职业卫生与职业医学 第四章-职业卫生服务与健康促进

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第四章职业卫生服务与健康促进

第一节职业生命质量一、职业生命

WHO将人类生命过程分为三个阶段：

1.生命孕育阶段：

2.职业生命阶段（生命保护阶段）：

3.晚年生命阶段：2二、职业生命质量（qualityofworkinglife）

概念：指劳动者对工作的感受和职业对劳动者的身心效应，如职业满意度、身心健康和安全等。

职业生命质量对工作效果不仅是一种简单的因果关系，即通过提高生命质量来直接提高工作效率，而是一种更复杂的因果关系。3三、提高职业生命质量

1.避免减少职业卫生和职业安全问题对劳动者损害；2.要关注劳动者的精神卫生和心理卫生；3.要关注某些特殊职业人群；4.完善和提高劳动者自身技术素质；5.进行工作场所健康促进（workplacehealthpromotion）和职业卫生服务。41.环境(生产、生活、社会）2.行为及生活方式3.医疗卫生服务4.生物遗传学特征影响劳动者职业生命质量的因素：5第二节职业卫生服务职业卫生服务(occupationalhealthservice，OHS)：

OHS基本上是预防性服务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。基础职业卫生服务(BOHS）：结合WHO初级卫生保健的概念，保护人们工作中的健康、促进健康、幸福和工作能力的一项基本服务，同时也要预防疾病和事故。6职业卫生服务发展史：1950年WHO与ILO组成工业卫生联合委员会：确定了职业卫生的定义；1959年第43届国际劳工会议：第一次提出OHS定义；1978年WHO于阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议：提出到2000年人人享有卫生保健的全球战略；1985年ILO对OHS定义进行修改；2002年WHOEURO职业卫生合作中心在法国南锡提出BOHS的概念；71.企业职业安全卫生状况的定位和规划2.工作环境监测3.作业者健康监护4.健康危险度评估5.危害告知、健康教育和健康促进6.实施与作业者健康有关的其他初级卫生保健服务职业卫生服务的内容：

8职业卫生服务模式：1．独立职业卫生服务

企业有自己的OHS机构和足够数量的服务人员，OHS有企业自身独立提供，常见于大型企业。2．联合职业卫生服务

中小企业联合建立OHS服务中心。3．职业卫生与一般卫生保健结合模式：

(1)国家卫生服务

(2)社区卫生保健

(3)社会保险机构

(4)私人卫生保健91．完善职业卫生法律法规和管理体系2．职业卫生服务与职业卫生监督分离3．以法律手段和经济杠杆推行和管理OHS4．调整OHS对象重点5．建立社会化OHS体系6．在OHS机构中建立资质认证制度。7．提供有针对性、个性化的OHS模式。8．建立新的职业危害因素评估体系，科学地对新的职业危害因素作出评价，9．将OHS与健康教育和促进结合起来10．职业卫生服务研究我国的职业卫生服务特点：10我国的职业卫生服务体系及其职责：

4级职业卫生服务机构：1.国家职业卫生服务与职业病预防控制机构2.省（市）级职业卫生服务与职业病预防控制机构3.县级职业卫生服务与职业病预防控制机构4.乡镇和社区卫生服务机构11我国推行BOHS政策和措施：

2002年5月1日实施的《职业病防治法》，是我国政府向世界承诺“人人享有职业卫生保健”的一个具体行动。卫生部在2006年推出BOHS试点工作，既是贯彻实施《职业病防治法》，也是兑现“人人享有职业卫生保健”宣言的政府责任。中国向世界承诺到2015年达到所有劳动者享有BOHS战略目标。12我国开展BOHS试点工作：

全国有10个省市、19个县区被确定为试点地区：北京市海淀区、大兴区，上海普陀区、青浦区，福建惠安县、马尾区，广东宝安区、新会区；河北高碑店市，安徽广德县、当涂县，湖南浏阳市、石门县，广西壮族自治区马山县、容县，贵州桐梓县、松桃县，重庆南岸区、璧山县。13第三节健康监护(healthsurveillance)是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。(属第二级预防)14健康监护的内容:1.接触控制：职业性有害因素的环境监测、接触评定；2.医学检查：健康检查(就业前/定期)、健康筛检、工伤与职业病致残的劳动能力鉴定等；3.信息管理：职业健康监护档案管理。15(—)就业前健康检查：（属第一级预防）

对用人单位准备从事某种作业人员在参加工作以前进行的健康检查；目的在于掌握就业前的健康状况，发现职业禁忌症。《职业病范围和职业病患者处理办法》中，对主要作业的职业禁忌症做了明确规定。一、医学监护(medicalsurviellance)161718(二)定期健康检查(第二级预防)

是指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查，属于二级预防，是健康监护的重要内容。

健康检查的内容是根据国家颁布的《职业病诊断标准及处理原则》(GB11502-11515-89)。19202122(三)离岗或转岗时体格检查：

职工调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的检查。目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。23(四)职业病的健康筛检（第二级预防）

应用医学检查及医学实验对接触职业性有害因素的人群进行筛选性医学检查。目的：1.早期发现病人，早期采取干预或治疗措施；2.评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；3.根据毒理学和其他研究的结果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，进一步进行确诊性检查。24职业病的健康筛检原则：

所要检查的目标疾病在没有临床症状之前有临床前期存在，并可以通过医学检查得到认定，采取有效的干预或治疗措施后对疾病的发展可以产生影响。检查方法必须具备的条件：1.对要检查的目标疾病有足够的敏感性和特异性；2.检查方法简单无副作用，受检人群可以接受，3.方法要标准化、具有一致性、准确性和可重复性；4.筛检经费预算合理，可以实施。25二、职业健康监护信息管理(一)健康监护档案的建立生产环境监测资料：健康检查资料：健康监护卡：26(二)健康状况分析1.发病率(检出率、受检率)：指一定时期(年、季、月)内，特定人群中发生某种职业病新病例的频率。注意：(1)慢性病或发病时间难以确定的疾病确诊时间来计算发病时间；(2)计算发病率(检出率)时该作业工人数不包括该时期以前已确诊为该疾病的人数；(3)计算慢性病如尘肺的检出率时，被检工人数是指从事该作业一年以上的工人数；(4)受检率达到90％以上时，计算发病率或患病率才有意义。

272.患病率：历年来累积的患者数(新旧病例)、发病概况和防治措施的实际效果。3.疾病构成比：各种不同疾病或某一种轻重程度不同(轻度、中度、重度)职业病的分布情况。4.平均发病工龄：工人从开始从事某种作业(如矽尘作业)起到确诊为该作业有关的职业病(矽肺)时所经历的时间。5.平均病程期限：为了反映某些职业病(如尘肺)进展的速度和防治措施的效果，就需要计算平均病程期限。（由确诊→死亡的时间）6.其它指标：病死率(％)，病伤缺勤率(％)。

28(三)职业健康监护档案管理

非常重要；对管理人员有一定的专业要求。29三、职工工伤与职业病致残程度鉴定（一）概述在我国职工工伤与职业病致残程度鉴定是指有关授权机构对劳动者在职业活动中因公负伤或患职业病后，在国家社会保险法规所规定的医疗期满时通过医学检查对伤残失能程度做出的判定结论。3031功能能力(FunctionalCapacity)是指完成有目的、有意义、有用的、有始有终、有可测量结果的任务的能力。功能受限由职业病医师、职业卫生医师、内科医师、职业评价人员、心理学家和运动生理学家通过功能能力评价来测定。评价：指评价者通过对病人完成任务能力的观察、测量和解释说明，从而对病人的能力进行监测和报告的一种系统方法。32功能评价：是以专家观察或病人自述而划分的等级为基础，用已建立的行为评价量表对观察结果和自我感觉进行评价。能力评价：是通过使用拟定的测定仪器和模拟行为来测量对病人进行的评价；它是衡量一个人能否安全、有效地完成某项工作任务的能力的系统方法，同时可确定其是否能重返从前的工作岗位，并有助于选择适合该工人的工作。33（二）功能能力评价的类型国外：1.损伤康复评价2.伤残等级评价3.工作适应性评价4.职业适应性评价5.工作能力评价34我国劳动能力鉴定的分类：①工作适应性评价(fitnessfordutyevaluation)：即根据健康状况鉴定的结果，对被鉴定者劳动安排提出建议，使其获得符合其健康情况的工作安置。②因工致残程度评价(job-relateddisabilityevaluation或disabilitycompensationevaluation)：是根据医学检查的结果，被鉴定者劳动能力的损失或致残程度做出鉴定，使其获得合理的残废赔偿待遇。

35（三）《职工工伤与职业病致残程度鉴定》

（GB/T16180-2006）（简称伤残标准）伤残标准以器官缺损、功能障碍、医疗依赖、护理依赖，适当考虑心理依赖，进行综合评定。

a.器官缺损；

b.功能障碍；

c.医疗依赖；

d.护理依赖；

e.心理依赖；3637五个门类：①精神神经内外科；②骨科、整形、烧伤；③五官科；④普外、胸外、泌尿生殖；⑤职业病内科。三等十级：

a.完全丧失劳动能力(含一、二、三、四级)b.大部分丧失劳动能力(含五、六级)c.部分丧失劳动能力(含七、八、九、十级)职业病伤残程度分五个门类、三等十级共470个条目38应当认定工伤的情形：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

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视同工伤的情况的：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

40不得认定工伤或者视同工伤的情况：（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；

（二）醉酒导致伤亡的；

（三）自残或者自杀的。

41工伤认定机构：设区市级劳动保障行政部门42工伤认定申请和工伤认定材料职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病；所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起３０日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起１年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

431、工伤认定申请表；

2、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

44调查核实：劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。45举证责任和认定：职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起６０日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位。

46概念：指从企业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的的一系列活动。第四节作业场所健康促进(healthpromotionatwork-place)47一、作业场所健康促进意义（一）作业场所健康促进是职业卫生的延伸和拓展我国职业健康促进的发展经历卫生宣传、健康教育、健康促进三个阶段（表4-4-1）作业场所健康促进的目标：（1）创造卫生、安全、满意和高效的作业环境；（2）保护充满活力的人力资源；（3）促使社会经济可持续发展。

4849健康促进的过程：1.制订支持健康的公共政策2.创造支持性环境3.强化社区行动4.提高人人参与水平5.调整卫生服务方向50五项原则：1.健康保护与预防原则2.工作适应原则3.健康促进原则4.治疗和康复原则5.初级卫生保健原则51实施作业场所健康促进的要求（策略）：1.需要不同层面的组织和相应的政策支持2.需要全社会的参与3.充分赋权4.整体性和综合性52（二）作业场所健康促进的内容1.职业危害与安全2.行为和生活方式3.政策与服务4.健康管理53541．职业人群更为突出的健康问题