每个管腔，然后夹闭延长管使用注射器连接穿刺针行血管穿刺，在穿刺针插入到预期位置后，轻轻回抽注射器以观察回血进入静脉后，撤除注射器，穿刺针保留在原位将标准导丝插入针孔并通过穿刺针，推进标准导丝到预期血管内位置取出穿刺针，保持导丝位置不变在穿刺点处和预定的导管出口处分别做一个切口备用图示置入步骤：A血管穿刺使用微型插管器套装将微型插管器导丝柔软末端插入穿刺针。推进微型插管器导丝到合适位置。通过X线透视或超声确认位置是否正确。轻轻退出并取出穿刺针，保持导丝位置不变注意：如果微型插管器导丝必须从穿刺针中退出，则应将穿刺针和导丝一起取出，以免穿刺针损坏或切断导丝通过轻微的旋转运动，将微型穿刺鞘和扩张器作为一个整体沿着导丝同时向前推进并将其推进到合适的静脉深度退出扩张器和微型插管器导丝，将穿刺鞘留在原位警告：将拇指盖住微型穿刺鞘外的开口处以便将失血和发生空气栓塞的风险降至最低置入步骤：B建立隧道使用隧道针在导管出口和静脉穿刺点之间建立一条皮下隧道将导管的静脉端连接到隧道针粗糙的一侧，并包裹在隧道针塑料鞘内皮下隧道已建立，允许导管穿过组织如果使用巴德通道系统的隧道针，需将隧道针上的塑料鞘包裹导管静脉端/隧道针的连接处，并确保塑料鞘的开放端覆盖动脉端。以减少导管在通过皮下隧道时所遇到的阻力。（确定好套袖的位置后，分离导管与隧道针）。

不能将导管强行穿过隧道。白色的固定套袖宜放置在皮肤出口处和静脉穿刺点的中间位置，与静脉穿刺点的距离最少3厘米置入步骤：C放置导管将导管的双腔注满肝素盐水。建议带蓝色路厄氏接头标记的静脉管腔靠近头侧。（如果是预弯导管，则应顺势放置）将可撕裂式插管鞘沿导丝缓慢推进到血管中拔出血管扩张器和导丝，将插管鞘留在原位注意：注意不要将插管鞘过深地推进到血管中，因为这可能会导致导管缠结，导管将进退两难。警告：为了避免空气栓塞和/或失血，可用拇指盖住插管鞘外的开口处移开拇指，将导管远端部分送入插管鞘中。推进导管，使导管末端位于上腔静脉与右心房的汇合处推进导管后，握住插管鞘上的“T”型手柄并将其向下向外掰开，然后剥离插管鞘，并边剥离边拔出

注意：确保插管鞘向外撕开。插管鞘撕开后，应将导管继续向前推进。

注意：为获得最佳的产品性能，不要将套袖的任何部分插入静脉中置入步骤：D检查导管检查导管是否开放时，在每个导管管腔上连接一个充有无菌生理盐水的10毫升注射器。松开导管锁，通过每个管腔抽吸血液。一旦血流通畅，用肝素盐水冲洗每个管腔，冲洗量与每个管腔的预充容量相等。冲洗后立即夹闭所有管腔

警告：导管锁未关闭会导致空气栓塞穿刺点处缝合或使用StatLock®设备固定导管常规处理伤口妥善固定导管通过X线摄片或荧光透视确认导管末端位置置入步骤：E固定导管导管固定方法用1到2条无菌胶带将导管固定在皮肤上。可选操作：将一块预先剪好的纱布覆盖在穿刺点处，压实导管。另取一块2英寸×2英寸（5厘米×5厘米）的纱布覆盖在这块预先剪好的纱布和导管上置入步骤：E固定导管粘贴透明敷料，将延长管暴露在外。如果使用透明敷料，建议采用如下操作：用无菌剪刀在封闭敷料短的一侧剪出一个1-2英寸（3-5厘米）的长的切口。撕去衬底纸透过皮肤上的敷料观察导管插入点，以便将切口对准导管中心接头部分上。压紧敷料一侧皮肤，另一侧保持游离将靠近导管中心接头已固定在皮肤上的敷料的外框撕开一部分

将未固定在皮肤上的一侧敷料轻轻叠放在导管中心接头的另一侧，以便密闭敷料。小心地将边框从透明敷料上撕去，同时将敷料边缘压平。并保证整个敷料平整，服帖手术切开法置入带套袖的长期血透导管置管操作步骤置管步骤可通过锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉将导管置入到上腔静脉中（标准手术室程序）进行手术切开时，患者应取垂头仰卧位，同时头部朝向穿刺点对侧置管步骤血管穿刺，参照A在预插管部位做一小切口注意：进行颈静脉插管时，颈外静脉大小不适于放置导管时，可选用颈内静脉。通过缝合白色固定翼将导管妥善固定在预定的导管出口处做一小切口，位置宜选在乳头和胸骨右缘之间。切口大小以刚好可以通过所置入导管的套袖为宜建立隧道，参照B通过所选静脉上小切口插入导管。将导管末端置入到上腔静脉与右心房的汇合处。建议带蓝色路厄氏接头标记的静脉管腔靠近头侧。（如果是预弯导管，则应顺势放置）注意：为获得最佳的产品性能，不要将套袖的任何部分插入静脉中检查导管，参照D通过支撑导丝和导引导丝置入带套袖的长期血透导管置管操作步骤置入步骤不使用插管鞘放置导管时，最好选择颈内静脉留置导管操作时，患者应取垂头仰卧位，同时头部朝向穿刺点对侧血管穿刺，参照A（经皮穿刺法）仅限带微型插管器的直型导管包装使用。如果需要让导管硬度增加以方便置管，，则可将包装内提供的加强导丝放入并锁定于导管的静脉管腔。不要试图调整原有的加强导丝长度置入步骤建立隧道，参照B（经皮穿刺法）建议带蓝色路厄氏接头标记的静脉管腔靠近头侧。（如果是预弯导管，则应顺势放置）通过导丝使用各种规格型号的扩张器依次扩张静脉穿刺点，以便使导管可顺利通过组织进入预定血管（扩张血管的直径至少需与导管尺寸相符，最好大于导管1.5Fr左右）取出扩张器后，将导丝留在静脉内，同时用指压法压迫穿刺点进行止血置入步骤将仍留置在静脉中的导丝从导管的静脉管腔的末端开口中插入，从同侧的导丝通道中取出后，即穿入动脉管腔的末端开口，并缓慢推进至导管动脉管腔中，直至导管动脉管腔的路厄氏接头为止（红色）。通过导引导丝，导管分裂的末端被合并在一起，便于推送导管为了将空气栓塞的风险降至最低，应夹闭静脉管腔（以蓝色路厄氏接头为标记）的延长管部分。注意：如果放置加强导丝，则不要夹闭静脉管腔沿导丝推送导管，直至导管末端到达上腔静脉与右心房汇合处注意：导管通过软组织时可能会遇到一些阻力，一旦导管尖端进入血管内，该阻力即可消失注意：为获得最佳的产品性能，不要将套袖的任何部分插入静脉中撤出加强导丝，夹闭静脉管腔边取出导丝边同时对导管施加向前的压力，以防导管后退检查导管，参照D（常规步骤）股静脉置入带套袖的长期血透导管置管操作步骤置管步骤取患者下腔静脉放置股静脉导管，导管末端应插入到髂内静脉和下腔静脉的汇合处警告：股静脉插管会增加感染风险注意：40厘米以上的导管专门用于股静脉插管评估右侧或左侧股部是否适合于放置导管。可借助血管超声患者弯曲穿刺点一侧的膝部，大腿置于外展位，并且将足部置于对侧腿上定位股静脉，使其位于股动脉的后面/内侧血管穿刺，参照A建立隧道，参照B，横向建立隧道，以降低感染的风险放置导管，参照C警告警告：含有丙酮和聚乙二醇的软膏会损坏该设备，因此不应与聚氨酯导管同时使用。应首选洗必泰药膏推荐使用的消毒剂：聚维酮碘、稀释的次氯酸钠水溶液、4%或2%的葡萄糖酸洗必泰溶液为避免损坏导管，注射压力不得超过

25psi.推荐使用10ml以上的注射器将所有导管锁放置在聚氨酯延长管的中央位置。如果过度牵拉或与粗糙表明相接触，可能造成聚氨酯延长管被切断或撕破。反复钳夹路厄氏接口或靠近路厄氏接口的地方可能会导致延长管疲劳，并可能造成延长管断裂反复与血管通路、注射器以及肝素帽等连接时，不要过度旋紧带路厄氏接口的连接器，否则将会缩短该连接器的使用寿命，并可能造成连接器的损坏据报道，在左颈内静脉置管比右颈内静脉置管，并发症的发生率增加在置入过程中应小心操作，不要强行将插管鞘插入血管中，因为可能导致包括穿孔在内的血管损害长期血透导管置入注意事项应小心置入导管，避免尖角或锐角摆放，以免影响管腔开放不要将导丝回抽到穿刺针的针尖斜面以上，因为这可能造成导丝末端折断在开始透析前，必须仔细检查与体外循环回路相连接的所有连接部位在极少数发生渗漏的情况下，应立即夹闭导管如果双腔导管不立即用于治疗，则应根据推荐的导管开放指南进行操作如果导管不使用，请不要忘记夹闭延长管，否则有可能造成空气栓塞如果导丝进入右心房，可能会导致心律失常长期血透导管置入注意事项导管护理和维护推荐使用聚维酮碘、稀释的次氯酸钠水溶液进行消毒应由经过专业培训、具备专业技能的人员按照详细的操作规程来护理和维护导管。规程应该指出，导管仅适用于指定的治疗方式，而并非适用于其他任何情况每天必须对穿刺点进行检查。在进行这些操作时，必须采取无菌措施，包括戴口罩、洗手和戴无菌手套小心地打开敷料，检查穿刺点处有无炎症、肿胀和压痛。如果出现感染征象必须立即通知临床医生每天先用双氧水再用聚维酮碘清洁穿刺点。从导管操作表面以穿刺点为圆心向外旋转清洁根据固定导管步骤中所述在导管上覆盖敷料维护步骤接管时,带无菌手套,