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文档简介

社会医保结算与报销制度第一章总则第一条为规范医院社会医保结算与报销工作，保障患者合法权益，提高医院服务质量，订立本规章制度。第二条本规章制度适用于本医院全部社会医疗保险结算与报销业务操作。第三条医院社会医保结算与报销应符合国家相关法律法规的规定，并依照医保部门的要求实施。第二章医疗费用结算第四条患者医疗费用结算原则上应当通过医保电子结算系统进行电子报销。当电子报销不行行或特殊情况下，可使用纸质报销方式。第五条患者在就诊前，应当携带有效的医保证件和相关证明文件，完成医保登记。第六条患者就诊结束后，须持医保卡和结算凭证前往医院财务处办理结算手续。第七条医院收费员应向患者认真解释费用明细，并供应结算凭证。第八条医院财务处应当在收到患者供应的结算凭证后，核对费用明细，并将费用与医保部门结算。第九条患者结算后，如发现费用计算错误或其他问题，可申请费用复核。第十条医院财务处应当负责对医保部门结算结果进行核对，并及时进行矫正。第十一条医院收费员、医保部门和财务处人员应保护患者个人隐私，严禁泄露患者的相关信息。第三章报销范围和条件第十二条医保报销范围包含诊疗费、检查费、手术费、治疗费、药品费等。第十三条患者必需以合法、合理、真实的方式获得医疗服务，并符合医保政策规定的条件，方可享受报销。第十四条患者享受医保报销，应当供应与疾病诊治有关的医疗证明、处方、费用明细等必需资料。第十五条医保部门在进行核查时，有权要求患者供应相关的医疗证明、处方和费用明细原件，并进行审核。第十六条患者有权对核查结果不满意时，可以申请复核，并供应相应的证明料子。第十七条医保部门应当在收到患者复核申请后，进行复核工作，并及时予以回复。第十八条患者应当保存与医保结算和报销有关的相关证明和费用凭证，以备日后核查使用。第四章医保结算与报销监督第十九条医院应当建立健全医保结算与报销的内部监督机制，建立相应的财务核算和审计制度，确保结算与报销工作的准确性和合法性。第二十条医院应当乐观搭配医保部门的监督检查工作，并供应相关的结算与报销资料。第二十一条医保部门对医院医保结算与报销工作进行定期检查，发现问题应及时提出整改要求。第二十二条医院应当搭配医保部门对违法行为进行调查和处理，并依法追究相关人员的责任。第五章法律责任第二十三条医院和医院工作人员在医保结算与报销工作中，若违反法律法规，将承当相应的法律责任。第二十四条患者供应虚假证明料子或有意隐瞒相关信息，以骗取医保结算或报销，将追究其法律责任。第六章附则第二十五条本规章制度由医院财务处负责解释和修订，经医院领导审核后生效。第二十六条本规章制度自颁布之日起执行，如有需要修改的地方，请及时提出修订建议。第二十七条本规章制度解释权归本医院全部。

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