【中医】骨科中医护理常规

骨一科护理常规

第一节一般中医护理常规

一、病室环境

1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2、根据病证性质，室内温度适宜。

二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休

息。

三、入院介绍

1、介绍主管医师、护士，并通知医师。

2、介绍病区环境及设施的使用方法。

3、介绍作息时间、相关制度。

四、生命体征测量，做好护理记录

1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

2、新入院、手术患者每日测体温、脉搏、呼吸2次，连

续3日。

3、若体温37.5七以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。

4、若体温39七以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸

1次，或遵医嘱执行。

5、体温正常3天后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或

遵医嘱执行。

6、危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。

五、每日记录大便次数1次。

六、协助医师完成各项检查。

七、遵医嘱执行分级护理。

八、定时巡视病房，做好护理记录。

1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理

或报告医师。

2、各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录

引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无

菌技术原则。

3、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便

等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。

4、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面

的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。

5、手术患者按骨伤科手术护理常规进行。

6、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼,

使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注

意事项等。

九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药

效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

十一、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。

十二、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使

之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

十三、预防院内交叉感染

1、严格执行消毒隔离制度。

2、做好病床单位的终末消毒处理。

十四、做好出院指导，并征求意见。

第二节骨科手术护理常规

一、术前护理

1、遵医嘱完善术前各项检查。

2、针对患者存在的心理问题做好情志护理。

3、根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患

者。

4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。

5、术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充

足睡眠，必要时可给予耳穴埋豆等中医特色治疗，取穴神门、

心、肝、皮质下以达到安神镇静的作用。

二、术日晨护理

1、遵医嘱给予术前用药，留置导尿，保持尿管通畅，尿

袋高度低于患者尿道口，将病历、X光片、CT片及术中用药

等手术用物带入手术室。

2、再次核对患者姓名、床号及手术名称。

3、根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术

种类，必要时备好牵引器具。

三、术后护理

1、术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬

高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴

位翻身。

四、病情观察，做好记录

1、密切观察生命体征。

2、保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及

量。发现异常时报告医师，及时处理。

3、定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、

质、量，及时更换，做好记录。

4、评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的

因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。

5、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。

6、根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。

7、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进

行。

第三节小夹板外固定

一、按中医骨伤科一般护理常规进行。

1、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主

动配合。

2、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正

确的位置，严防骨折断端重新移位。

3、固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊

体位。

4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下

移动1cm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，

进行调整.

5、经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液

循环.如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰

凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。

6、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指

导并协助患者进行功能锻炼。

7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，

形成压疮。保持小夹板的清洁。

8、解除固定后，如需中药湿敷、热敷，应给予具体指导。

第四节牵引术后

一、按中医骨伤科一般护理常规进行。

二、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配

合。

三、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆

好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵

引术。

四、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，

观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告

医师，及时处理。

五、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。

1.牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随

意增减牵引重量。

2.嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力

线。

3.牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影

响牵引轴线及牵引力。

4.滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保

持牵引力与反牵引力的平衡。

5.按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。

6.皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落,

局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。

7、保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染。

注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引

针向一侧偏移时，及时报告医师处理。

8、人工牵引、电脑腰椎牵引、颈椎牵引等需要严格执行

操作规程。

六、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻

炼的方法及注意事项。

七、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；

鼓励多饮水，保持二便通畅。

第五节石膏外固定

一、按中医骨外科一般护理常规进行。

二、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。

三、做好解释工作，使患者主动配合。

四、上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观

察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师,

协助处理。

五、四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。

六、石膏未干固护理

1.石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用

支架托起，以防石膏变形或折断。

2.尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石

膏，协助搬移，忌用手指捏压。

七、石膏干固后护理

1.注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变

体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。

2.密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血

迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时

处理。

3.石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动

和未被固定的关节、肢体活动。如病情允许，应鼓励患者下

床活动以减少术后并发症。

八、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现

局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过

紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。

九、拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能

锻炼。

第六节上肢骨折

骨折是指因外力或骨疾病等原因使骨的完整性或连续

性遭到破坏所致。主要以局部疼痛、淤血、畸形、肿胀、骨

擦音、异常活动、活动功能障碍为临床表现。根据骨折处是

否与外界相通把骨折分为闭合性和开放性，根据病因分为外

伤性骨折和病理性骨折。

临床上常见的上肢骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、

肱骨干骨折、肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折、尺梯骨干骨折

等。

一、护理评估

（-）病因询问骨折的原因，受伤时的情况（如受伤的姿

势、环境等）、既往史、外力作用的程度。

（二）病位在骨，常与肝肾相关

（三）病性创伤外力多以气滞血瘀为主，骨骼疾病引起骨

质破坏所致骨折多以肝肾亏虚为主。

（四）病程根据病程进展分为以下3期：

1.骨折初期血肿机化期，伤后1-2周，由于筋骨脉络的损

伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故见局部

疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、活动功能障碍。

2.骨折中期原始骨痂期，伤后3-4周，肿胀渐消，疼痛明

显减轻，但瘀肿未尽，骨未连接。

3.骨折后期骨痂改造塑形期，伤后5-6周，骨痂渐长，逐

步恢复正常结构，骨性连接较稳，故疼痛肿胀消失，但病程

长，且筋骨失养，气血虚弱。

二、护理要点

（一）一般护理参照中医骨伤科一般护理常规。

（二）病情观察

1.观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。

2.观察患肢指端血液循环，皮肤感知及运动状况。

3.开放性骨折观察出血量，伤口大小，有无异物及血管、神

经损伤。

4.患肢疼痛，麻木、肿胀、皮肤苍白、或者青紫、肢温较健

侧低，及时报告医师配合处理。

5.出现面色苍白、气短、四肢厥冷时，立即报告医师配合处

理。

（三）辨证（临症）施护

1.上肢骨折一般使上臂自然下垂，肘关节屈曲90。、腕关节

背伸30。、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾

悬吊。

2.锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，保持两肩后

伸。

3.肱骨外科颈骨折在仰卧位时，头部抬高，患肢垫高与躯干

平行，避免肩关节前屈或后伸。患者坐起时，应托背部及健

侧肩部，以免引起患侧疼痛。

4.经常检查及时纠正错位，小夹板固定1周内x线复查两次，

如骨折有错位，应重新整复固定，并根据患肢肿胀消退适时

调整夹板松紧度。

5.石膏外固定患者“石膏外固定”相关内容，需手术复位者

参照手术护理常规相关内容。

6.骨折初期患常伴肢肿痛，给予跌打外敷散外敷，以活血化

淤，消肿止痛，疼痛明显时遵医嘱口服止痛药。

7.骨折中期给予中药外敷，中药续骨活血汤剂，以接骨续筋。

8.骨折中后期应根据个体及骨折稳定情况指导患者开展功

能锻炼，如握拳、反转手，达到舒筋活络，防止关节强直。

（四）给药护理

1.镇痛药宜饭后一小时服用，减少胃肠道反应。

2.骨折初、中期中药汤剂宜在中午后温服、顿服，骨折后期

中药汤剂宜用文火煎煮，入夜热服，可顿服或分两次服。

（六）情志护理

做好入院宣教，各种治疗和护理操作时，先向病人解释,

取得合作，动作轻柔，减少患者疼痛的恐惧心理。

（七）并发症护理

骨筋膜室综合抬高患肢，立即解除外固定，及时切开

深筋膜，彻底减压，遵医嘱给予抗感染、脱水消肿等对症处

理，密切观察患肢活动、指（趾）端皮肤温度、血运、感觉、

动脉搏动、伤口分泌物的量、气味及颜色。

三、中医健康指导

（一）指导患者和家属掌握有利牵引、外固定的配合方法，

保持患肢处于功能位或治疗所需体位。

（二）根据骨折部位和不同时期指导进行适当的功能锻炼:

锁骨骨折初期可做腕、肘关节屈伸活动，中、后期逐步做肩部

练功活动，如肩外展和旋转运动；肱骨外科颈骨折初期可做

握拳、屈伸肘及腕关节，舒缩上肢肌肉等活动，3周后练习

肩关节各方面活动，4周后解除外固定配合中药硬膏、艾灸

以及促进肩关节功能的恢复；肱骨干骨折需注意保持骨折部

位相对稳定；肱骨株上骨折、肱骨外踝骨折复位后只可做手

指轻微活动，忌做握拳、前臂回旋活动；梯尺骨干骨折复位

后宜做手指、腕关节屈伸活动，不宜做前臂旋转活动。

（三）定期复查，逐步恢复功能活动。

第七节胫腓骨骨折

以伤后患肢疼痛剧烈、肿胀、功能障碍，触摸压痛明显，

纵轴叩击痛，能触及骨擦音和异常活动为主要临床表现。

一、护理评估

（一）病因询问骨折的原因，受伤时的情况（如受伤的姿

势、环境等）、既往史、外力作用的程度。

（二）病位在骨，常与肝肾相关

（三）病性创伤外力多以气滞血瘀为主，骨骼疾病引起骨

质破坏所致骨折多以肝肾亏虚为主。

（四）病程根据病程进展分为以下3期：

1.骨折初期血肿机化期，伤后一2周，由于筋骨脉络的损

伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故见局部

疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、活动功能障碍。

2.骨折中期原始骨痂期，伤后3-4周，肿胀渐消，疼痛明

显减轻，但瘀肿未尽，骨未连接。

3.骨折后期骨痂改造塑形期，伤后5-6周，骨痂渐长，逐

步恢复正常结构，骨性连接较稳，故疼痛肿胀消失，但病程

长，且筋骨失养，气血虚弱。

二、护理要点

（-）一般护理参照中医骨伤科一般护理常规。

（二）病情观察

1.观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。

2.观察患肢指端血液循环，皮肤感知及运动状况。

3.开放性骨折观察出血量，伤口大小，有无异物及血管、神

经损伤。

4.患肢疼痛，麻木、肿胀、皮肤苍白、或者青紫、肢温较健

侧低，及时报告医师配合处理。

5.出现面色苍白、气短、四肢厥冷时，立即报告医师配合处

理。

（三）辨证（临症）施护

1、患肢功能位保持：髓关节屈曲15。、外展0。、膝关

节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。

2、密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况，如有面

色苍白、气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数，甚至

昏迷等血虚气脱时，应立即通知医师，配合抢救。开放性骨

折患者，在清创中，应注意观察创口大小、出血量的多少、

有无异物及重要血管、神经的损伤等。

3.评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动情况。注意防

止石膏支具压迫腓骨颈部导致腓总神经受压，如发现异

常，应及时通知医生，及时处理。

4.给予支具固定，抬高患肢并保持功能位。

5.改变体位时注意保护患肢，避免骨折处遭受旋转和

成角外力的干扰。

6.疼痛护理：患肢疼痛，影响睡眠及休息时，除抬高患

肢、消肿止痛外，遵医嘱应用止痛药或腕踝针。失眠者可用

耳穴贴压，贴双耳（神门、心、肾、枕、皮质下），每日用手

指按压3-5次，每次3分钟。

（四）、饮食护理

1、骨折早期，肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡，

富营养、易消化、忌肥甘、煎炸之品，不要急于选用补养之

品。便秘患者可艾灸神阙穴。

2、骨折中后期宜选择补益气血之品（如枸杞、山药、胡

萝卜、桑藕、芝麻等），忌辛辣，戒烟酒。

（五）、用药护理

1、中药汤剂宜温服。

2、遵医嘱给予中药湿敷时，注意温度，防止烫伤。耳穴

贴压可保留3-7天。

3、注意观察用药后反应。

（六）、情志护理

加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极性,

使其保持良好的精神状态，进行有效的肢体功能锻炼，增强

治疗信心，促进早日康复。

（七）、并发症护理

1、神经损伤：观察患肢的感觉，足、足趾的活动情况。

如发现异常，及时汇报医生。

2、感染：

（1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、

痛，渗液，体温，血象变化。

（2）及时换药，每日2次给予75%酒精或碘伏消毒针孔,

抗炎治疗。

3、骨筋膜室综合征：

（1）观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉

被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏

支具绷带绑扎的松紧度。

(2)预防：平时要及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧,

抬高患肢，按医嘱正确使用脱水剂。

三、中医健康指导

1.在医师(康复师)的指导下，帮助和督促患者康复训

练。

2.告知患者应坚持功能锻炼，促进胫腓骨骨折功能恢复,

增强患者自我保健意识。

3.指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，

每次15〜20分钟。

4.术后康复。

(1)遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、

踝关节主动活动。

(2)遵医嘱扶双拐不负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负

重。

(3)功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓解、不

引起疼痛为原则，并应循序渐进。

(4)嘱患者出院后坚持康复锻炼，定期门诊复查。

第八节腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出是以下腰、腰能、臀部等处的疼痛，

可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状。本病常因椎间盘

退行性病变，损伤，遗传因素，妊娠等使肝肾不足，气血亏

虚，气滞血瘀，筋脉劳损所致。以腰腿痛为主要临床表现，

好发部位为L4L5、L5S1等椎间盘。

一.护理评估

1.原因了解既往病史，诱因，疼痛部位，程度等，认真倾

听患者主诉。

2.病位病位在腰和腿部，与肝、肾有关。

3.病性具有本虚标实的临床特点，风寒湿邪闭阻为标，肝

肾不足，筋骨不健，其根本在于肾虚。

(1)寒湿痹阻风寒湿邪闭阻，滞碍气血，经脉不利。风寒

甚者，发凉、酸痛、固定不移、转侧不利；风湿甚者，痛处

重着，麻木不仁，苔白或腻，脉沉紧或迟缓。

(2)湿热痹阻湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。气滞血瘀，

经脉不遂，血运受阻为瘀，瘀阻不通见刺痛且痛处固定、麻

木。

(3)气滞血瘀瘀血阻滞、筋脉痹阻、不通则痛，且痛有定

处，痛处拒按；气机阻滞，经脉痹阻不通，故疼痛不可俯仰

旋转，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩为内有瘀血之象。

(4)肝肾亏虚肝肾阴阳不足，不能温煦筋脉，偏阳虚者阳

虚生内寒，故面色？白，手足不温；偏阴虚者阴虚生内热，故

咽干口渴，面色潮红；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰腿酸

痛，腿膝乏力。

二.护理要点

(一)一般护理参照中医骨伤科一般护理常规护理

(二)病情观察

1.对急性发作期的患者，观察疼痛的部位，性质，与体位变

化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等现象。

2.生命体征观察：术后严密观察生命体征的变化，必要时应

用心电监护仪。

3.神经功能观察：观察患者腰痛症状有无缓解，双下肢感觉、

运动情况，术后72小时班班观察记录。

4.引流条或引流管护理：观察伤口敷料渗出情况，术后保持

引流条或引流管通畅，一般于术后48小时拔除引流条、引流

管。

（三）辨证（临症）施护

1.寒湿痹阻证：居室温暖、干燥、避风，每遇阴雨潮湿天气

要提高室温以驱散寒气，注意腰腿部保暖。

2.湿热痹阻证：居室定时开窗通风，保持空气新鲜清爽，床

位干洁平整。对天气的急骤变化要注意调试，防止过热过冷

刺激，避免过重劳动，严防跌跤。

3.气滞血瘀证：居室温暖，避风，腰痛重时可卧硬板床休息，

疼痛减轻可适当活动。

4.肝肾亏虚证：居室温暖、避风，痛重者应卧床休息，避免

过劳。

（四）给药护理

中药温服，用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风

寒，以免加重病情。

（五）饮食护理

1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、

金针菇、桃仁等。

2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如

砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳗鱼汤、当归

红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。

3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬

瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热

之品，如葱、蒜、胡椒等。

4.肝肾亏虚型：

（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸

杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。

忌辛辣香燥之品。

（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、

核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生

冷瓜果及寒凉食物。

（六）情志护理

关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治

疗和护理。

（七）并发症护理

神经根粘连：指导患者早期行下肢功能康复，术后第一

天床上练习直腿抬高，协助患者伸直腿向上抬高，每次抬高

30°〜70。。7天后可开始腰背肌锻炼，协助患者做屈膝、

屈髓等被动活动。

三.中医健康指导

1.宜睡硬板床，保持床垫软硬适宜。

2.注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。

3腰围不宜长时间使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量,

以免肌肉退化、萎缩。

4.腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。

5.挑抬重物时，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要稳，步

调要协调。

第九节骨蚀

骨蚀是指骨的血供中断后，骨细胞和骨髓成分发生坏死

及随后修复的病理过程，包括成人的缺血性骨坏死和儿童的

骨软骨病。以疼痛、关节僵硬与活动受限及跛行为主要临床

表现。

其致病因素有两方面，一为跌扑损伤，一为先天禀赋不

足，可以相互为因。跌扑损伤是不可缺少的外因，先天禀赋

不足是发病的内因。外伤致机体受损，脉络淤阻，气滞血瘀，

骨失濡养，发为骨蚀，或长期酗酒、饮食膏梁厚味，致痰湿

蕴结，气血淤滞，筋耗髓伤，骨失濡养发为骨蚀。

一、成人股骨头缺血性坏死

成人股骨头缺血坏死又称成人股骨头无菌性坏死，是临

床最常见的骨坏死。可分为创伤性股骨头缺血性坏死与非创

伤性股骨头缺血性坏死两大类。中医学认为本病发病过程中

气滞血瘀起着关键性作用。

一、护理评估

（一）病因询问既往病史与症状，了解患者生活、饮食

习惯，是否长期饮酒或服用激素类药物。

（二）病位在骨髓，与肝、肾有关。

（三）病性

1.气滞血瘀骨断筋损，气滞血瘀，脉络淤阻，骨失所

养。髓部疼痛，痛有定处，固定不移，胀痛或刺痛，关节活

动受限，舌紫黯或有瘀点，苔薄，脉弦涩。

2.肝肾亏虚肝虚不能藏血，肾虚不能生髓养骨，腰膝

痿软无力，疼痛隐隐，时作时止，遇劳痛甚，休息后疼痛减

轻，关节拘紧，转枢不利，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

3.痰湿蕴结长期酗酒、饮食膏梁厚味，致气滞血瘀,

筋耗髓伤，骨失濡养，髓部灼热重痛，身热不扬，关节活动

不利，口苦口黏，口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。

二、护理要点

（一）一般护理参照中医骨伤科一般护理常规

（二）病情观察

1.密切观察疼痛的原因、部位、性质及持续时间。

2.观察患者行走体态、患肢肌肉是否萎缩、是否等长。

3.密切观察术后患者的生命体征及伤口渗血情况，认真

听取患者不适的主诉。术后24h内尽量少搬动患者，尤其是

术后6h内，以免加重出血。一旦发生疼痛加剧、引流液异常

增多、肿胀加剧等现象，应立即通知医生。

4.保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色，量，避免引

流管道受压，扭曲，打结，致血液残留在关节腔内，并认真

记录24h出入量。

5.观察患肢感觉及运动及肢端血运情况。

6.观察麟尾部、足跟处等骨骼隆突处皮肤有无压疮。

(三)辨证(临症)施护

1.遵医嘱给予耳穴埋豆，取神门、交感、皮质下、膝等穴以

达到镇静安神止痛之功效，疼痛甚者遵医嘱给予镇痛药物。

2.遵医嘱给予中药四子散热敷以达到祛风除湿，舒筋通

络，散瘀消肿的功效，每日1-2次，但应避免烫伤。肝肾亏

虚者可用补肝益肾、强筋壮骨兼以舒筋活血类药物制成膏药

贴于患处，每日一2次，每次1贴。

3.骨蚀晚期，股骨头塌陷严重，关节功能严重障碍或疼痛

较重影响日常生活的情况下，需行手术治疗者，除按中医骨

伤科护理常规中术前术后护理外，尚需特别注意以下护理问

题：

(1)术后24h内尽量少搬动患者，尤其是术后6h内，以免

加重出血。

(2)术后保持患肢外展中立15°〜30°,膝下垫枕，防止

外旋、内收。患足穿“丁”字鞋，维持关节功能。

(3)遵医嘱给予低分子肝素钙，使用防血栓弹力袜预防下肢

深静脉血栓。

(4)麻醉清醒后即协助2h翻身，翻身时两腿中间放一软枕，

保持外展中立位。

⑸功能训练

(6)卧床期间鼓励病人做深呼吸运动，指导有效咳嗽，防止

坠积性肺炎。

(四)给药护理

1.遵医嘱应用止痛药物后及时进行效果评价，观察用药

后不良反应。

2.中药涂擦、中药硬膏治疗时出现过敏应及时停药，并观

察局部皮肤。

3.遵医嘱给予抗凝药物时，注意观察有无出血倾向，如鼻

腔牙龈的异常出血、皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无血尿、

黑便等，监测凝血功能。

(五)饮食护理

1.血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、

妒鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥腻、

厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。

2.肾虚血瘀证

(1)肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品(不宜与萝卜同服),

如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等；忌辛辣香燥的

食品。食疗方：枸杞大枣粥。

(2)肾阳虚患者宜食温壮肾阳，补精髓的食品，如黑豆、核

桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒凉的食品，食

疗方：核桃黑芝麻粥。

（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如红糖、山楂、生姜、

桃仁等；忌煎炸、肥腻、厚味的食品。

3.痰瘀蕴结证：宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品，如白

萝卜、山药、慈及仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥热、肥

腻等生痰助湿的食品。食疗方：萩仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。

（六）情志护理

中医认为情志调和，心情舒畅，肝气可顺。与患者积极

沟通，介绍成功病例，使其理解接受治疗需循序渐进，不能

急于求成，使患者形成正性心理，积极配合治疗和护理。

（七）并发症护理

1.下肢深静脉血栓绝对卧床休息，遵医嘱行抗凝、溶

栓等对症治疗，使用下肢静脉泵。禁止患肢按摩，避免用力

排便，以防止血栓脱落而致肺栓塞。

2.髓关节脱位协助医生在透视下完成髓关节的复位，

行皮牵引或穿“丁”字鞋2周以上，保持肢体外展15°〜

30°中立位。

三、中医健康指导

（一）保护性负重，有可能延缓塌陷发生、减轻塌陷程度、

减轻疼痛。建议使用双拐以减少疼痛，不提倡使用轮椅。

（二）功能锻炼要贯彻筋骨并重，动静结合的原则，以主

动为主，被动为辅，注意动作协调，循序渐进，通过锻炼还

可以改善头臼之间的匹配，改善局部血液循环，促进坏死修

复。

（三）避免长期大剂量使用特别是滥用糖皮质激素是预防

激素性股骨头缺血性坏死的有效方法，对于病情需要长期大

量激素患者，应定期做MBI检查，有助于及时发现股骨头缺

血性坏死。

（四）戒烟戒酒能有效预防酒精性股骨头缺血性坏死。

（五）防寒、防风、防潮湿，避免空调或风扇直吹患部，

冬季注意保暖。适当户外活动，经常晒太阳。

（六）患肢避免负重或部分负重3个月，禁止高处跳落，

日常生活中避免盘腿、侧卧、翘二郎腿。上下楼梯切记”上

用健肢，下用患肢”。

第十节骨盆骨折

因外力引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀胱、直肠、

尿道及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。

主要表现为伤后局部肿胀，疼痛，可有皮下瘀斑，功能障碍，

不能起坐，站立和翻身，下肢活动困难。

一.护理评估

1.病因多由强大暴力所致，

2.病位骨盆或合并盆腔内脏器。

3.病性参照本章“上肢骨折”相关内容

二.护理要点

（-）一般护理参照中医骨伤科一般护理常规护理

（二）病情观察

1.密切观察生命体征，神志，尿量等全身情况。

2.出现面色苍白，出冷汗，呼吸急促，脉细弱，血压下降，

骨盆等出血性休克征象应及时报告医生并积极配合抢救。

3.伤后出现臀部或肢体某些部位麻木，感觉减退或消失，或

肌肉无力等症状，应立即报告医生做对症处理。

4.出现尿道滴血，出血，膀胱膨胀，排尿障碍，会阴部水肿

尿液外渗等症状，应立即报告医生。

5.出现下腹部疼痛有里急后重感，直肠指检时有压痛和血迹,

或有腹膜刺激征，或肛门周围发生感染，可能有直肠损伤，

应立即报告医生。

（三）辨证（临症）施护

1.骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理进

行。

2.采用骨盆托带悬吊牵引时，应保持仰卧体位，拖带距床面

5cm。大小便时，将便盆置于拖带和臀部之间，以防被污染。

3.留置导尿患者应注意防止尿管脱出，保持尿管的通畅，密

切观察尿液的性质。

4.便秘患者不宜行腹部按摩，必要时遵医嘱服用缓泻剂。

（四）给药护理

中药汤剂宜温服，观察服药后的药效及反应。

（五）饮食护理

鼓励患者多饮水，多食蔬菜，水果，以利通便。

（六）情志护理

给予患者精神安慰，缓解其紧张焦虑心理。

（七）并发症护理

1.后腹膜血肿禁食，严密观察病情，有无腹痛，腹胀，

呕吐等，有腹胀的给予肛管排气。必要时行行胃肠减压。

2.神经损伤及早鼓励和指导患者做抗阻力肌肉锻炼。

定时按摩促进局部血液循环，防止废用性萎缩。

4.排尿困难鼓励患者多饮水，以利排尿或灸中极、水

道、神阙、关元等，必要时行留置导尿。

三.中医健康指导

1.缓解焦虑情绪，介绍成功病例，树立康复信心。

2.腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。

3.每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意不可劳累，应循

序渐进，持之以恒。

4.学会自理，日常生活注意安全，防止骨折伤口的再损伤。

第十一节脱位

脱位是以构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关

节功能障碍者的一种病证。临床上以关节疼痛，肿胀，局部

压痛，部分脱位关节功能障碍为主要表现，多发生于在活动

范围较大，活动较频繁的关节。

关节脱位有直接外力和间接外力，以间接外力为多见。

按发生的原因可分为损伤性脱位，先天性脱位，病理性脱位

和习惯性脱位。脱位关节以肩、肘、髓和下巴、手指等部位

最易发生。西医学中外伤性关节脱位可参照本病护理。

一.护理评估

1.原因了解外伤史或关节反复脱位病史，关节局部有无肿

痛，肿胀，淤血等情况。

2.病位病位在筋，涉及肝肾。

3.病性

（1）损伤性脱位多由直接或间接暴力作用所致。间接暴

力（传达，杠杆，扭转暴力等）引起者较多见。

（2）先天性脱位先天性关节发育不良，体质虚弱，关节

囊和关节周围韧带松动，较易发生脱位。

（3）病理性脱位关节内病变，或近关节的病变，可引起

骨端或关节面损坏，发生病理性关节脱位。

（4）习惯性脱位则因关节囊和关节周围其他装置的损伤

未得到修复，而变的薄弱，受轻微外力即可发生脱位。

二.护理要点

（一）一般护理参照中医骨伤科一般护理常规护理

（二）病情观察

1.观察患者关节局部情况和全身变化，若疼痛较甚，遵医

嘱使用镇静剂。

2.监测全身情况，以及肢体局部情况，注意辨别合并损

伤，观察肢体的血供，肢端的血运。

3.移动患者时，需托患肢，避免因活动患肢加重疼痛。

（三）辨证（临症）施护

1.脱位后早期冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。

2.伤后48小时局部热敷，减轻肌肉痉挛引起的疼痛。

3.复位后需用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢于

功能位。需石膏外固定牵引时，按石膏外固定或牵引术护理

常规进行。

4.在固定期间要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关

节功能锻炼。解除固定后，要防止活动过度过猛及粗暴的被

动活动。

5.后期给予骨伤治疗仪，改善血液循环，促进渗出液的吸

收，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。

（四）给药护理

中药汤剂宜温服，服药后观察药后疗效及反应。

（五）饮食护理

1.营养全面易消化，补充维生素及钙质。

2.卧床者多食具有润肠通便，富含纤维素的食物，以保持

大便通畅。

（六）情志护理

复位前给予精神安慰并讲解保守治疗的优点，解除患者的

紧张心理。

（七）并发症护理

1.习惯性脱位为脱位患者脱衣服时，一定要先由健康的

一侧脱起，穿衣服时，由患部的一侧先穿。减少伤肢的活动，

以免再脱位。

2.关节僵硬帮助伤员活动未被固定的肢体及关节。伤处

解除固定后，加强受累关节的主动功能锻炼，以防止肌肉萎

缩和关节僵硬等。

三.中医健康指导

1.正确进行关节部位功能锻炼，避免用力过猛，剧烈运动

或过早运动而导致习惯性脱位。

2.遵医嘱进行负重活动，若有异常及时就诊。

第十二节伤筋

伤筋是以局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现的

一种病证。依据时间的长短分为急性伤筋和慢性伤筋。一般

伤后二周内称为急性伤筋；慢性伤筋一般指急性期失治或治

疗不彻底，造成局部隐疼或酸痛、功能障碍，常随劳累及受

凉后加重，往往可反复发作。

伤筋常因肌肉，筋膜，肌腱，腱鞘，关节囊，椎间盘纤维

环等组织因跌打，撞击，闪扭，牵拉或积劳过度所致。西医

学中的软组织损伤可参照本病护理。

护理评估

1.原因详询受伤时间、原因、部位、受伤的性质以及伤后出

现的其他症状。

2病位病位在筋，涉及肝肾

3病性多为气滞血瘀证

二.护理要点

（-）一般护理参照中医骨伤科一般护理常规护理

（二）病情观察

1.观察体温，脉搏，血压及神色的变化，如有异常及时报

告医生。

2.观察疼痛的性质，受伤部位的大小、形状、出血情况、

受伤程度及范围，皮肤有无瘀斑、水疱，皮温有无改变，指

（趾）端循环情况，肌肉有无缺血性坏死，伤肢是否肿胀、

皮肤紧张和发硬、能否活动，有无感觉障碍。

3.观察有无休克或身体其他部位的损伤，有无以肢体或躯

干肿胀的挤压综合征或以肌红蛋白尿及高血钾等为特点的

急性肾功能衰竭。

（三）辨证（临症）施护

1.气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛，肿胀，和功能障

碍程度，并做好记录。

2.受伤48小时内给予冷敷，冰块或者其他冷敷可以帮助减

轻疼痛和肿胀，每次冷敷15-30分钟，每日3-4次。48小时

以后将毛巾浸透热水或热水袋放在伤处。凉后立即更换，每

次敷30分钟，每天1〜2次，以促进毛细血管扩张、开放,

促进血液、淋巴循环和新陈代谢，缓解肌肉痉挛，促进肿胀

消退。

3.遵医嘱拔火罐治疗，后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，

小心烧伤皮肤。

4.抬高患肢予心脏水平位，以减少肿胀，促进血液回流。

5.卧床休息，限制活动，不让受伤部位负重。

（四）给药护理

1.伤筋2-3天内，遵医嘱给予中药涂药，每日两次，10天一

个疗程，连续20天。过程中注意患肢的皮肤。

2.疼痛剧烈时，遵医嘱给于镇静剂，或腕踝针。

（五）饮食护理

1.伤筋早期淤血肿胀、经络不通、气血阻滞，患者常会出现

低热、口渴、心烦、厌食等症状。因此，在饮食上应以活血

化淤、行气消散为主。多吃清淡、易消化和吸收的食物，如

蔬菜、水果、鱼等；忌食酸辣、燥热和油腻食物，如炖鸡等。

2.伤筋后期由于淤肿大部分已消失，饮食上可以进行高营养

补充了，以满足骨痂生长的需要，适当地喝点骨头汤，蹄筋

等，以补充较多的蛋白质和维生素A、维生素D及钙。

（六）情志护理

患者因疼痛而产生焦虑，恐惧等不良情绪时，应做好精神鼓

励和安慰。

(七)并发症护理

肌无力指导患者早期进行主动的肌肉收缩运动。宜循

序渐进，不可操之过急，以免引起再度损伤。

三.中医健康指导

1.向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或剧烈活动之前,

先做好准备活动。

2.弯腰负重低头等活动时，注意正确的姿势和体位。

3.避免过度疲劳，劳累出汗后，避免感受风寒暑湿之邪。平

时锻炼身体，量力而行，免发生伤筋。

第十三节项痹病

项痹病是以颈椎间盘退行性病变及其继发椎间关节退

行性病变，压迫脊髓、神经、血管损伤而出现相应的症状与

体征。主症为颈项部强硬疼痛、上肢疼痛、重着、麻木，多

见于中老年人，以长期伏案工作者多见，且发病年龄有年轻

化的趋势。其患病男女比约为6：lo

本病常因肝肾不足、颈脊筋骨萎软和六邪侵袭、毒邪感染

等所致。临床上项痹常分风寒痹阻、气滞血瘀、痰湿阻络、

肝肾不足、气血亏虚五证。西医学中神经根型颈椎病可参照

本病护理。

一.护理评估

1.原因

(1)颈椎间盘退变椎间盘变性使椎间盘处于松弛状态,

向四周膨隆或向后突出，刺激相邻的脊髓、神经、血管、椎

间盘变性引起椎体、椎间关节等变性、增生、钙化，导致压

迫、刺激脊髓、神经、血管。

（2）发育因素发育性颈椎管狭窄。

（3）慢性劳损中老年人劳损加速退变进程。

（4）外伤外力致纤维环破裂，髓核脱出。

2.病位在颈、肩、四肢，与肝、肾有关

3.病性

（一）风寒痹阻证风寒湿邪侵袭，经络阻滞，寒凝气

滞，气机不通则痛，故风寒甚者，局部表现为僵硬、酸痛，

固定不移，活动不利；风湿甚者，痛处重着，麻木不仁。

（二）气滞血瘀证气滞血瘀经脉不遂，血运受阻为瘀,

瘀阻不通，故颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

（三）痰湿阻络证脾虚湿困，痰湿中阻，闭塞经络，蒙

蔽清阳，故头晕目眩，头重如裹；痰阻中焦使气机不利，故

胸闷泛恶、纳呆。

（四）肝肾不足证肝血不足、肾精衰少，骨髓生化乏

源，不能濡养筋骨，肾精不足，不能上充于脑，故眩晕头痛；

肾开窍于耳，肾虚则耳鸣耳聋；偏阴虚者，阴虚生内热，故

面红目赤，舌红少津。

（五）气血亏虚证脾肾两虚，阴血亏虚致肌肉失养，气

血不能上荣头面，故面色苍白；气虚清阳不升，血虚则脑失

濡养，故头晕目眩，气血两亏不能荣运周身，故气短乏力，

舌淡苔少，脉细弱。

二.护理要点

（-）一般护理参照中医骨伤科一般护理常规。

（二）病情观察

1.非手术治疗病情观察

1）倾听病人主诉，观察颈部及肢体活动情况，如是否有

麻木感及活动受限，触压时是否有压痛。

2）在牵引过程中，患者如头晕、恶心、心悸等症状，应

停止牵引，卧床休息。

3）观察牵引的姿势、位置及重量是否合适，观察受压部

位皮肤是否破损。

4）观察病人的心理变化，是否有焦虑、恐惧、悲观等情

绪变化。

2.术后病情观察

1）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生

命体征变化。

2）术后2小时内应特别密切观察伤口部位的出血情况，

短时间内出血量多伴有生命体征改变者，应报告医师处理。

颈后路手术患者注意伤口的渗液有引流管者注意保持引流

通畅并记录引流量。

3）患者手术48小时候后咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛

减轻，吞咽与进食情况逐渐改善，如咽部疼痛加重则可能植

骨块滑脱，应及时通知医生进行检查和采取相应的处理措施。

（三）辨证（临症）施护

1.遵医嘱行颈椎牵引，以增大椎间隙，减轻椎间盘对神经根

的压迫，减轻神经根的水肿，牵引重量一般为3-6kg,每天一

次，2周为一疗程。

2.为改善局部血液循环，给予热敏灸、拔火罐，减轻肌肉痉

挛，缓解疼痛。

3.对颈椎不稳定患者挑选合适颈围，以限制颈椎活动，防止

颈部脊髓或神经的进一步损伤。

4.痰湿阻络证致呕吐、纳呆者，可针刺内关穴，以化痰止呕。

5.经保守疗法无效，遵医嘱行手术治疗，除按骨伤科一般护

理常规术前术后护理外，尚需特别注意一下几个问题：

1）颈部手术后应减少头颈部后活动次数及活动幅度颈部两

侧各放置一个沙袋加以固定和制动。

2）颈前路术后观察颈深部有无血肿，可压迫气管窒息死亡，

患者术后24小时应用沙袋压迫伤口等。

（四）给药护理

1.按时送药，协助病人服用，交代其注意事项，观察药物

反应。

2.服用中药时，掌握服药时间。颈椎病的中医治疗，一般

是疏通经络，宜饭后服药，药物温度34（〜36C。

（五）饮食护理

1.风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，忌食凉性食物及生

冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。如大豆、羊肉等。食疗方：鳍

鱼汤、当归红枣煲羊肉等。

2.痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，忌食辛辣、燥热、肥腻

等生痰助湿之品。如山药、慧萩仁等。食疗方：冬瓜排骨汤

等。

3.肝肾不足：①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之

品，忌辛辣香燥之品。如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，。

②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，忌生冷瓜果及

寒凉食物。如黑豆、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。

（六）情志护理

多与患者沟通，介绍疾病相关知识和成功病例，特别是手

术前向患者介绍手术目的，手术方式，手术医生和麻醉师的

技术水平等等，帮助患者配合手术，消除恐惧心理，树立战

胜疾病的信心。

（七）并发症护理

1.出血在床边拆除缝线，取出血块或积血，待呼吸情

况稍有改善再送往手术室。

2.伤口感染取分泌物做细菌培养，有效选择抗生素加强

抗感染治疗，颈后路患者术后注意观察病人体温的变化、局

部疼痛的性质。加强伤口周围皮肤护理，及时更换敷料，保

持局部清洁、干燥。

三.中医健康指导

1.急性期卧床制动，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头

等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动

作要轻柔。

2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；

卧位时保持头部中立位，枕头水平。

3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情

况下逐渐增大活动范围。

4.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书等，长

时间低头伏案工作时，每隔1〜2小时，活动颈部，如仰头或

将头枕靠在椅背上或转动头部。

5.体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘

车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避

免头部猛烈扭转。

第十四节膝痹

膝痹是以中年后双膝关节的关节软骨退行性变和继发

性骨质增生为特征的慢性退行性骨关节疾病，以关节疼痛、

活动受限和关节畸形为主要临床表现的一种病症。

本病与年老肝肾亏虚，肢体筋脉失养，长期劳损，筋骨受

累，外感风寒湿邪等有关。多见于50岁以上的中老年人，女

性多于男性，多归属于“痹证”范畴。西医学中膝骨性关节

炎可参照本病辨证施护。

一、护理评估

（一）病因了解既往病史与症状，评估其生活的自然环

境。

（二）病位在膝部，与肝、肾有关。

（三）病性

1.肝肾亏虚证中年以后肝肾亏虚，肝虚则血不养筋,

肾虚而髓减，致使筋骨均失所养而发本病。表现为面色无华,

神疲乏力，腰膝酸软，四肢不温，关节疼痛，遇劳痛甚，休

息后疼痛减轻，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细无力。

2.风寒湿痹证因素体亏虚，筋骨失养，风寒湿乘虚而

入，阻于经络致本病发作。表现为膝关节冷痛重着，屈伸不

利，疼痛遇寒加剧，遇热则减，或关节肿胀，舌淡苔白腻,

脉弦紧。

3.瘀血阻滞证久行伤筋，久立伤骨，血瘀气滞不通,

经脉痹阻，不通则痛，形成本病。表现为膝关节疼痛固定不

移，痛如锥刺，局部压痛明显拒按，关节活动不利，舌紫黯

或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

二、护理要点

（一）一般护理参照中医骨伤科一般护理常规

（二）病情观察

1.密切观察痹痛点的部位、性质、时间、程度，活动是否

受限，有无骨擦音，及与气候变化的关系。

2.观察膝关节肿胀的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及

完整性。

3.观察关节僵硬发生时间、关节活动受限的范围。

4.遵医嘱为患者进行物理疗法（微波照射）及药物敷贴疗

法时，注意温度、距离的调节，避免烫伤，观察局部症状缓解

情况及皮肤状况（如皮肤过敏等）。

（三）辨证（临症）施护

1.膝关节肿疼者遵医嘱给予热敏灸，取阿是穴、阳陵泉、

内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪等穴以达到温经通

络除湿，缓解膝关节的僵硬。最后给予中药伤药膏外敷以活

血化瘀、消肿止痛。

2.膝关节肿胀者遵医嘱给予神灯照射等物理治疗以达到

消肿止痛的目的；肿胀甚时行膝关节穿刺抽液（以减少关节

腔的压力达到止痛的目的）后，加压包扎，患肢减少活动；

风湿热痹证膝关节肿胀者局部给予冰敷治疗，但注意防止皮

肤冻伤。

3.治疗护理操作集中进行，动作轻柔，避免粗暴加重患肢疼

痛；指导患者听音乐、看书等以此转移注意力，缓解疼痛。

4.肝肾亏虚者应卧床多休息；风寒湿痹者膝关节制动，注意

膝关节保暖，佩戴护膝，夏季忌卧竹席、凉垫。

5.在严重关节疼痛经各种治疗无效或关节功能严重障碍

影响日常生活的情况下，需行全膝关节置换术手术治疗者,

除按中医骨伤科护理常规中术前术后护理外，尚需特别注意

以下护理问题：

(1)术后应协助患者抬高患肢，密切观察膝关节肿胀的程

度、皮温、皮肤颜色。

(2)遵医嘱给予低分子肝素钙皮内注射，气压泵治疗，以

预防下肢深静脉血栓。

(3)术后当日待麻醉消退后指导患者行股四头肌等张力

功能训练：患者取仰卧位，患膝伸直，膝用力压床，骸骨上

移，持续15s放松；术后第1天指导患者使用下肢关节功能

康复机(CPM)进行功能锻炼，每次30min,每日2次，训练量

应由小到大，循序渐进，适当休息；术后第2日指导行踝关

节伸屈锻炼:足用力做上钩和下踩的动作，持续15s后放松；

术后48〜78h内引流管拔除后开始行直腿抬高锻炼，可有效

预防股四头肌萎缩。

(四)给药护理

1.中药外敷时，如患处皮肤出现疼痛、瘙痒、红疹等

过敏反应时，应及时停止并报告医生及时处理。

2.口服止痛药应饭后服用，以减轻胃肠道反应并观察

用药后效果。

(五)饮食护理

1.肝肾亏虚证宜补益气血、益肝肾之品，可用熟地黄、当

归、黄芭煲鸡汤等；风寒湿痹证宜温经散寒、除湿通络之品

如鹿筋煲花生汤，大蒜烟羊肉等，忌凉性食物及生冷瓜果、

冷饮，适当饮用药酒；瘀血阻滞证饮食宜活血化瘀，消肿止

痛之品如食桑藕子粥（用桑藕子和粳米熬粥），也可每日少饮

木瓜牛膝酒，以利通络活血。

2.术后早期宜清淡薄素，进食高纤维、高维生素、高钙之

饮食，如新鲜蔬菜、香蕉、米粥、面条等，忌生冷、油腻、

油炸食品。中后期可根据病人食欲及习惯进食高蛋白，如牛

奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、新鲜蔬菜等，多饮水及食

纤维丰富食物以防大便秘结及腹胀。

（六）情志护理

1.不良情绪可加重疼痛的程度，故要关心体贴、耐心讲解

疾病相关知识，使其情绪稳定、精神放松，增强疼痛的耐受

力，积极配合治疗和护理。

（七）并发症护理

1.关节畸形严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高

下肢。无手术禁忌症者应积极行膝关节全膝置换；早期患

者积极减少膝关节负重，应保护性使用。

2.下肢深静脉血栓是膝痹行全膝关节置换术后最常见

的并发症。绝对卧床休息，遵医嘱行抗凝、溶栓等对症治疗，

使用下肢静脉泵。禁止患肢按摩，避免用力排便，以防止血

栓脱落而致肺栓塞。

三、中医健康指导

（一）无论是保守还是手术肥胖者要控制饮食，减轻体重,

以利于减轻关节负重，避免加剧关节的磨损。

（二）受累关节注意保护，勿在损伤，防止骨赘断裂，落

入关节腔内成为游离体。户外运动应尽量选择减少膝关节负

重的运动方式如游泳、自行车骑行、散步等，而爬山、连续

蹲下站起、持重跑步等会加剧膝关节磨损，应尽量避免，寒

冷天气做好膝关节的防寒保暖。

（三）上下楼梯时，要握紧扶手保持平衡，上楼健肢先起

步，下楼患肢先起步。

（四）术后第三天若无特殊情况，患者可下地借助助步器

短距离行走，使用时身体重量要均匀地分布在助步器上，患

肢先起步，然后健肢跟上。

第十五节骨质疏松症

骨质疏松症是一种代谢性骨疾病，是指全身性骨量减

少，骨微结构破坏和骨强度降低，即单位体积内骨组织含

量低于正常，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的疾

病。临床表现为颈腰背疼痛，驼背畸形和骨折。

（五）饮食护理

1.骨折初期宜食活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如山

斑鱼粥，西洋菜生鱼汤等，多饮水，果汁，忌食油腻、生冷、

酸辣及发物。

2.骨折中期宜用清补食物如白鸽汤等。

3.骨折后期宜补肝肾，壮筋骨、大补元气之品如动物的肝

肾脏煲汤等。

中医认为骨质疏松症的病因病机主要是脾、肾、血

瘀。由于营养失调，脾胃损伤，无以化生精血以滋肾充

骨，也可致本病。骨质疏松症的发病率相当高，多见于绝

经后妇女和老年男性。

一、护理评估

（-）病因认真倾听患者主诉，了解既往病史与既往饮

食、生活习惯，家族史及女性绝经期。

（二）病位在骨骼系统，与脾、肾、血瘀有关

（三）病性

1.肾精亏虚：肾精不足不能生骨充髓，则骨枯髓减，发

为骨痿，颈腰背酸痛无力，甚则畸形，举动艰难，头晕耳鸣，

健忘，男子阳痿，夜间尿频，舌淡或变红，苔少，脉沉迟。

2.脾肾气虚：肾为先天之本，与脾之后天相合，先天禀

赋不足，后天失养则筋骨懈惰则全身倦怠嗜卧，颈腰背酸痛、

痿软、伸举无力，甚或肌肉萎缩，骨骼畸形。形谷不香，面

色萎黄不华，便滤，唇、舌淡，苔薄白，脉弱。

3.瘀血阻络：正虚，卫外不固，外邪乘虚而入，使气血

闭阻，骨失所养，腰背骨节疼痛，呈刺痛，痛点固定不移,

或合并不移，或合并骨折。

二、护理要点

（-）一般护理参照中医骨伤科一般护理常规

（二）病情观察

1.密切观察疼痛的性质、部位、间隔时间等，观察有无身

长缩短、驼背等。

2.该病为老年患者居多，应特别注意观察其基础疾病的治

疗稳定情况。如血糖、血压、心率是否保持在正常范围内。

3.用药反应的观察为老年患者输液应观察血压、脉搏、电

解质、血气等变化，尽量做到等量输入，既要补充，又不使

心脏负担过重，因此，要严格控制液体的量和输入速尤其控

制单位时间内的输入量，责任护士要加强对输液过程的监测,

记录出入量。

4.了解患者有无肺功能下降。老年人大多数伴有不同程度

肺气肿，肺功能随着年龄增长而下降，若再加骨质疏松症所

致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

（三）辨证（临症）施护

1.嘱患者绝对卧床休息，注意保暖，保持病室安静。疼痛

甚者遵医嘱耳穴压豆、腕踝针止痛。

2.骨质疏松症患者除了有身长缩短、驼背畸形外，还可因

外力的作用导致脊柱的侧凸畸形，可引起胸闷、通气障碍等

症状，甚至还可出现便秘、腹胀等症状，如患者出现上述症

状应立即通知医生对症处理。

3.肾精亏虚者选取肾俞、太溪等穴施以灸法以补肾中精

气；瘀血阻络者加刺委中、腰阳关以宣散足太阳经和督脉之

寒湿。

（四）给药护理

1.中药宜温服，饭后30nlin服用。

2.骨质疏松症的常用药有钙剂、维生素D、雌激素、二磷

酸盐等，护理人员需对患者进行仔细的用药指导，包括用药

时间、剂量、用法、适应症、不良反应等，以保证患者按时

正确的服药。如口服钙剂时，需注意增加饮水量，且最好是

空腹服用。服用维生素D时，需注意不要与绿叶的蔬菜同服。

（五）饮食护理

骨质疏松患者的饮食需保证充足的钙质摄入（成人

800mg/d）o同时，需要保证1〜1.5g/d的磷摄入量，以及充

足的维生素Do要注意多食新鲜的水果、蔬菜，适度的摄取

蛋白质、脂肪，果蔬中富含维生素A、C、D以及磷、铁、锌、

锡等微量元素，有利钙质的吸收及骨质的形成。

1.肾精亏虚型：患者应以滋补肝肾的富营养饮食为主，如

牛奶、鸡蛋、骨头汤、甲鱼、银耳、芝麻、栗子等，应注意

饮食忌辛辣、刺激性食物。也可选择滋补肝肾的药膳粥品，

如枸杞羊肉粥、首乌鸡蛋汤等。

2.脾肾气虚型：饮食应以补肾阳、益精髓的食物为主，如

枸杞子、核桃仁、栗子、缸豆、刀豆、韭菜、羊肉、鹿肉、

狗肉、鳗鱼、海虾、淡菜等。可采用羊脚杜仲汤、狗肉羹、

羊脊骨羹、鹿肾粥、地虫草炖老鸭。

3.瘀血阻络型：饮食应以补气血、养精髓的食物为主，如

猪肉、牛肉、鸡肉、羊肝、大枣、甲鱼、海参、竹笋、菠菜、

芥菜、山药、红枣、桂圆、阿胶等。可选择补肾填精、益气

养血的药膳如归参鸡汤、参归山药猪腰、山丹桃仁粥等。

4.避免不良的饮食习惯，如过度饮酒、吸烟、咖啡因的摄

入、高盐、高蛋白、高脂肪饮食均会影响骨峰值，增加身体

的钙流失，故应戒烟戒酒。

（六）情志护理

由于骨质疏松症具有病程长，医药花费大、患者生活自

理能力受限等困难，因此对患者的身心造成很大的压力。患

者常出现焦虑、抑郁、孤独、悲观的消极情绪。护士应与患

者交朋友，应该尊重他们，了解患者的心理，并耐心疏导宽

慰，适当娱乐、听音乐，使情绪放松。同时，叮嘱患者家属

加强对老人的关怀照顾，从而缓解患者心理压力，使其乐观

积极地配合治疗。

（七）并发症护理

骨折：是骨质疏松症最常见、最严重的并发症，摔倒是

主要的外部因素。应采取相应的预防措施，如外出时有人护

送，常用物品放在易取之处，保持室内光线充足，保持地面

干燥，指导患者穿防滑鞋。告知相关安全知识，并在床头悬

挂防跌倒标识。

三、中医健康指导

（一）根据自身年龄及身体状况，选择适合的运动方式,

如散步、走路、太极拳、慢跑、原地轻跳及游泳等但不宜剧

烈运动。

（二）注意营养，重视蛋白质、维生素（特别是维生素D）

和钙、磷的补充。改善膳食的结构，多摄入富含钙的食物,

如牛奶、骨头汤、豆制品等。

（三）戒烟戒酒。

（四）多接受日光浴，多到户外活动，以增加维生素D的

合成，但要注意保暖。

（五）应在医生指导下用药，不轻信广告，不随意、滥用

药物，特别是要慎用激素类药物。

（六）提倡该病预防高于治疗的现实意义，从年轻时候开

始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨质疏松的储备能力，进

而延缓骨质疏松症的发生，或减轻其程度。

（七）45岁以上女性及50岁以上男性应定期进行骨密度测

定，当骨密度值低于正常值时应警惕发生骨折。户外活动、

外出、夜间起床应特别小心，减少或避免受伤，以免引起骨

折。

第十六节创伤性关节炎

创伤性关节炎又称为外伤性关节炎、损伤性关节炎，是

由创伤引起的以关节软骨发生退行性改变和继发骨质增生

为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表

现的一种疾病。

中医学认为本病与跌扑损伤，气滞血瘀，运行失畅，体

虚劳损及伤后外感风寒湿邪侵入骨等有关。以下肢关节发病

较多，症状明显。患者均有明显创伤史，可见于任何年龄组，

但多见于青壮年。

一、护理评估

（-）病因认真倾听患者主诉。有明显的外伤史，先出

现关节疼痛，随病情加重可出现关节功能受限。

（二）病位创伤后承重失衡及负重过度的关节。与肝、

肾有关。

（三）病性

1.损骨血凝证跌扑闪挫，以致气血瘀滞，运行失畅，壅

闭不痛，久而成痹。肢节伤折，骨前疼痛，似同针刺，固定

不移，动则加剧，活动受限，身倦乏力，少气，自汗，舌质

黯或有瘀斑，脉涩。

2.体虚劳损证体虚肝血肾精渐亏，气血不足或伤及肝

肾，加之长期劳损致使筋骨失养而见关节畸形，承重失度,

反复劳伤，隐痛酸重，活动受限，面色无华，偏于阴虚者,

常伴有心烦失眠，口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉弦细。

偏于阳虚者，伴精神萎靡，神疲气短，手足不温，小便清利，

舌淡，苔白，脉沉细无力。

3.风寒湿证外伤后起居不慎，导致风寒湿邪入侵，经

脉痹阻，气血不通，筋骨失养而见关节局部沉重，自觉发凉，

得温则减，遇阴雨加剧，关节活动受限，舌淡红，苔白薄,

脉沉缓。

二、护理要点

（一）一般护理参照中医骨伤科一般护理常规

（二）病情观察

1.密切观察疼痛的原因、部位、性质及持续时间。

2.观察关节肿胀的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完

整性。

3.术后严密观察病人神志、生命体征变化，同时给予低流

量吸氧。严密观察切口周围有无渗血，及时标记，并给予换

药。

4.遵医嘱给予止痛药、辅助睡眠的药物时，注意观察药物

的副作用。

（三）辨证（临症）施护

1.疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原

因。多发生于活动以后，休息可以缓解。若患者疼痛厉害时，

可给予局部冰敷，以减轻疼痛，或遵医嘱给予镇痛的药物。

2.病情活动期时要卧床休息，给予制动法，如石膏托、

支架等，以减轻炎症。遵医嘱给予四子散等局部热敷以达到

活血化瘀、祛风散寒、通络止痛的功效。或采用物理疗法如

微波治疗等以促进炎症的吸收。

3.在严重关节疼痛经各种治疗无效或关节功能严重障碍

影响日常生活的情况下，需行手术治疗者，除按中医骨伤科

护理常规中术前术后护理外，尚需特别注意以下护理问题:

（1）.肿胀：患肢的肿胀程度常与手术损伤造成的局部

血液循环回流差有关。术后以软垫抬高患肢高于心脏，以利

水肿消退。指导病人进行患肢屈伸活动，可有效缓解肢体肿

胀。

（2）.预防感染：加强伤口护理，定时观察伤口情况,

注意伤口有无红、肿等症状，定时监测血常规及体温的变化。

（四）给药护理

遵医嘱使用消炎镇痛药时嘱饭后服用，以减少胃肠道反

应，并告知该药物只能缓解疼痛，不能治愈疾病，长期应用

有加剧关节炎的病变可能，以避免或减少患者产生药物依赖

心理。

（五）饮食护理

1.饮食宜多食新鲜蔬菜，适当增加含胆固醇量较少而蛋

白质含量较多的禽、鱼、肉类，以谷类为主食，粗细粮搭

配，增加豆制品的摄入，少吃糖果、糕点，不食或少食有

刺激性的食物及生冷、油腻、辛辣之物。

2.戒烟戒酒。

（六）情志护理

创伤性关节炎患者由于病史长，担心治疗效果、预后以及

经济负担易产生焦虑的情绪，