临床执业医师模拟题363

临床执业医师模拟题363

A1型题

每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1.恶性肿瘤种植转移到盆腔，最多见的是

A.胃癌

B.肝癌

C.胰腺癌

D.胆囊癌

E.胆管癌

答案：A

2.关于慢性颅内压增高所引起的头颅X线改变，描述错误的是

A.颅缝增宽

B.枕大孔扩大

C.脑回压迹增多且加深

D.蛛网膜粒压迹扩大增深

E.蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收

答案：D

3.重型颅脑损伤最常见的并发症是

A.感染(肺部)

B.褥疮

C.消化道出血

D.肾功能衰竭

E.心衰

答案：A

4.脊髓半切综合征常见于

A.脊髓空洞症

B.急性脊髓炎

C.脊髓髓外肿瘤

D.急性硬脊膜外脓肿

E.Guillam-Bamrre综合征

答案：C

5.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即

A.口服钙剂

B.测定血清钙浓度

C.行甲状旁腺移植术

D.口服二氢速固醇

E.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml

答案：E

6.急性乳腺炎的病因不包括

A.乳管不通

B.乳头内陷

C.乳汁过多

D.婴儿吸乳少

E.乳房淋巴管阻塞

答案：E

7.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)后，引起相应的皮肤改变是

A.局部水肿

B.桔皮样变

C.乳头内陷

D.表面皮肤凹陷

E.铠甲状胸壁

答案：D

8.T1期乳腺癌其肿块最长直径不超过

A.1cm

B.2cm

C.2.5cm

D.3cm

E.5cm

答案：B

9.早期食管癌的症状是

A.进食呛咳

B.进食梗噎

C.吞咽困难

D.胸背部疼痛

E.声音嘶哑

答案：B

10.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

A.有无休克

B.有无肠梗阻

C.有无血循环障碍

D.深(内)环口的大小

E.不能还纳的时间

答案：C

11.构成腹股沟管前壁的组织结构是

A.腹横肌

B.腔隙韧带

C.腹横筋膜

D.腹股沟韧带

E.蝮外斜肌腱膜

答案：E

12.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官为

A.脾

B.肾

C.胰

D.肝

E.胃

答案：A

13.肝破裂的临床特点中，正确的是

A.有时可出现呕血或黑粪

B.在腹部损伤中罕见

C.被膜下破裂更易继发肝脓肿

D.中央型破裂不易继发肝脓肿

E.腹痛和腹膜刺激征较轻

答案：A

14.继发性腹膜炎的腹痛特点是

A.高热后全腹痛

B.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著

C.腹痛伴肠鸣音亢进

D.逐渐加重的阵发性腹痛

E.阵发性全腹绞痛

答案：B

15.关于腹膜的解剖生理，描述错误的是

A.腹膜有强大的吸收力

B.成人腹膜总面积可达2m2

C.腹膜可分泌大量渗出液

D.正常腹腔可有100ml液体

E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感

答案：E

16.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

A.瘢痕性幽门梗阻

B.胃后壁溃疡

C.溃疡病出血

D.溃疡穿孔

E.应激性溃疡

答案：A

17.肠梗阻的诊断中最重要的是确定

A.梗阻程度

B.梗阻原因

C.肠梗阻的发生速度

D.肠梗阻部位高低

E.肠壁血运有无障碍

答案：E

18.乙状结肠癌最早出现的临床表现是

A.腹内肿块

B.消瘦、贫血

C.大便习惯改变

D.恶心、呕吐

E.腹部隐痛

答案：C

19.导致阑尾炎、穿孔最主要的因素是

A.免疫力低

B.细菌毒力

C.淋巴管阻塞

D.阑尾腔阻塞

E.阑尾壁受粪石压迫缺血

答案：D

20.肛裂“三联症”是指

A.内痔、外痔、前哨痔

B.内痔、外痔、肛裂

C.肛裂、内痔、前哨痔

D.肛裂、外痔、前哨痔

E.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大

答案：E

21.对肝癌的临床诊断最有特异性的是

A.恶病质

B.肝区疼痛

C.进行性肝大、质硬

D.梗阻性黄疸

E.肺部转移病灶

答案：C

22.细菌性肝脓肿的主要治疗措施是

A.理疗

B.内引流术

C.抗生素治疗

D.切开引流

E.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素

答案：D

23.门静脉高压症的主要原因是

A.肝硬化

B.肝段下腔静脉阻塞

C.肝静脉血栓形成、狭窄

D.门静脉主干先天性畸形

E.各种原因致脾静脉血流量过大

答案：A

24.急性胆囊炎最严重的并发症是

A.胆囊积脓

B.细菌性肝脓肿

C.并发急性胰腺炎

D.胆囊坏疽穿孔

E.胆囊十二指肠内瘘

答案：D

25.诊断胆囊结石首选的检查方法是

A.CT

B.X线片

C.B超

D.MRI

E.胆囊造影

答案：C

A2型题

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1.男性，35岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。观察8小时如果仍然有高热，应采取的治疗措施是

A.拔除中心静脉导管

B.咽拭子细菌培养

C.胸腔穿刺抽气

D.雾化吸入

E.肠外营养液中增加胰岛素

答案：A

2.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.左颞骨骨折

E.脑震荡

答案：A

3.女，40岁，突发上腹痛10小时，急诊手术开腹探查见十二指肠球部前壁溃疡穿孔，胸腔内有大量食物残渣，胃十二指肠壁水肿。应选择的术式是

A.单纯穿孔修补

B.全胃切除术

C.毕Ⅰ式胃大部切除

D.毕Ⅱ式胃大部切除

E.胃大部切除术后胃空肠Y吻合

答案：A

4.男，30岁，腹部撞伤7小时，腹痛先位于脐周，后蔓延至全腹。查体：BP106/85mmHg，神志清楚，全腹压痛，反跳痛(+)，肌紧张，移动性浊音(-)，血常规：WBC11×109/L，Hb140g/L。腹部平片示膈下游离气体。首先应考虑的诊断是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.小肠破裂

D.肾损伤

E.胰腺损伤

答案：C

5.男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为

A.Ⅱ/乙

B.Ⅱ/丙

C.Ⅲ/甲

D.Ⅲ/乙

E.Ⅲ/丙

答案：C

6.男性，58岁，被诊断为睾丸肿瘤，病理检验后确诊为精原细胞瘤，对其应采取的治疗方法是

A.腹股沟淋巴结清除术

B.后腹膜淋巴结清除术

C.抗肿瘤药物治疗

D.深部放射治疗

E.性激素

答案：D

7.男，30岁，在工作中从高处坠落，肛门部刺伤1小时，血液自肛门排出，直肠指诊发现直肠前壁长约2cm撕裂伤，能保证直肠伤口愈合的最佳治疗措施是

A.前置肛管

B.直肠伤口清创缝合

C.乙状结肠造瘘

D.操作肠段切除做一期吻合

E.经肛门伤口清创缝合术

答案：C

8.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.密切监测基本生命体征

C.补充血容量，抗休克治疗

D.给予止痛和镇静剂

E.抗感染治疗

答案：D

9.男性，40岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%KCl30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A.低钙血症

B.低钾血症

C.低钠血症

D.高钾血症

E.高钠血症

答案：B

10.女性，30岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg，该患者最有可能发生了下列哪一种输血不良反应

A.过敏反应

B.细菌污染反应

C.非溶血性发热性输血反应

D.溶血性输血反应

E.循环超负荷

答案：D

11.女性，70岁，因大量呕血、黑便就诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

A.尿量

B.心率

C.血压

D.肘静脉压

E.中心静脉压

答案：E

12.男性，20岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，

8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取

A.纠正低血容量

B.纠正低血钠

C.纠正低血钾

D.纠正酸中毒

E.急诊手术，解除肠梗阻

答案：A

13.男性，60岁，70%烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸34次/min，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol/L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是

A.DIC

B.MSOF

C.ARDS

D.ARF

E.AIN

答案：B

14.男性，25岁，左胸撞伤后疼痛，呼吸20次/min，脉搏85次/min，胸廓挤压征阳性，胸片：左肺压缩5%，最恰当的处理措施是

A.吸氧

B.输液

C.镇痛、观察

D.胸膜腔穿刺抽气

E.胸腔闭式引流

答案：C

15.女性，30岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片右胸仍有可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

A.胸膜肺切除术

B.胸膜纤维板剥除术

C.继续改进胸腔引流

D.将闭式引流改为开放引流

E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

答案：B

16.男性，40岁，右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠约5cm，坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝处理应首选

A.无张力疝修补术

B.Bassini法疝修补术

C.Halsted法疝修补术

D.Ferguson法疝修补术

E.单纯疝囊高位结扎术

答案：E

17.男性，35岁，进餐后突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹，检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性小肠梗阻

E.胃溃疡急性穿孔

答案：E

18.女性，50岁，右季肋区疼痛半年。CT检查示：肝右叶12cm×10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括

A.肝移植手术

B.肝叶切除术

C.肝动脉结扎术

D.肝动脉栓塞术

E.肝动脉灌注化疗

答案：B

19.男性，40岁，乙型肝炎病史10年，近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

A.CA153

B.CA199

C.CEA

D.AFP

E.碱性磷酸酶

答案：D

20.男性，60岁，皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄，大便灰白色，查体：触诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为

A.胰头癌

B.壶腹癌

C.十二指肠癌

D.肝门部胆管癌

E.胆总管下端癌

答案：D

21.成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血，首要的检查是

A.CT

B.MRI

C.B超

D.X线平片

E.腹腔穿刺

答案：E

22.女性，50岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾炎切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，首先应考虑

A.门静脉炎

B.急性肠炎

C.盆腔脓肿

D.阑尾残株炎

E.肠间隙脓肿

答案：C

23.男性，40岁，转移性右下腹痛2天，右下腹部压痛、肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数及中性分类明显增高，其诊断首先考虑

A.急性阑尾炎穿孔

B.绞窄性肠梗阻

C.急性胆囊炎并穿孔

D.肠系膜淋巴结炎

E.胃、十二指肠溃疡