兽医门诊临床诊断技术-临床检查的基本方法（动物临床诊疗课件）

兽医临床诊疗技术望闻问切临床检查的基本方法与程序一、问诊

在病畜登记以后和现症检查之前进行的，通过询问的方式向畜主或有关人员了解病畜或畜群发病前后的情况和经过。目的：了解病畜平时的饲养管理、使役情况以及发病前后的经过，主要是帮助我们分析病因，为进一步检查提供线索和重点。一、问诊对问诊材料的估价，应持客观的态度。既不应绝对的肯定又不能简单的否定，而应将问诊材料和临床检查的结果加以联系进行对比和全面的综合分析，为找到致病原因和建立诊断提供依据。问诊方法一、问诊既往史生活史现病史问诊内容现病史发病时间与地点疾病的表现病的经过饲养人员估计到的致病原因畜群的发病情况动物的来源既往史垂直传染水平传染缺乏症010203饲养管理及使役情况（生活史）饲料及饲养制度突变畜舍卫生和环境条件动物的使役情况及生产性能饲料加工调制不当日粮配合不当饲料品质不良饲料霉变问诊的注意事项语言通俗，态度和蔼有重点的询问对问诊结果进行可观分析二、视诊

用肉眼直接地或借助器械（如内窥镜、开腔器、开口器、胃镜等）间接地对病畜的整体或局部进行观察，搜集症状的一种方法。目的：通过自己亲眼所视所诊，了解病畜的一般概貌，并发现大量的临床症状特别是一些主要症状和示病症状，为进一步检查提供线索，尤其要注意在畜群里发现病畜。视诊内容0102030405生理功能采食，饮水，咀嚼，吞咽，反刍，嗳气，呼吸方式，颈静脉搏动等表被情况被毛，外伤，肿物整体状况精神状态，营养状况生理体腔（与外界相通的如鼻腔、口腔和生殖道）:颜色，分泌物，排泄物情况运动情况站立姿势，行走姿势先检查群体后检查个体，先检查整体后检查局部。程序不保定动物，尽量使动物取自然姿势，一般距离病畜2m左右，从动物的左前方开始，由前向后，由左向右，绕圈一周，边走边看，先观静态后看动态。特别是在动物的正前方和正后方时，应对照观察两侧胸、腹部的状态和对称性。视诊最好在自然光照的宽阔场地进行。对初来的门诊病畜，应稍经休息，待呼吸平稳后再进行观察。方法站在动物前面视诊站在动物后面视诊站在动物右侧视诊站在动物左侧视诊视诊之所以重要，不仅只因其简单、易行、可靠，而且通过临床的视诊观察，根据所发现的症状变化，一般可为进一步的诊查提供深入的线索。意义注意事项一般不保定光线要充足认真仔细兽医临床诊疗技术望闻问切临床检查的基本方法与程序三、触诊

检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化，从中获得症状资料。触诊是祖国医学的瑰宝，有其独到之处。尤其在切脉和直检方面广泛应用，我们应继承和发扬。目的：了解病畜体表及腹腔器官的状态，以及根据某些组织器官生理或病理性的冲动（如心脏博动、胃肠蠕动、脉搏跳动）来判定病变部位的大小、形状、硬度、温度和敏感性。动物的体表状态、动物内脏器官的状态、根据动物的反应来判断其敏感性、皮肤肿胀的性质。内容触诊时动作要柔和，逐渐加压，切忌突然用力。应先健侧后病侧，先边缘后中心，先轻后重，必要时动物要进行保定。临床上根据检查的目的不同分为强力触诊（主要用于肝、脾、肾的外部触诊）和冲击触诊（主要用于确定腹腔是否积液和胃肠内容物的性质）；根据检查部位分为浅表触诊法和深部触诊法。方法浅部触诊方法一：检查者用手指检查欲检部位。主要检查皮肤弹性、肿胀、疝、局部肿胀物、浅表淋巴结、动脉脉博。浅部触诊方法二：检查者用手掌检查欲检部位。主要检查湿度、肿胀、心搏动。浅部触诊方法三：检查者用手背检查欲检部位。主要检查皮肤温度。深部触诊方法一：按压触诊---检查者用手掌按压欲检部位。主要检查腹腔器官状态。深部触诊方法二：冲击触诊---检查者一手握拳，连续按压欲检部位。主要检查腹腔深部器官状态。深部触诊方法三：切入触诊---检查者一手四指并拢，触压欲检部位。主要检查被胸廓保护下的腹腔器官、胸腔器官。触感（1）捏粉感（面团感）：感觉稍柔软，如压生面团，指压留痕，除去压迫后慢慢复平，常见于皮下水肿。（2）波动感：柔软而有弹性，指压不留痕，进行间歇性压迫时有波动感，常见于血肿、脓肿和淋巴外渗。触感（3）坚实感：感觉坚实致密，硬度如肌肉或肝脏，常见于蜂窝织炎、组织增生

。（4）硬固感：感觉组织坚硬如骨，常见于骨瘤、肠结石、牛放线菌肿

。触感（5）气肿感：感觉柔软而有弹性，并随触压而有气体向邻近组织穿动感，同时可听到捻发音，常见于皮下气肿、气肿疽

。注意人畜安全先健后病，先远后近先轻后重，病健对比集中注意力注意事项四、叩诊

根据叩打动物体表所产生音响的性质来判断被检组织器官的病理变化，也可理解为变相触诊，因为在病理情况下的音响与生理性情况下的音响存在差别。1.直接叩诊法，即用手或叩诊锤直接叩打被检部位。方法直接叩诊法检查者用手或叩诊锤直接叩击被检部位，以判断病理变化。2.间接叩诊法，分为指指叩诊法和槌板叩诊法两种。叩诊时应在安静的环境下进行；叩诊时叩诊板或手指必须紧贴动物体表，不要留有空隙；叩诊时用力均匀，间隔一致，每点叩击2~3次；发现异常叩诊音时，应与对侧同一部位进行比较。方法间接叩诊法间接叩诊法二：指指叩诊直接叩诊法间接叩诊法一：锤板叩诊叩诊锤叩诊板锤板叩诊叩诊音基本叩诊音（1）浊音：叩击柔软致密及不含气组织器官时所产生声响，其特点是音调较高、音响较弱、震动持续时间较短。（2）清音：叩击具有较大弹性和含气组织器官所产生的声响，其特点是音调低、音响较大、震动持续时间较长。（3）鼓音：叩击含气较多器官所产生的声响，其特点是和谐的低音，与清音相比音响更强，震动持续时间也较长。过渡音响（1）半浊音：清音与浊音之间的过渡音响。（2）过清音：清音与鼓音之间的过渡音响。注意事项每次2-3次，连续数次且每次间隔时间相等叩诊板不能强力压迫体壁所用力道应均等除叩诊板外，其余不得接触体壁叩诊锤与叩诊板垂直接触，短暂即离深部重叩，浅部轻叩兽医临床诊疗技术望闻问切临床检查的基本方法与程序五、听诊

直接用耳朵或借助器械间接地听取动物内脏器官在运动时发出的各种音响，以音响的性质去推断病理变化的一种诊断方法。方法1.直接听诊法，在听诊部位放置一块听诊布，检查者将耳直接贴在动物被检部位进行听诊。因为不卫生、不安全，临床较少使用。方法2.间接听诊法，借助听诊器进行听诊。听诊时应在安静的环境下进行；听诊器末端要紧贴皮肤，注意区别动物被毛的摩擦音和肌肉的震颤音；听诊很重要，有的疾病通过听诊即可确定。间接听诊：听诊器间接听诊：听诊器间接听诊：正确带上听诊器间接听诊：检查者正确戴上听诊器，一手按在动物某一部位作支点，另一手持集音头密贴欲检部位仔细听诊应用范围注意事项2341安静，最好在室内耳塞要与耳道相适防止杂音又要聚精会神，又要注意动物反应六、嗅诊就是通过用嗅觉来辨识排泄物、分泌物、呼出气及皮肤气味的一种辅助诊断方法。这种方法虽然没有前几种方法重要，但在某些疾病过程中，往往可以确定诊断。方法嗅诊的方法---检查者一手搧动空气，嗅闻气味。应用范围七、临床检查程序临床检查病畜时，应按一定的顺序进行，以免某些症状被遗漏，同时可以获得比较全面的症状和资料，这对综合分析疾病和判定疾病非常重要，特别是初学者更应该养成这种良好的习惯。临床检查病畜时，应抱有严格的科学态度，着眼于对饲养、管理、使役及生产性能的了解，主要症状、典型症状、特殊症状以及各系统、器官疾病的综合症候群的检查。通常检查顺序为：病畜登记→问诊→现症检查（包括整体及一般检查、系统检查、实验室检查和特殊检查）→建立诊断→病历记录。1、病畜登记病畜登记就是系统地记录就诊动物的一般情况和个体特征，目的是识别家畜，另外某些特征对疾病的诊断也有一定的参考价值。通过病畜登记建立档案为以后的诊疗和科研工作提供资料。内容：畜种、性别、年龄、体重、用途、毛色。此外，做为个体特征的标志，还应登记畜名、号码、烙印等事项。为了便于联系和追踪调查必须登记家畜的所属单位或管理人员的姓名及住址。2、病史调查z当疾病表现有群发、传染及流行现象时，应该详细调查发病情况，如流行病学、检疫结果、防疫措施等，在此基础上综合分析，寻找具有诊断价值的指标。现病史、既往史和生活史3、现症检查

整体状态的检查；表被状态的检查；可视粘膜的检查；体表淋巴结和淋巴管的检查；体温、脉搏、呼吸数的测定。（1）整体及一般检查3、现症检查

心血管系统的检查；呼吸系统的检查；消化系统的检查；泌尿生殖系统的检查；神经系统的检查。（2）系统检查3、现症检查

实验室检查就是运用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，对病畜的血液、尿液、粪便、体液、组织细胞及病理产物，在实验室特定的设备与条件下，测定其物理性状，分析其化学成份（3）实验室检查3、现症检查

特殊检查主要包括X光诊断、B超诊断、CT诊断、核磁共振诊断、心电图诊断和电视腹腔镜诊断等。（4）特殊检查4、建立判断通过病史调查和分系统临床检查、实验室检查和特殊检查等，系统全面地收集症状和有关发病经过地资料。然后对所收集到地症状、资料，进行综合分析、推理、判断、初步确定病变地部位、疾病地性质、致病地原因及发病的机理，建立初步诊断。依据初步诊断，实施防治，根据防治效果来验证诊断，并对诊断给予补充和修改，最后对疾病