《医学影像学》重点知识点总结

医学影像学重点总结

第一篇医学影像学概论

第一章放射影像学

医学影像学：一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学

科。

第一节X线成像

X线具有与X线成像和X线检查相关的特性为：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。

X线图像的形成是基于以下三个基本条件：首先X线具有一定的穿透力,能穿透人体的组织结构；第二，

被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异,X线在穿透的过程中被吸收的量不同，以致剩余下来的X线

量有差别。第三，这个有差别的剩余X线是不可见的，经过显像过程,例如用X线片显示，就能获得具有

黑白对比、层次差异的X线图像。

人体组织结构根据密度不同可归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等;中等密度的有软骨、肌

肉、神经、实质脏器、结缔组织以及体液等;低密度的有脂肪组织以及有气体存在的呼吸道、胃肠道、鼻

窦和乳突气房等。

第二节传统及数字X线检查技术

数字X线成像技术包括计算机X线摄影CR,数字X线摄影DR＞数字减影血管造影DSA»

DSA：数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰

的成像技术。

第三节计算机体层成像

像素pixel：矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块，称之为像素。

体素voxel：图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。

CT(computedtomography)：CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫面，取得信息，经计

算机处理获得的重建图像，是数字成像而不是模拟成像。

CT图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。这些像素反映的是相应体

素的X线吸收系数。

CT图像还可用组织对X线的吸收系数说明密度高低的程度。但在实际工作中，不用吸收系数，而换算成

CT值，用CT值说明密度，单位为HU。

CT检查分为平扫、增强扫描、CT造影。

对比增强CT是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。注入碘对比剂后，器官与

病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。通过病变有无强化及

强化方式，有助于定性诊断。常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。依扫描方法分

为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。

CT血管造影CTA：采用静脉团注的方式注入含碘对比剂80~100ml,当对比剂流经靶区血管时，利用多层

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螺旋CT进行快速连续扫描再经多平面及三维CT重组获得血管成像的一种方法。

对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。高密度对比剂有钢剂和碘剂。

第四节磁共振成像

弛豫relaxation：终止射频脉冲后，宏观磁化矢量并不立即停止转动，而是逐渐向平衡态恢复，此过程称为

弛豫。所用的时间称为弛豫时间。

T1：即纵向弛豫时间常数，指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63%所经历的弛豫时间。

T2：叩横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减

快慢的尺度。

T1WI：即T1加权成像，指MRI图像主要反应组织间T1特征参数的成像，反映组织间T1的差别，有利

于观察解剖结构。

T2WI：即T2加权成像，指MRI图像主要反应组织间T2特征参数的成像，反映组织间T2的差别，有利

于观察病变组织。

T1的长短同组织成分、结构和磁环境有关，与外磁场场强也有关系；T2的长短与外磁场和组织内磁场的

均匀性有关。人体正常与病变组织的T1和T2值是相对恒定的，而且相互之间有一定的差别，这种组织弛

豫时间上的差别，是MRI的成像基础。

几种正常组织在T1WI和T2WI上的信号强度和影像灰度：（一黑二白，白高黑低）

脑白质脑灰质肌肉脑脊液和水脂肪骨皮质骨髓质脑膜血液

T1WI较高/白灰中等/灰中等/灰低/黑高伯低/黑高/白低/黑黑

本等/灰高后

T2WI中等/灰较高底灰中甯灰低/熏币等/灰低/黑熏

流空现象flowvoidphenomenon：血管内快速流动的血液，在MR成像过程中虽然收到射频脉冲激励，但

在终止射频脉冲后采集MR信号时已经流出成像层面，因此接受不到该部分血液的信号，呈现为无信号黑

影的现象。

MRI检查技术：

①脉冲序列

②脂肪抑制

③MR血管成像MRA

④MRI水成像：又称液体成像。是采用长TE技术，获取突出水信号的重T2WI,合用脂肪抑制技术，使含

水管道显影。

⑤功能性MRI成像：是在病变尚未出现形态变化之前，利用功能变化来形成图像，以达到早期诊断为目的

成像技术。包括弥散成像，灌注成像，皮层激发功能定位成像。

第二篇中枢神经系统

第一章总论

第二节正常影像解剖及常见变异

一、卢页脑

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正常颅脑CT表现、MRI表现（图P40-42）：正常颅脑CT平扫，脑室、脑池、脑沟、脑裂含脑脊液呈低

密度；脑实质呈软组织密度，皮质密度略高于髓质。

颅脑正常的MRI信号

骨皮质骨髓质脑膜脑脊液脑白质脑灰质血管

T1WI低高低低高等流空

T2WI低中高低高等中流空

第三节基本病变的影像征象

一、颅脑

（二）CT（MRI）检查的异常征象

1.颅骨异常可表现为骨质连续性中断、破坏、膨胀、增生及信号异常等改变，常见于颅骨骨折及颅骨本

身和邻近颅骨的肿瘤性病变。

2.脑实质密度异常高密度灶常见于钙化、颅内出血；等密度灶常见于亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某

一阶段；低密度灶常见于脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿等：混杂密度灶常见于颅咽管瘤、恶性胶质瘤、

畸胎瘤等颅内肿瘤。

3.脑实质信号异常

T1WIT2WI常见疾病

★低高脑肿瘤、转移瘤、脑梗死、脑软化、脱髓鞘病变

低低动脉瘤、动静脉峋形、烟雾烟、肿瘤内皿管、钙化、骨化

百

何高亚急性期脑出血、瘤内出血、脂肪性病变、含蛋白、黏液的病变

高低急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中

混杂混杂动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤

4.病灶的强化类型与程度

均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤;

环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤：

不均强化：恶性胶质瘤、血管畸形、炎症；

脑回状强化：脑梗死。

5.脑水肿

各型脑水肿的发生机制、影像表现

皿管源性水胛细胞毒性水肿间质性水肿

疾炳脑肿痛、出皿、创伤或急性期的缺皿性脑皿管病脑积水

炎症

机制血脑屏障发生障碍细胞膜的ATP依赖性钠钾泵异常脑室内压力升高

分布白质较灰质更明显同时累及脑灰质和白质侧脑室或三脑室周围的脑白质

CT表白质密度降低，常呈脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度侧脑室周围条形、边缘光滑的低

现“手指状”分布无明显变化或轻度降低密度影

MRI在T1WI上呈低信号，脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在T2WI呈略低信号，但略高于脑

表现在T2WI上呈高信号FLAIR的T2WI上可见皮质异常信脊液信号，在T2WI呈较高信号

号

DWI不呈高信号，ADC值呈高信号，ADC值明显降低不表现为高信号，ADC值常轻度

常高于正常脑组织升高

6.脑积水

7.占位效应常见于肿瘤、出血等病变。影像表现为：中线结构移位、变性、闭塞；脑室、脑池扩大；脑

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沟狭窄、闭塞；脑体积增大。

8颅内压升高及脑疝形成

9.颅内出血

10.铁沉积

11.脱髓鞘

12.脑萎缩影像学表现包括：脑沟宽度大于5mm,脑池增宽，脑室扩大。

第二章中枢神经系统疾病

第二节颅脑外伤

方

CT表现MR表现

法

硬膜外首①颅骨内板下方梭形或弓形高密度区,CT值①血肿呈梭形或弓形、边界锐利、清

血肿选40HU-100HU,边界清楚锐利；②范围局限，楚；②血肿的信号强度变化，与血肿的

CT一般不跨颅缝；③占位征象较硬膜下血肿轻；④期龄和所用MRI机的磁场强度有关；③

骨窗显示局部颅骨骨折；⑤开放性骨折血肿内可血肿内缘可见低信号的硬膜。

见低密度气体形。

硬膜下首①急性期血肿呈颅骨内板下方新月形高密度区,①信号改变随血肿期龄而异，与硬膜外

血肿选血肿范围较广，可超越颅缝。亚急性期血肿新月血肿相仿；②形态与CT相仿。

CT形或过渡型。慢性期血肿呈过渡型低密度区。②

血肿密度改变随血肿期龄而异。

脑挫裂百①早期可无或仅有轻微异常发现，典型表现为①非出血性脑皮质挫伤早期病灶在

伤选额叶、颗叶斑片状、不规则低密度区，其内常混T1WI呈低信号、在T2WI呈高信号。常

CT有点状高密度出血灶。脑皮质挫伤常伴硬膜下血常在最初几天水肿区不断扩大，还可出

肿或硬膜外血肿。②亚急性期损伤几天后病灶现占位效应，随后水肿。随时间推移逐

周围出现水肿，并可见占位效应，水肿及占位效渐减退。②出血性脑皮质挫伤随血肿内

应随时间推移而逐渐减少，直至消失。含成分的变化，信号强度的改变也有所

改变

蛛网膜首沿蛛网膜下腔分布的线状高密度急性期多表现为阴性；亚急性期在蛛网

下腔出选膜下腔在T1WI呈局限性高信号；慢性

血CT期在T1WI和T2WI上脑回表面尤其是

SAH小脑和脑干区可见极低信号线条影，代

表含铁血黄素沉积。FLAIR序列上，

SAH显示为蛛网膜下腔脑脊液异常高信

号。

急，性石币膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别

硬膜外血肿硬膜下血肿

临床表现原发昏迷一中间清醒一再度昏迷持续性昏迷

受伤部位多发生于直接损伤部位多为对冲部位

暴力性质多为加速伤多为减速伤

出血来源动脉为主静脉为主血

肿形态木t形或弓形多E月型血肿范

围局限广泛

血肿是否跨越顿缝一般无经常

合并脑实质损伤多无经常同时存在

血肿部位有无合并颅骨骨折多有多无

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第四节脑血管疾病

一、脑梗死

影像学方法的选择：CT为脑梗死的首选影像学检查方法,但可遗漏部分早期病灶。CT灌注成像对超级行

和急性脑梗死的诊断、治疗和预后有帮助。CTA用于检查颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常，但

难以显示小分支异常。MRA、MR-DWI、MR-PWI检查是超急性脑梗死首选的影像检查方法,可判断是否

存在可恢复性脑缺血组织，可同时观察颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常。

病理生理分期及影像学表现:

分期CT表现MRI表现

超急性常阴性。灌注成像呈低灌注状态。常阴性。MRI弥散加权成像呈高信号，灌注

脑梗死成像呈低灌注状态。

急性期可出现动脉高密度征、局部脑肿胀征和脑实质密度T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

减低征。

亚急性同急性期。同急性期。梗死区DWI呈低信号，T2WI可

期呈低灌注。

慢性期呈低密度，与脑脊液密度近似。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR

呈低信号，周边胶质增生带呈高信号，DWI

呈低信号。

出血性原低密度区出现高密度区，若出血位于脑皮质区域在脑梗死的异常信号的基础上，出现出血的

脑梗死表现为低密度区内、沿脑回分布的、散在点状或大异常信号。

片状高密度影。

腔隙性影像学表现与脑梗死类似，病灶直径多为辽1皿之间，一般没有占位效应。

脑梗死

二、脑出血

1.脑出血CT表现。

急性期典型表现：脑内圆形、类圆形、线形或不规则形的高密度灶，CT值在50~80Hu之间。血肿可破入

脑室或蛛网膜下腔，破入脑室可形成脑室铸型。灶周水肿轻，血肿大者可有占位效应。

亚急性期征象：①溶冰征象：血肿周边吸收，中心仍为高密度区。②占位效应、灶周水肿由明显而逐步减

轻。③部分患者出现脑积水。④增强扫描，病灶呈现环形或梭形强化，如中央部分出血未吸收时，可呈

“靶征”。

慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度。

2.试述脑内血肿不同时期MRI表现。

时间血肿成分TjWIT2WI

急性期<3天去氧血红蛋白等信号低信号

亚急性期3〜14天血肿周边去氧血红蛋白逐早期（3〜7天）呈外高早期（3〜7天）仍为低

渐变为高铁血红蛋白，并内等信号，晚期（8〜14信号，晚期为高信号

逐渐向血肿中心演变天）为均匀高信号

慢性期>15天血肿囊变，在周边可有含低信号，与脑脊液相仿高信号，与脑脊液相

血铁黄素沉积仿，周围可有低信号环

第四篇呼吸系统

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第一章呼吸系统总论

第二节正常影像解剖和常见变异

纵隔分区：前纵隔位于胸骨后，气管、升主动脉、心脏之前。食管前壁是中后纵隔的分界。胸骨柄下缘至

第四胸椎体下缘连线与第四前肋端至第八胸椎体下缘的连线将纵隔分为上、中、下纵隔。

第三节基本病变的影像征象

一、气管、支气管病变

1.气管、支气管狭窄与闭塞

2.支气管扩张

二、肺部病变

1.肺气肿

X线表现：（1）弥漫性肺气肿：常表现为肺过度充气膨胀，①双侧肺野透明度增加;②胸廓膨大，肋间隙变宽，

可形成桶状胸；③膈肌低平，心影狭长；④侧位胸像显示胸骨后透亮区增宽。），肺纹理减少，肺大疱（局限的薄壁含

气囊状阴影）形成。（2）局限性肺气肿：常表现为肺野局部透亮度增加。

CT表现：（1）小叶中央型肺气肿：肺内小圆形低密度区，无壁，周围是相对正常的肺实质，两者无明显

分界。（2）全小叶型肺气肿：广泛分布的低密度区，肺纹理稀少。（3）间隔旁型肺气肿：胸膜下小气

囊、肺大疱。

2.肺不张

X线表现：（1）一侧全肺不张：患侧肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，对侧

肺代偿性通气过度。（2）肺叶肺不张：直接征象为患侧肺叶通气减低，叶间胸膜移位，血管、支气管聚

拢；间接征象为患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，肺门移位，邻近肺叶肺代偿性通气过度。

CT表现：与X线胸像征象相似，但CT显示叶间胸膜移位、血管和支气管聚拢等征象好于X线胸像。

3.实变

X线与CT表现：（1）肺泡、肺小叶实变：边缘模糊的斑点状、斑片状密度增高阴影。（2）肺段或肺叶

实变：大片状密度增高阴影，部分可见含气的支气管分支影即支气管充气征,实变的肺体积一般无明显变

化。

MR表现：肺实变表现为小片状或大片状异常信号，在T1WI上呈中低信号，在T2WI上呈高信号。

4.钙化

X线与CT表现为边缘清楚的高密度影。

5.结节（＜2cm）与肿块（＞2cm）

（1）良性肺结节、肿块X线与CT显示边缘清晰光滑，偶有分叶，少有毛刺。结核球内常可见钙化、裂

隙或新月样空洞，周围可见卫星灶。

（2）恶性肺结节、肿块X线与CT常出现下列征象，但不特异：分叶征、毛刺征、小泡征、支气管血管

束集束征、病灶的胸壁侧小片状浸润、增强后结节呈轻，中度均匀强化或不均匀强化，部分结节呈内缘不

规则的环状强化。

良恶性肺结节的影像特点

良性恶性

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边缘清楚，光滑锐利浓密的细短毛刺，僵硬，状如绒球

轮廓少数可见切迹，且不同于分叶征细小深分叶，呈棘状凹凸不平或锯齿

状,状如桑甚

密度均匀或不均匀，中等偏高CT值一般在164Hu以均匀或不均匀，中等偏低CT值一般在

上，部分结节内可见脂肪样低密度164Hu以下

钙化多见，呈层状、斑点状或斑块状弥漫分布或中心分少见，呈细点状或沙砾状偏心分布

布

空洞新月形或裂隙形小空洞空洞内壁形态不规则，可见壁结节

支气管可见可见

充气征

血管集少见常见

束征

周围结周围肺野清晰或有卫星病灶部分结节的胸壁侧可见周围肺野清晰，无卫星病灶。部分结节

构小片状浸润的胸膜侧可见小片状浸润

邻近胸增厚粘连肺窗和纵隔窗均能显示胸膜皱缩征常见，肺窗显示而纵隔窗不

膜显示

强化多种形式轻、中度均匀或不均匀强化淋

巴结t女少r]■合并肺门、纵隔内淋巴结肿大

肿大

6.空腔与空洞

（1）空腔X线与CT表现为边缘清晰光滑、壁厚约1mm的类圆形透明区。曲霉菌球位于支气管囊肿、

囊状支气管扩张的腔内时，可随着体位变化而移动，其与壁层之间的狭小裂隙称为新月征。

（2）空洞①虫蚀样空洞：X线与CT表现为大片密度增高阴影内多发的、边缘不规则如虫蚀样的小透亮

区。②薄壁空洞：洞壁厚在3mm以下的空洞，X线与CT表现为边界清晰、内壁光滑的类圆形透亮区。③

厚壁空洞：洞壁厚在3mm以上的空洞，肺脓肿空洞内多有气液平面；肺癌空洞的内壁常不规则，呈结节

状内壁。

7.肺间质病变

X线表现：①肺纹理增粗、模糊。②不同于正常肺纹理的、密度增高的、僵直索条。③网状影或网状小结

节阴影、蜂窝状阴影。④间隔线。

CT表现：①支气管血管束周围的间质增厚（印戒征）。②次级小叶异常（蜂窝征）。③结节影（磨玻璃

样改变）。

三、胸膜病变

1.胸腔积液

（1）游离性胸腔积液X线表现示患侧肋膈角变钝，患侧下肺野均匀致密，上缘呈内低外高的弧线影，

膈肌显示不清，纵隔向健侧移位。CT表现与胸壁平行的弧形水样密度影，随体位变化而变化。

（2）局限性胸腔积液X线表现：①包裹性积液自胸壁突向肺野，边界清晰的半圆形致密阴影，只有在

X线与病变呈切线位时该征象才能显示。②叶间积液侧位胸像表现为密度均匀的梭形阴影。③肺底积液

与横膈抬高类似。CT表现：局限于肺底的水样密度影。

2.气胸

X线表现：①患侧肺萎陷致透亮度减低，并向肺门侧压缩；②丝状脏层胸膜线清晰可见；③肺与胸壁间出

现无肺纹理的透亮带；④张力性气胸可有纵隔向健侧移位；⑤横膈下降变平，伴有矛盾运动。

CT表现：肺外周无肺纹理的气体密度弧状带，内侧可见压缩的肺。

3.液气胸

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X线与CT表现为气液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺。

4.胸膜增厚、粘连、钙化

(1)胸膜增厚、粘连X线表现：患侧胸壁与肺野之间条带样、边界清晰的致密阴影，患侧胸廓缩小,

膈肌运动减弱。CT表现：沿肺与胸壁之间的软组织密度的条带状影，边缘常不规则。

(2)胸膜钙化X线与CT表现为沿肺表面的线状、条状或斑点状高密度影。

5.胸膜结节、肿块

X线表现为边缘清晰的半圆形结节或肿块。CT表现为从胸壁内侧向肺野突出的半圆形软组织密度阴影.

四、纵隔病变

纵隔肿瘤的好发部位：

前纵隔：胸骨后甲状腺位于上部，胸腺瘤、畸胎性肿瘤位于中部。

中纵隔：支气管囊肿、淋巴瘤位于中上部，心包囊肿位于下部。

后纵隔：神经源性肿瘤。

常见纵隔病变的影像特点

常见疾病CT表现MRI表现

脂肪性脂肪瘤、脂肪堆积等脂肪密度T1WI呈高信号，T2WI呈略低高信

号，在脂肪抑制序列上呈低信号

囊性支气管囊肿、食管囊肿、心水样密度通常T1WI呈均匀低信号，T2WI呈高

包囊肿、皮样囊肿、胸腺囊信号。囊液内黏液或蛋白增加，T1WI

肿等的信号升高

实性胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性软组织密度T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号

肿瘤、畸胎瘤等

血管性胸主动脉瘤、夹层动脉瘤等软组织密度，增强后呈主动脉增宽，附壁血栓及内膜片呈高

血管性强化，可见低密信号，真腔呈流空信号，假腔呈较高

度的附壁血栓或内膜片

肺内与纵隔肿块的鉴别要点

肺内肿块纵隔肿块

边缘光滑或不规则多光滑锐利

位置位于纵隔一侧位于纵隔一侧或双侧

肿块中心在肺内在纵隔内

与胸膜的夹角锐角钝角

小泡征可能有无

与运动的关系可随呼吸运动可随吞咽而动

五、膈肌病变

第二章呼吸系统疾病

第一节气管支气管与肺部疾病

一、气管、支气管异物

二、支气管扩张

胸部CT是诊断支气管扩张最常用的影像学检查方法。

X线表现：特征性表现为小囊状或蜂窝状阴影，囊内可有液平。非特异性征象为伴有肺纹理粗乱，肺内小

斑片，肺不张等。

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分类及CT表现:

柱状支气管扩张曲张型支气管扩张囊状支气管扩张

部位3-5级支气管4-5级支气管5-6级支气管

CT表现为支气管的内径大于伴随肺动脉扩张的支气管平行扫描表现为薄壁或厚壁囊腔。合并感

表现

的直径。当柱状扩张的支气管平行于层面时呈串珠状，垂直染时，其内可出现气液平面。串

扫描层面时，呈“轨道位”，垂直时呈粗细不均的囊柱状状囊腔、簇状囊腔可呈葡萄串

常见伴发征象:①指套征:表现为扩张的支气管内气体消失，而呈Y形或V形高密度影，为分泌物潴留

于支气管内形成的支气管内粘液栓。②肺实变。③肺段性肺不张。

三、肺炎

X线胸像是肺炎最常用的影像学检查方法，胸部CT用于鉴别诊断。

1.大口1性肺炎-----------------

X或CT

充血期吊光阳1王世豕取1乂衣加力局限住加次理增租现缪快砌成磬坡墙杵1刃群

红色肝变期和灰色肝变期(实表现为大片肺实变，内可见支气管充气征。肺叶实变以叶间裂为界，边

变期)缘清楚。

消散期肿实父帝度嫩低，呈前仕的斑片状买货。

2.支气管肺炎(小叶性肺炎)

X线表现：①肺纹理增厚、模糊；②常可见散在、密度不均匀、大小l-2cm的斑片状实变沿着增厚的肺纹

理分布，斑片能够融合成大片；③邻近的肺野可见代偿性肺气肿；④好发于双肺中下肺野的中内带；⑤空'

洞与肺气囊:常见于金黄色葡萄球菌支气管肺炎。肺气囊表现为斑片影内的薄壁类圆形透亮阴影。

CT表现：与X线表现相似，斑片状实变内常可见支气管充气征。

5.特发性间质性肺炎

胸部CT为首选，但CT表现的特异性不强。

四、肺脓肿

X线与CT表现：

(1)急性肺脓肿早期肺脓肿X线与CT表现为边缘模糊的大片肺实变。血源性肺脓肿表现为双肺多发结

节或斑片。坏死物咳出后，在实变内可见厚壁空洞，空洞内壁光滑或不规整，外缘模糊，空洞内常可见气

液平。邻近胸膜明显增厚或有少量胸腔积液。

(2)慢性肺脓肿X线与CT表现为内外壁均较清晰的厚壁空洞，周围可见斑片级纤维索条。

----------------------------------9j脓胖的鉴别珍勘------------------

肺脓肿结核空洞肺癌空洞临床

表现高,氏，寒战，咳嗽，胸痛，低?盗汗，乏力，咳嗽，咯咳W3咳痰，咯血，胸

咳大量浓痰血，胸痛等痛等

实验室检查白细胞计数明显增多结核菌素试验、痰检结核菌阳性痰检瘤细胞阳性

空洞外缘模糊较清晰分叶征、毛刺征

空洞壁厚薄厚或懈心状

二洞内缘较光整较光整结节状

气液平常有多尢多尤卫星

H灶ET------------7吊^1自多尢多尢

五、肺结核

分类及影像学征象：

1.原发性肺结核

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（1）原发综合征①斑片状或大片实变：多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊。为结核

菌引起的肺泡炎，病理改变以渗出为主，是原发病灶。②肺门、纵隔淋巴结肿大：为结核性淋巴结炎。③

不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到。为结核性淋巴管炎。

（2）胸内淋巴结结核指当原发病灶很轻微或吸收后，影像检查仅见肺门，纵隔淋巴结肿大。淋巴结内

可见低密度区（坏死或液化）、钙化，周围常有浸润。

2.血行播散型肺结核

（1）急性血行播散型肺结核（又称急性粟粒型肺结核）①双肺弥漫性粟粒样结节：病理改变为干酪病

灶伴周围炎。②三均特点：结节分布均匀、大小均匀、密度均匀。

（2）亚急性、慢性血行播散型肺结核常为分布不均（多见于上中肺野）、大小不等、密度不均（软组

织密度与钙化均可见）的双肺多发结节，有时可见纤维索条、胸膜增厚。

3.继发性肺结核

（1）浸润性肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段。X线与CT表现多种多样，可以多种征象并存（上

肺，乱七八糟）。①活动性肺结核常见征象：斑片状实变；肺段或肺叶实变，边缘模瑚，密度不均）；结核性

空洞:引流支气笆出索条轨道影，J笠洞相连）;支气管播散。②稳定的浸润性肺结核常见征象：间质结节:常排

列成'‘花瓣样"，是肺结核的典型表现）；结核球（边界清晰的类圆形结节,密度较高，内常有钙化、裂隙样或新月样空

洞，周围可见卫星灶。病理改变为纤维组织包绕的局限性干酪样肺炎）。③结核病愈合的常见征象：包括钙化及纤

维索条。

（2）慢性纤维空洞性肺结核以空洞伴明显纤维病变为主（月亮、星星、垂柳）。①纤维空洞多位于中上肺

野，空洞内壁较光整，周围有大量纤维条索、斑片状实变、小结节、钙化。②病变肺叶萎缩，肺门上移，

后前位胸像示肺纹理呈垂柳状。③患侧胸膜增厚粘连。④邻近胸廓塌陷，肋间隙变窄。⑤健侧肺代偿性肺

气肿。⑥支气管播散常见。

4.结核性胸膜炎

胸内淋巴结结核的鉴别诊断

★胸内淋巴结结核淋巴瘤结节病转移性淋巴结

肺门淋巴结肿大单侧双侧双侧，常不对称原发灶侧为主

纵隔淋巴结肿大多位十气管旁多位十血管前间多位于上腔静脉后，主动脉多位于气管旁、

隙，主动脉弓上弓旁，隆突下隆突下

淋巴结钙化多见少见少见少见

淋巴结内低密度多见少见少见少见

CT增强扫描周边环状强化肿瘤包绕血管环状或均匀强化均匀强化

结核菌素试验、痰阳性阴性阴性阴性

检结核菌

好发年龄儿童、青少年青少年、老年中青年中老年

六、支气管肺癌

X线、CT及MRI表现:

1.中央型肺癌阻塞性改变；肺门肿块（X线胸片上右肺门肿块与右上叶不张相连构成反“S”征,见于右上叶支气

管肺癌）;支气管管腔内肿块、管壁增厚、壁外肿块、管腔狭窄或闭塞；纵隔淋巴结转移与纵隔结构浸

润。

2.周围型肺癌多表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样不透光区（GGO）,少数表现为浸润阴影

或条索状阴影。常合并肺门及纵隔淋巴结肿大。肺内结节或肿块可具有以下征象：①形态：类圆形或不规

则形。②边缘：可见细小而深的分叶、浓密的细短毛刺。③月晕征:结节周围环以磨玻璃样影。病理为出

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医学影像学重点总结

血性肺梗死、肿瘤细胞浸润。④支气管充气征。⑤癌性空洞:多可见壁结节。⑥钙化。⑦支气管血管集束

延。⑧病灶的胸壁侧小片状浸润。⑨胸膜凹陷征。

中央型周围型

X肺门高密度影或肺门增大。支气管狭窄引密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病变。可见分叶和

线流不畅多可发生阻塞性肺炎。右上叶支气毛刺征，可形成胸膜凹陷征。

管肺癌可出现反“S”征。

CT1、支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及1、外围肺组织内发现结节或肿块，直径小于3厘米者

肺门肿块，并发的阻塞性肺炎和肺不张多为“空泡征”“含气支气管征”“分叶征”“毛刺

2、增强扫描肿块的CT值可升高20HU以征”“胸膜凹陷征”，直径较大者可见“分叶征”，边

上，纵膈结构受侵或淋巴结转移。缘可不伴有毛刺，肿块没可有癌性空洞。

增强肿块CT值可升高20HU以上.

MRIT1WI呈中等均匀信号，T2也呈高信号，T1WI呈中等信号，T2WI呈中高信号，不均匀。肿块发

不均匀。生坏死时，T1WI呈均匀低信号，低于流体信号，T2WI

呈高信号，高于流体信号。

中央型肺癌的鉴别诊断

相似征象鉴别要点

中央型支气管内壁不光滑，管腔狭窄或闭塞，可引起病变累及范围局限，常有管腔外壁肿块，常有

肺癌支气管阻塞性改变等肺门、纵隔淋巴结肿大

支气管支气管内壁不光滑，管腔狭窄或闭塞，可引起病变累及范围大，无管腔外壁肿块，无肺门、

结核支气管阻塞性改变等纵隔淋巴结肿大

周围型肺癌肺内结节性病变的鉴别诊断

形态边缘分叶毛刺密度钙化结节周围胸膜病肺门、纵隔淋增强

征变巴结肿大CT

肺癌类圆不规仃细短均匀少胸壁侧小片胸膜皱有轻度

形则毛刺状浸润缩征强化

结核类圆边缘少长毛不均斑块状卫星灶胸膜皱无无强

球形整齐刺勾或弧形缩征化

3.细支气管肺泡癌

(1)孤立结节型轮廓清晰的类圆形或星状肺结节，密度不均匀，常可见毛刺征、支气管充气征、胸膜

凹陷征。

(2)弥漫型①密度较低或呈磨玻璃样的肺叶、肺段实变，内可见不规则的、似枯树枝样的支气管充气

征。②网状结节影，蜂窝征。③多发结节或斑片。

七、肺转移性肿瘤

X线胸像常用，但容易漏诊5mm以下的转移结节。胸部CT最佳。

1.血性转移CT表现与X线表现相似，均表现为多发的棉球样或粟粒样结节，边界清晰，密度均匀，大

小不一，多位于双肺中下肺野。

2.淋巴转移X线表现：肺门和(或)纵隔淋巴结肿大。自肺门向外的索条影，肺内网状影或网状结节

影。CT表现：肺门和(或)纵隔淋巴结肿大。支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，可呈串珠状或结节

状。

第三节纵隔肿瘤

纵隔肿瘤好发部位：

一、胸内甲状腺肿前纵隔上部，常位于一侧。

二、胸腺瘤前纵隔中部。

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医学影像学重点总结

三、畸胎类肿瘤多位于前纵隔中部，较大的肿瘤可突向中后纵隔，甚至胸腔。

四、淋巴瘤多位于中纵隔的上中部。

五、支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿淋巴管囊肿多位于前纵隔，中上部多见；支气管囊肿常位于气管

分杈以上的气管旁；心包囊肿多位于心膈角区，右侧多见；食管囊肿多位于后纵隔前部或食管旁。

六、神经源性肿瘤多位于后纵隔椎体旁。

第五篇循环系统

第一章循环系统总论

第二节正常影像解剖

一、正常心脏大血管X线影像

不同体位正常心脏大血管X线表现：

1.后前位远达片（PA）

2.左侧位、右前斜位、左前