妊娠期糖尿病临床护理实践指南

妊娠期糖尿病临床护理实践指南前言Introduction

妊娠期糖尿病（gestational

diabetesmellitus，GDM）是孕期常见的并发症之一，正在形成全球流行的趋势。国际糖尿病联盟发布的第8版全球糖尿病地图显示16.2%的妊娠期妇女会出现不同程度的血糖升高，增加了母儿近期及远期不良结局的风险。为了促进妊娠期糖尿病的规范化管理，近年来，各个国家及国际组织均制定了基于证据的临床实践指南，但在护理领域尚缺乏基于证据的临床护理实践指南。在此背景下复旦大学护理学院通过系统检索和评鉴妊娠期糖尿病相关的临床实践指南和系统评价，遴选与妊娠期糖尿病护理相关的最佳证据，整合形成《妊娠期糖尿病临床护理实践指南》。目

录妊娠期糖尿病的诊断01产前护理02分娩期护理03新生儿护理04产后护理0501第一部份妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病第1次产检时GDM独立危险因素孕妇OGTT

评估孕妇是否存在GDM独立高危因素

对有GDM独立危险因素的孕妇，建议尽早开始非药物

干预

建议所有的孕妇在妊娠24~28周进行75g口服葡萄糖耐量（OGTT）检查妊娠期糖尿病的诊断1空腹静脉血糖值（FPG）5.1~6.9mmol/L2服糖后1h≥10.0mmol/L3服糖后2h8.5~11.0mmol/L妊娠期2h75gOGTT检查符合以下任何1项或1项以上标准，诊断为GDMGDM诊断的实验室检查应遵循规范的操作程序

，正确收集和送检血标本进行血糖检查02第一部份产前护理产前护理--血糖监测人

群空

腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡

前夜

间频

率新诊断的高血糖孕妇血糖控制不理想孕妇胰岛素治疗的孕妇√√√√√√√√每日血糖控制稳定的孕妇√√√√每周1次建议所有糖尿病孕妇进行自我血糖监测，并指导正确的监测方法控制目标：空腹:3.3~5.3mmol/L，餐后1h:≤7.8mmol/L，餐后2h:4.4~6.7mmol/LGDM孕妇孕期糖化血红蛋白值:<5.5%产前护理--血糖监测不建议常规采用糖化血红蛋白作为评估孕妇血糖控制的指标1234不建议对糖尿病孕妇常规进行连续血糖监测胰岛素治疗的糖尿病孕妇,出现以下任一情况可进行连续血糖监测：①严重低血糖（伴有或不伴有低血糖损害）；②血糖水平不稳定者；③需要动态监测血糖变化者若糖尿病孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或血糖控制不理想时，建议其监测尿酮体产前护理--饮食建议所有确诊GDM的孕妇转至多学科合作糖尿病专科门诊，接受营养咨询，帮助孕妇正确选择食物的种类和数量在控制总热量的前提下，保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以提供孕妇和胎儿所需的营养。膳食纤维的摄入有助于控制血糖水平，并可预防便秘。适当增加蔬菜、水果、全谷类和豆类的摄入，这些食物富含膳食纤维，有助于控制血糖和预防便秘。产前护理--运动卫生保健人员应评估糖尿病孕妇是否有运动禁忌证产前护理--运动若无运动禁忌证，建议孕妇进行适当的、有规律的、个体能够适应的运动，孕前规律运动的妇女，可建议怀孕后继续维持适宜的运动。基础疾病心脏病、妊娠期高血压、控制不理想的Ⅰ型糖尿病、控制不理想的癫痫、控制不理想的甲亢以及限制性肺部疾病妊娠异常宫颈机能不全、阴道流血、前置胎盘、胎膜早破、前次早产史或过去有过胎儿宫内生长受限病史等身体状况不佳严重贫血、过瘦、身体畸形影响正常的运动、重度吸烟等产前护理--运动如散步、快走、游泳、骑车等，有助于提高心肺功能，控制血糖。有氧运动如低负荷的哑铃训练、瑜伽等，可以增强肌肉力量，提高胰岛素敏感性。力量训练如孕妇瑜伽、普拉提等，有助于缓解孕期疲劳，改善睡眠质量。伸展运动如单脚站立、波球训练等，可以提高身体平衡能力，减少跌倒风险。平衡训练建议孕妇保持适宜的运动频率（如每周3次或4次），以低至中等强度的有氧运动或抗阻力运动为主，避免连续2d或2d以上不运动，建议孕妇避免久坐，可将长时间(≥90min）的静坐分散。产前护理--药物治疗开始药物治疗糖尿病孕妇给予饮食调整、运动干预1~2周后，若空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，建议接受药物治疗药物治疗优选胰岛素建议需要药物治疗的糖尿病孕妇优先选择胰岛素胰岛素治疗对使用胰岛素治疗的孕妇，卫生保健人员应根据血糖测量结果及时调整胰岛素用量其他药物治疗对于不依从或拒绝使用胰岛素的糖尿病孕妇，建议选择口服二甲双胍或格列苯脲，使用时应与孕妇讨论，告知可能的风险产前护理--药物治疗胰岛素使用过量可能导致低血糖，需及时补充糖分。低血糖反应部分患者可能出现胰岛素过敏，如皮疹、瘙痒等症状，需立即就医。过敏反应保持注射部位清洁，避免感染。注射部位感染长期使用胰岛素可能导致体重增加，需控制饮食和适当运动。体重增加药物治疗的副作用及注意事项产前护理--病情观察病情观察应指导GDM孕妇识别并处理低血糖症状，出现低血糖时应立刻进食，推荐摄入15g单一糖类若糖尿病孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或血糖控制不理想时，建议其监测尿酮体对疑似酮症酸中毒的孕妇，建议立即接受医疗干预和产科照护建议糖尿病孕妇在妊娠28~36周，每4周进行1次超声检查；根据临床指证可增加检查次数若糖尿病孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或血糖控制不理想时，建议其监测尿酮体03第一部份分娩期护理分娩期护理病情观察卫生保健人员应在妊娠晚期产前检查时，与糖尿病孕妇讨论分娩时间和分娩方式的利弊建议有并发症或血糖管理不佳的糖尿病孕妇选择在具备糖尿病科、产科、新生儿科专业人员的医院分娩若糖尿病孕妇分娩时使用全身麻醉，应从全身麻醉开始，30min监测血糖1次，直至胎儿娩出，产妇完全清醒建议糖尿病孕妇在分娩过程中补充足够的热量，以满足其高能量需求糖尿病孕妇分娩期间应1h监测1次血糖，确保血糖维持在4~7mmol/L对分娩期间血糖不能维持在4~7mmol/L的糖尿病孕妇，可静脉输注葡萄糖和胰岛素04第一部份新生儿护理新生儿护理糖尿病孕妇娩出的新生儿可于出生后1~2h、4h以及之后每隔4h（最好在喂养前）监测新生儿血糖，直到连续3次血糖>2.6mmol/L新生儿血糖水平1h内连续两次<2.6mmol/L，可转诊到新生儿科在母婴情况稳定时，建议糖尿病孕妇产后应尽快哺乳（30min内），频繁哺乳（2~3h哺乳1次）新生儿任意1次血糖水平≤2.0mmol/L，应立即转诊到新生儿科若新生儿血糖水平<2.6mmol/L，建议增加哺乳新生儿护理对糖尿病产妇娩出的新生儿，应密切评估是否存在低血糖临床指证15423经验总结6897反应低下多汗苍白阵发性发绀喂养困难嗜睡呼吸暂停青紫哭声异常101211颤抖震颤惊厥若存在低血糖临床指证，应监测血糖水平，对低血糖婴儿尽快静脉注射葡萄糖若糖尿病产妇娩出的新生儿出现低血糖临床指证、新生儿经口喂养无效时，建议使用管饲或静脉输注葡萄糖等方式应为产妇及新生儿提供母婴同室，除非有临床指证表明新生儿需要进监护室或特殊护理新生儿护理若新生儿出现以下情况，建议转入监护室：010203040506妊娠34周前出生，或妊娠34~36周出生后经过评估需要入住新生儿监护室黄疸需要光疗和频繁监测高胆红素血症新生儿脑病指证心脏代谢失调指证，提示先天性心脏病，心肌病呼吸窘迫低血糖伴有异常临床指证05第一部份产后护理产后护理01建议胰岛素治疗的GDM产妇产后降血糖药物根据血糖监测情况酌情减量或停止使用。02妊娠期无须胰岛素治疗的GDM产妇可恢复正常饮食，但避免高糖及高脂饮食。03建议GDM产妇产后24h监测早餐前（空腹血糖）和餐后2h血糖，若空腹血糖达到7mmol/L，或连续2次餐后2h血糖≥11mmol/L，可转诊至糖尿病专科门诊。若血糖在正常范围内，产后24h后可停止血糖监测。04应鼓励和支持糖尿病产妇尽可能母乳喂养，至少坚持6个月。对不适合或不愿意母乳喂养的妇女，建议产妇选择婴儿配方奶进行喂养。产后护理--出院指导若OGTT结果正常，建议妇女定期进行糖尿病检查，并在下次妊娠前进行诊断检查建议GDM妇女在产后6~12周行2h75gOGTT以排除糖尿病前期或糖尿病告知有GDM史的妇女产后出现糖尿病前期表现时应及时就诊，接受生活方式干预或预防性服用二甲双胍应告知糖尿病妇女其子代进行生长发育随访的重要性，并提供健康生活方式的指导对GDM妇女提供产后避孕、发展为2型糖尿病风险、健康生活方式等健康教育GDM产妇出院前应测量血糖以排除高血糖；并告知合并孕前糖尿病的产妇常规进行糖尿病门诊随访参考文献[1]黄娜,周英凤,章孟星等.妊娠期糖尿病临床护理实践指南的更新[J].护士进修杂志,2021,36(21):1937-1943.DOI:10.16821/ki.hsjx.2021.21.004.[2]宋晓敏.妊娠期糖尿病临床护理配合措施和应用价值分析[J].糖尿病新世界,2022,25(12):165-168.DOI:10.16658/ki.1672-4062.2022.12.165.[3]王诗翔,陈亚静,李淑英等.妊娠期糖尿病饮食管理最佳证据总结[J].中国临床研究,2022,35(02):284-288.DOI:10.13429/ki.cj