呼吸机相关性肺炎预防控制措施

呼吸机相关性肺炎预防控制措施呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防与控制策略1.在无禁忌症的情况下，应将病床头部抬高至30°至45°，以半卧位的方式安置病人，以减少胃内容物反流和误吸的风险。2.对于存在医院获得性肺炎高风险因素的患者（如免疫力低下、长期卧床等），应保持口腔卫生，进行口腔护理，推荐使用洗必泰进行漱口或口腔冲洗，频率为每2至8小时一次，以减少口腔细菌的定植。3.鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术）尽早下床活动。4.指导患者正确咳嗽，必要时协助翻身、拍背或吸痰，以促进痰液排出和保持呼吸道畅通。5.严格控制气管插管或切开的适应症，优先考虑使用无创通气；若需气管插管，应选择经口插管；经鼻插管仅限于一周内。6.吸痰时应严格遵守无菌操作规程，吸痰前后，医务人员应执行手卫生。7.呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1至2次，若出现明显污染应立即更换；湿化器添加水应使用无菌水，每日更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，避免冷凝水流入患者气道。8.每日评估是否可撤机和拔管，以减少插管天数。9.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：每日使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板一次，遇污染时立即清洁消毒。耐高温物品送至供应室进行清洗消毒灭菌，干燥后封闭保存。不耐高温物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，选择高水平消毒方法，使用有效氯浓度为500至2000mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟，流动水冲洗、晾干，密闭保存备用。无需对呼吸机内部进行常规消毒。10.不建议常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸相相关性肺炎。11.定期对全体医务人员进行预防措施的教育培训。呼吸机相关性肺炎预防控制措施[篇2]呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气48小时后出现的肺实质感染，是患者在气管插管时不存在肺炎，也无潜在肺炎，而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎。VAP的患病率根据患者群体不同，范围为6%至52%，病死率可达50%，其治疗难度大，也使得原发病的治疗及护理更加复杂化。加强该病的预防和护理，可能是控制该病流行，降低病死率的最重要的措施。流行病学国外报道VAP发病率达9%至68%，病死率高达50%至69%，国内解放军304医院调查表明，医院临床科室VAP的发病率为18.53%，病死率为32.05%。在接受机械通气的ICU患者中，肺炎的患病率明显升高，约为未行机械通气支持患者的3至21倍。Fagon等对567例机械通气患者应用保护性毛刷诊断肺炎，发现医院获得性肺炎患病率为9%。统计学分析表明，进行机械通气第10天肺炎累积患病率为6.5%，第20天时为19%，因此在整个机械通气过程中，肺炎危险性平均每天增加1%。不同医院中VAP的病死率为24%至76%。在接受机械通气的ICU患者中，一旦出现肺炎，病死率可增加2至10倍。发病机制下呼吸道感染的发生必须具备以下条件之一：患者的防御功能发生障碍，有足够数量的致病菌到达患者的下呼吸道并破坏患者的自身防御机制，或者出现很强的致病菌。VAP的主要发病机制包括：VAP为医院获得性感染。口咽部微生物的误吸；直接吸入含有细菌的微粒；远处感染灶的血行播散；致病菌穿透肺组织，或从邻近部位经膈肌或胸壁传播（罕见）；胃肠道移位（尚有疑问）。研究显示，口咽部或胃受污染分泌物的误吸是最重要的致病因素。VAP细菌感染的主要因素有以下几方面：（1）口腔、咽部定植细菌的吸入，对34例入ICU第1天、第3天后的病人进行常规口咽部定植细菌培养，发现细菌定植比例随时间的延长明显增加，第4天可达40%。（2）呼吸机回路雾化器的污染、冷凝水的反流均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡。污染的来源包括氧气、病室的空气、操作者的手、储水罐添加水、呼吸机连接管冷凝水反流而引起。据报道，呼吸机冷凝水平均细菌浓度达2×105cfu/ml，其中67%为革兰阴性杆菌。而且接病人端螺纹等也有严重革兰阴性菌污染。（3）气管插管或切开损害了呼吸道自然防御功能，微生物更容易从口咽部下行呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加。机械通气影响了上呼吸道的屏障功能，刺激上呼吸道产生的分泌物有利于细菌的生长繁殖。口咽部与下呼吸道的自然屏障直接受到破坏，口咽部分泌物经气管内壁和导管气囊之间的间隙进入下呼吸道。同时胃肠内细菌通过呕吐和误吸逆行进入下呼吸道，引起细菌的定植和感染。（4）无菌操作不严，气管内吸痰操作不当，吸痰除因操作者把细菌经过手、导管带入外，还因操作不当使气管黏膜损伤而使细菌侵入。（5）ICU是一个特殊的环境，危重病人集中，基础疾病严重，空间相对比较小，其发生感染的机会比普通病房高2至10倍，而耐药菌的耐药程度严重，如MRSA等耐药菌仅见于ICU。