血液透析护理查房成品课件两篇

血液透析留置导管护理XXX主要内容概述血管通路的分类长期留置导管的护理流程长期留置导管的并发症及处理小结基本概念血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。血管通路的分类临时性血管通路：动脉直接穿刺动静脉外瘘临时性中心静脉插管永久性血管通路：自体动静脉内瘘人造血管带涤纶套深静脉留置导管留置导管的优点手术并不复杂插入后即可使用无心肺再循环无血流动力学紊乱及窃血综合征无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法长期导管与临时导管的比较长期留置导管的置管部位常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建立长期血透导管的首选血管。长期留置导管的护理流程长期留置导管的护理流程深静脉留置导管换药护理操作流程图长期留置导管的护理流程严格执行无菌操作戴无菌手套，铺无菌治疗巾氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖长期留置导管的护理流程深静脉留置导管上机护理操作流程图长期留置导管的护理流程为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内各注入5ml生理盐水深静脉留置导管下机护理操作流程图留置导管常见并发症感染血流不畅血栓出血长期留置导管常见并发症---感染感染的分类和处理三大分类：导管出口部感染隧道感染血源扩散性感染长期留置导管常见并发症---感染导管出口部感染临床表现：导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红，肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出长期留置导管常见并发症---感染隧道感染长期留置导管常见并发症---感染隧道感染临床表现：皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。治疗须使用有效抗生素2周，严重者要拔管。长期留置导管常见并发症---感染血源扩散性感染临床表现：血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热。长期留置导管常见并发症---感染长期留置导管常见并发症---感染感染的处理严格无菌、规范及熟练操作注意体温和导管皮肤出口部位导管接头及出口仔细消毒,注意清除出口处分泌物、血痂;每次透析更换肝素帽、局部敷料遵医嘱全身或局部使用抗生素长期留置导管常见并发症---感染血流不畅的常见原因导管塌陷导管扭曲导管贴壁血栓形成长期留置导管常见并发症--血流不畅导管塌陷处理：泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压，经过以上处理仍血流不畅者，则应考虑导管打折。长期留置导管常见并发症--血流不畅导管贴壁处理：与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵拉有关，嘱患者改变体位或轻轻转动置管，使置管不再紧贴管壁，导管口处于漂状态而达到满意的血流量。长期留置导管常见并发症--血流不畅导管扭曲处理：调整导管，合导管顺应插管的方向。长期留置导管常见并发症--血流不畅血栓形成处理：尿激酶溶栓

尿激酶溶栓方法：生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注入留置导管，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可重复进行（注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用），如反复溶栓无效，可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U，导管内维持滴注7日，每日4-6小时。尿激酶溶栓溶栓注意事项注意：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。出血的常见原因：血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大多低于正常。透析后留置导管处易发复渗血。长期留置导管常见并发症--出血出血的护理：一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压20～30分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不能剧烈运动，要静卧休息。长期留置导管常见并发症--出血深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；导管功能不良是最为常见的并发症；溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。小结血液透析留置导管护理XXX慢性肾功能衰竭的护理演讲人：XXX病例介绍护理问题/措施疾病介绍病史介绍现病史：患者于20XX年X月X日以“恶心、乏力、纳差，尿少，24小时尿量<400ml”为主诉入院。患者于20XX年X月X日行腹膜透析置管术，20XX年X月X日起行规律腹膜透析。透析期间反复发生腹透液浑浊，查腹水常规白细胞高，诊断为腹膜感染并给予腹腔内注射抗生素抗感染治疗。10天前无明显诱因出现心慌、胸闷、气短不适，伴双下肢水肿，否认腹痛、腹泻、反酸、嗳气等不适，无头晕、头痛等不适，无尿频、尿急、尿痛、腰痛等不适，在家自行更改腹膜透析方案，症状未见明显好转，故今日进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“2型糖尿病并糖尿病肾病、冠心病，尿毒症，腹膜炎”收入我科。病程中患者精神尚可，饮食入眠差，大便正常，小便量少，近期体重增加3公斤。查体：体温：36.4℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：146/70mmHg.体重：69kg,贫血貌，神志清,精神尚可，眼睑、口唇、甲床色泽轻度苍白，皮肤黏膜未见明显异常，眼睑水肿，腹部平坦，对称，腹部可见长约7cm的陈旧性手术瘢痕，切口愈合良好，腹透管在位，出口处无分泌物，双下肢中度凹陷性水肿。入院后的确诊诊断:1.慢性肾脏疾病V期(CKDV期)2.肾性贫血

查体既往史既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（诺和灵30R早14iu、晚10iu皮下注射）降血糖对症，平日血糖控制尚可；发现血压高5个月，最高血压200/120mmHg，现口服（美托洛尔片25mg/Qdpo）降压对症，平日血压控制尚可，有3个月的“糖尿病足病”病史；有4个月的“冠心病”病史，平日口服（单硝酸异山梨酯缓释片40mg/Qdpo）扩血管对症；于20XX-11月在我院我科考虑诊断“陈旧性肺结核”，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，于20XX年行“白内障”手术（具体不详），20XX-11-9至19日Q3D血液透析治疗20XX-11-19日行腹膜透析置管术。2014-12-06起至今行腹膜透析治疗。否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详,20XX年1月在本院请自治区第二人民医院肾脏病学专家行动静脉吻合瘘术。20XX年6月5日查血肌酐：329.60μmol/L血清葡萄糖：23.24mmol/L尿素氮：8.73mmol/L血钾2.10mmol/LD-二聚体1.170氧分压：69mmHg二氧化碳分压：46.20mmHg血清白蛋白：15g/L红细胞计数2.92*10^12/L血红蛋白：80g/L腹水常规：颜色半透明、白细胞计数：250*10^6/L20XX年6月19日腹水常规：颜色半透明辅助检查结果微信诊疗经过入院以后给予Ⅱ级护理，低盐低脂低糖优质动物蛋白饮食，保护左上肢（左上肢有动静脉瘘），给予重组人红细胞生成素１万单位皮下注射ＱＷ。入院以后给予做腹透液常规及培养，并抗感染治疗，给予0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔注射，0.9%氯化钠注射液10ml+头孢他啶1g腹腔注射过夜用。腹膜透析管出口处良好，每周1次出口处换药。于6月9日腹水培养结果示多重耐药菌感染，表皮葡萄球菌感染，给予停止0.9%氯化钠注射液10ml+头孢他啶1g腹腔注射过夜用，改为0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔注射。因患者反复出现腹膜炎，暂时改为血液透析治疗，于6月8、9日加做血透。血液透析后患者血压86/45mmHg,诉头晕，乏力，心慌胸闷气短，恶心呕吐，血钾低。给予卧床休息，补液，补钾，保护胃黏膜等治疗。两天后症状缓解。患者坚持做腹膜透析治疗。于6月19日感染控制，再次培训居家腹膜透析物品准备，腹膜透析换液操作，感染的预防，饮食的注意事项等，考核通过后再予以报出院。1、感染与机体免疫力低下、腹膜透析操作有关目标：患者能够规范操作、腹透液的颜色变清亮护理措施：①观察感染症状，即体温、血象、有无腹痛、置管处有无红肿或分泌物，腹透液的颜色和量。②避免诱因，加强患者对操作的培训，再次强调居家腹膜透析时紫外线消毒灯的重要性③增强免疫力④合理使用抗生素

护理诊断/目标/措施2、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱、贫血，腹膜透析等因素有关目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善护理措施：①饮食护理：补充足够的能量，进食低糖优质蛋白饮食，补充维生素②增进食欲③合理用药，纠正贫血。给予重组人促红素1万单位皮下注射，QW，遵医嘱定期查血常规④充分透析，将毒素排出体外，增进食欲护理诊断/目标/措施3、体液过多与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，腹膜透析不充分，腹膜感染等因素有关目标：患者在住院期间水肿消退护理措施：①病情观察严密观察出入量情况及水肿程度②饮食指导低盐、优质蛋白、糖尿病饮食。限制入量:1）每日水分的摄取为每日尿量+超滤量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2）饮品中加入薄荷叶、柠檬片。3）将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。4）分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃。5）正确估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用润唇膏。常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。对维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3～5g/d。③定期透析④皮肤护理保持皮肤的完整性护理诊断/目标/措施4、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关目标：患者活动耐力增强护理措施：①指导患者注意休息，让家属陪护②协助患者生活护理③必要时吸氧④给予患者安全的指导，患者上下床或活动时要有人陪护⑤根据医嘱纠正贫血，纠正酸碱平衡。护理诊断/目标/措施5、自我形象紊乱：与疾病本身（与贫血，腹膜透析管，左上肢的动静脉瘘，皮肤瘙痒、发黑，水肿，口腔异味儿）有关护理措施：帮助患者正确认识疾病；指导患者保护身上的导管和瘘管，保持口腔清洁，减少异味儿；提供社会支持６、潜在并发症1.有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关目标：护士密切观察皮肤情况，如有皮肤问题积极解决护理措施：①做好基础护理，注意床单位整洁，修剪指甲，注意个人卫生保持皮肤清洁。皮肤瘙痒时嘱患者不抓，用温毛巾擦拭②定期做透析，排除毒素，纠正水电解质紊乱，减轻水肿

护理诊断/目标/措施７、潜在并发症2：心力衰竭与体液过多，心脏负荷过重有关目标：在住院期间不发生心力衰竭护理措施：严密观察生命体征，避免诱因，定期透析８、焦虑：与预后差有关目标：在住院期间焦虑减轻或消失护理措施：做好心理护理、健康宣教，使患者充分的认识疾病和透析的利与弊护理诊断/目标/措施腹膜透析前准备1.知识：宣教终末期肾病一体化替代疗法有关知识；培训腹膜透析的基本知识，分发《腹透居家指导手册》和《腹透居家日记》。2.备皮：术前一日备皮，清洁腹壁皮肤，减少感染可能。3.肠道及膀胱准备：手术当天早晨排空大便，无便者可采用开塞露通便甚至灌肠，去手术室前排空膀胱。4.皮试：术前一日做好抗生素皮试（指需做过敏试验的抗生素）。术后返病房管理1.妥善安排病人，测血压一次。2.检查钛接头与短管连接紧密性，短管固定良好，避免折叠、扭曲等。3.检查敷料是否干燥，有无渗血、渗湿。术后返病房管理5.术后三天以卧床为主，除解大、小便和进食时取坐立位，夜间200ml留腹/干腹。三天后视体力鼓励下床做适度活动，以免漂管。6.术后一周出口处换药，此后隔日/每天换药。7.术后12-14天创口拆线。8.饮食：一周内低盐优质蛋白（0.8g/kg.d），一周后低盐优质高蛋白饮食(1g/kg.d)。腹透相关感染性并发症的预防和处理腹膜炎出口处感染隧道感染具备下列3项中的2项：透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热；腹透液中白细胞增高>100×106/L，中性粒细胞>50%；透出液中培养有病原微生物生长。腹膜炎定义：感染途径及原因1.腹膜透析技术因素换液操作时污染—触摸接头—透析液及加药口污染—接头脱落—未戴口罩腹透管植入术中污染

2.导管相关因素—导管出口处/隧道感染—导管破裂—导管生物膜形成3.腹腔因素肠道感染腹腔脏器感染腹腔局部抵抗力下降妇科疾患4.全身因素免疫能力低下营养不良菌血症腹膜炎小结绝大部分腹膜炎是可预防的加强病人的无菌观念和规范操作是降低腹膜炎的关键。腹透相关感染性并发症的预防和处理腹膜炎出口处感染隧道感染出口处感染重要性出口处感染的重要性不在于其感染本身，而是在于它很容易导致腹膜炎的发生和拔管特别是同时伴有隧道炎的时候后果尤为严重出口处感染(ESI)定义急性出口处感染：出口处出现脓性分泌物其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、肿胀以及肉芽组织生长出口处感染预防改善营养对糖尿病患者控制好血糖坚持出口处换药6个月妥善固定导管避免涤纶套脱出及早发现任何异常情况腹透相关感染性并发症的预防和处理腹膜炎出口处感染隧道感染总结腹透是一个长期的过程，管路相关并发症来自众多方面，任何年龄、性别、文化层次、经济状况，都有可能发生，只有持之以恒地管理，才是唯一的办法。各种病因引起肾脏的损害并进行性恶化，到后期发展为慢性肾功能不全和尿毒症，在内科常规疗法不能缓解症状、延缓病情发展时，就应该进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液净化包括：血液透析血液滤过血液透析滤过血液灌流血浆置换免疫吸附等是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析的概念血液透析的适应症适应症一、急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。血液透析的适应症适应症二、慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。三、急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。四、其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱。理想的血管通路应具有以下条件：易于反复、迅速建立血液循环。血流量要达到150~300ml/min以保证有效透析。与治疗设备的连接和分离操作简便。对患者心脏负担轻。不影响和限制患者日常生活。安全，不易发生血栓、感染、破裂、出血等并发症。AVF术后护理1.术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。4.