神经精神习题答案

第一章绪论一、多选题

A型题

1.D2.D3.C4.A5.E6.A7.D8.E9.D

二、填空题

1.病因，发病机理，临床表现，治疗，预防

2.情绪，认知，行为，痛苦体验，功能损害

3.脑，脑10年，精神病学，神经病学，老年医学

4.心理因素，健康，疾病

5.行为科学技术，生物医学技术

6.生物学因素，心理社会因素三、问答题：1.简述脑与精神活动的关系。

答：大脑是一切精神活动的物质基础，人类所有的精神活动均由大脑调控。正常的大脑功能产生正常的精神活动，异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。大脑神经元之间通过突触联系形成了神经环路，构成行为和精神活动的结构基础，脑通过不同环路处理信息，并对所处理的信息进行整合，并结合与之有关的触觉、听觉体验，既往的经历、记忆等，形成一个完整的知觉体验。神经递质在这整个过程中起到了中介作用，神经递质与相应受体结合，产生生物效应，然后通过第二、第三信使系统调节其效应的时程和强度。体内有多种神经递质和受体，脑的不同部位有不同的神经递质和受体分布，参与不同的精神活动。大脑还具有可塑性，从宏观和微观上都处于不断的发展和变化之中，从而影响整个精神活动，并能在一定程度上受到精神活动的影响。

2.如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病？

答:精神障碍是生物、心理、社会因素相互作用的结果。生物学易感性是必要因素，但不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程；心理、社会因素可能是必要因素，但也不足以解释全部的病因。由于神经系统的可塑性，心理的、社会文化的东西通过记忆、学习等会使大脑的结构、化学和神经活动不断发生变化。

应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用；也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如导致心身疾病。第二章精神障碍的症状学一、名词解释：错觉幻觉假性幻觉功能性幻觉反射性幻觉原发性妄想被洞悉感定向力自知力(1)错觉指对客观事物歪曲的知觉。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。(2)幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。(3)假性幻觉幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。(4)功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。多见于精神分裂症或心因性精神病等。(5)反射性幻觉当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。见于精神分裂症。(6)原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。是精神分裂症的特征性症状。(7)被洞悉感又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。(8)定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。(9)自知力(insight)又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。二、选择题：A型题1.B2.E3.C4.D5.C6.E7.E8.E9.C10.B11.B12.B13.B14.B15.C16.B17.A18.B19.D20.B

X型题

1.ADE2.ABE3.AE4.ACE5.CE6.AD7.BE8.ACD9.ACD10.BCD11.CDE12.ABC13.BE14.CE

15.AD16.AE17.ADE18.ABCDE19.ABCD20.ACD21.CDE22.AD23.BD24.BCD25.BD26.ACE27.ABDE

28.AD29.ACDE三、问答题1．简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。

答：按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。真性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。假性幻觉的形象不够鲜明生动，且存在于主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得的，假性幻觉更具有诊断价值。2．简述机能性幻觉与反射性幻觉的鉴别要点。

答：机能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存，如患者在听见闹钟声音的同时听见有人议论自己，常见的是机能性幻听。反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉，如听见广播声音的同时看到播音员站在自己面前。3.精神症状具有哪些特点？答：①症状的出现不受病人意识的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。4．如何理解内感性不适与内脏性幻觉？

答：内感性不适属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒服或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感，常部位不明确，性质模糊甚至多变，多见于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态及精神分裂症。内脏性幻觉属于知觉障碍，是指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验，如肠扭转、肺扇动、肝破裂等，部位及性质比较明确，常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。5.试述妄想的定义及主要特征。答：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。妄想特征①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。6.简述精神运动性兴奋与精神运动性抑制的临床表现。答：(1)精神运动性兴奋指动作和行为增加。可分为：①协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切配合。多见于躁狂症。②不协调性精神运动性兴奋主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调性行为。(2)精神运动性抑制指行为动作和言语活动的减少。①木僵指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。②蜡样屈曲是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。③缄默症患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。④违拗症患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。(3)刻板动作指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。(4)模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。(5)作态指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。第三章精神障碍的检查和诊断一、选择题：A型题1.D2.D3.E4.A5.C6.D7.EX型题

1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.CE14.ADE15.BCD16.ABE二、问答题1.简述精神检查的内容(一)外表与行为1．外表包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。2．面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态。3．活动注意活动的量和性质。4．社交性行为了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。5．日常生活能力病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。(二)言谈与思维1．言谈的速度和量有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等。2．言谈的形式与逻辑思维逻辑结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续性言语等。3．言谈内容是否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实，与其他精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。(三)情绪状态1.客观表现可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应(如呼吸、脉搏、出汗等)来判定2.主观的体验可以通过交谈，设法了解病人的内心世界3.可根据情感反应的强度、持续性和性质，确定占优势的情感是什么，情感的诱发是否正常4.情感是否易于起伏变动，有无情感脆弱；有无与环境不适应的情感如情感倒错5.如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否有自杀观念，以便进行紧急风险干预。(四)感知1.有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其他精神症状的关系2.是否存在幻觉，幻觉的种类、内容，是真性还是假性，出现的条件、时间与频率，与其他精神症状的关系及影响。(五)认知功能1．定向力2．注意力3．意识状态4．记忆5．智能(六)自知力2.对不合作的病人如何进行精神状况检查？答：病人可能由于过度兴奋、过度抑制(如缄默或木僵)或敌意而不配合医生的精神检查。医生只有通过对以下几方面细心的观察，才能得出正确的诊断推论。

1.一般外貌可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。

2.言语有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想。

3.面部表情有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反应。

4.动作行为有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。对有攻击行为的病人，应避免与患者发生正面冲突，必要时可以对病人适当约束，这样会帮助病人平静下来。第四章精神障碍的分类与诊断标准一、选择题

A型题

1.E2.E3.E二、填空题1.CCMD，DSM，ICD

2.器质性精神障碍；精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；心境障碍（情感性精神障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关的生理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍；其他精神障碍及心理卫生情况。

3.内涵标准，排除标准，症状学指标，病情严重程度指标，功能损害指标，病期指标，特定亚型指征，病因学指标等，必备症状，伴随症状

三、问答题⒈什么叫精神疾病的分类？分类的目的是什么？分类的目的:分类的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，以便归成系统。其意义：有助于相互交流、合理的治疗与预防、预测疾病的转归。⒉常用的精神障碍分类系统有哪些？国际分类:国际疾病分类目前通行的是1992年的第10次修订版，简称ICD—10，精神障碍为第Ⅴ章。DSM—Ⅳ分类】DSM系统将所有精神障碍分为十七大类，每大类又分一些小类。中国精神障碍分类：CCMD－3分类⒊ICD—10主要分类类别有哪些？答：ICD－10主要分类类别为：

F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍

F10-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍

F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍

F30-F39心境（情感性）障碍

F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍

F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征

F60-F69成人的人格和行为障碍

F70-F79精神发育迟滞

F80-F89心理发育障碍

F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍

F99待分类的精神障碍⒋DSM－Ⅳ采用的多轴诊断的诊断轴有哪些？多轴诊断：指采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。DSM—Ⅳ共有5个轴：轴Ⅰ：临床障碍，可能成为临床注意焦点的其他情况。轴Ⅱ：人格障碍，精神发育迟滞轴Ⅲ：躯体情况。轴Ⅳ：心理社会问题及环境问题。轴V：功能的全面评定。⒌什么叫多轴诊断？多轴诊断：指采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。⒍精神疾病诊断标准的主要内容包括哪些？我国目前精神障碍的诊断标准一般包含四个基本内容：①症状标准；②严重程度标准；③病程标准；④排除标准。第五章器质性精神障碍一、选择题A型题1.A2.A3.E4.C5.C6.D7.A

X型题

1.ABCDE2.AC3.ABCDE4.BCE5.ABCDE6.BC7.ABDE二、填空题1．意识障碍、脑外伤后综合征、记忆障碍；智能障碍、人格改变、脑外伤后精神病性症状、脑震荡后综合征、外伤性癫痫2．抗病毒治疗、对症治疗3．发作前精神障碍、发作时精神障碍、发作后精神障碍、发作间精神障碍4．情绪低落、乏力、缺乏主动性和易激惹、记忆减退和思维迟缓、急性器质性精神障碍5．系统性红斑狼疮引起的神经精神症状，必须与（）、（）和（）所致的精神障碍相鉴别。6．急性尿毒症最常见的精神症状是（）、（）和（）。三、问答题1谵妄的临床特点有哪些？答：谵妄通常急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1－3天。谵妄的临床特征包括：

1.意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。

2.感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。

3.思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。

4.情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。

5.行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。2试述何谓痴呆，引起痴呆的病因主要有哪些？

答：痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome）。

引起痴呆的原因大致可用下表概括：

(1)中枢神经系统变性性疾病：阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易体痴呆等；

(2)颅内疾病：脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等；感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等；创伤：脑外伤

(3)代谢障碍和内分泌障碍内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭慢性电解质紊乱血卟啉病肝豆状核变性（Wilson'sdisease）维生素缺乏：维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏

(4)血管性疾病血管性痴呆

(5)中毒、缺氧酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等3简述躯体疾病所致精神障碍的概念及其发病机制。答：躯体疾病所致精神障碍(mentaldisordersduetophysicaldiseases)是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。

发病机制：躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种类，在大多数情况下，是以下因素共同作用的结果：

1.原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用主要是由于毒素作用、能量供应不足（脑供血不足、脱氧等）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反应、神经递质改变等影响了脑功能,产生一系列精神症状。主要包括意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。

2.身心反应指患者对所患躯体疾病所产生的心理反应，主要表现焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、情绪不稳、多疑、孤独感等。

3.诱发因素高龄、躯体处于疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特征、应激状态、环境因素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的发生。

4.阿尔茨海默病与血管性痴呆如何鉴别？阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别诊断：阿尔茨海默病血管性痴呆发病形式渐隐急性病程进行性加重阶梯式进展早期症状近记忆力下降脑衰弱综合征精神症状人格改变情感淡漠无自知力无人格改变情感脆弱有自知力神经系统症状无局限性症状影像学检查脑萎缩多发性硬化灶第六章精神活性物质所致精神障碍一、名词解释：精神活性物质躯体依赖心理依赖耐受性戒断状态⒈精神活性物质：能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类学物质。⒉躯体依赖是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状。⒊心理依赖：又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。⒋耐受性：耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用的剂量方能获得所需要的效果。⒌戒断状态：戒断状态是指停止使用药物或减少使用剂量后所出现的特殊的心理生理症状群。二、选择题A型题

1.C2.B3.A4.A5.A6.E7.E8.C9.D10.DX型题

1.ABC2.BD3.ACD4.ABE5.AC6.ABCDE7.ABCDE三、填空题1.心境，情绪，行为，意识，依赖、心理生理2.中枢神经系统抑制剂中枢神经系统兴奋剂大麻致幻剂阿片类挥发性溶剂烟草3.只减不加，先快后慢，限时减完

4.记忆障碍，虚构，定向障碍

5.抑制肝细胞乙醛脱氢酶

6.巴比妥类，苯二氮卓类

7.尼古丁，尼古丁乙酰胆碱受体

8.幻觉、妄想、意识障碍；氟哌啶醇四、问答题1．试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。答：阿片类物质依赖的替代治疗是指利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间(14－21天)内将替代药物逐渐减少，最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡，使用剂量视病人的情况而定，然后根据病人的躯体反应逐渐减量。基本原则是：只减不加，先快后慢，限时减完。

2．如何处理酒戒断后发生的震颤谵妄？答：一般注意事项：安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，应注意保温。同时，应注意预防各种感染，特别是肺部感染。

镇静：苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2－3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。

控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg/次，1－3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。

其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。

3．如何处理苯丙胺类药物所致的精神症状？答：对于症状较轻者可加强观察而不需特别处理，但症状严重者一般选用氟哌啶醇，常用量2mg－5mg肌注，视病情轻重调整剂量。地西泮等苯二氮卓类药物也能起到良好的镇静作用。绝大部分病人在停止吸食后的2－3天内上述症状即可消失。

4．什么是成瘾物质？根据其药理特性，分为几类？什么叫戒断症状、耐受性、依赖？答：成瘾物质又称精神活性物质，即社会学概念中的毒品，是指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，在我国主要是指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。根据其药理特性可分为以下几类：①中枢神经系统抑制剂；②中枢神经系统兴奋剂；③大麻；④致幻剂；⑤阿片类；⑥挥发性溶剂；⑦烟草。

戒断症状是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。耐受性是指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。

依赖是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。第七章精神分裂症及其他精神病性障碍一、选择题A型题1．B2．C3．D4．D5．E6．E7．E8．D9．D10．B11．A12．C13.D

X型题

1.ABC2.DE3.ABCD4.ABCD5.AB6.AC7.ABCD8.ABCD9.ABC10．BCDE11.ACE

二、填空题1．6.55‰

2．扩大、侧脑室、第三脑室

3．连贯性、逻辑性

4．被害

5．幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控；情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体

6．4－6

7．10％

三、问答题：1.阳性和阴性症状包括哪些？I型和II型精神分裂症有何主要区别？Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症Ⅰ型精神分裂症Ⅱ型精神分裂症症状群对抗精神病药物反应认知功能改变预后生物学基础阳性症状群良好无良好多巴胺功能亢进阴性症状群差有差脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能没有变化注：①阳性症状群：精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维障碍、反复的行为紊乱和失控。②阴性症状群：精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。③混合性精神分裂症：包括不符合上述两型标准或同时符合的患者。2.试述CCMD-3中关于精神分裂症的诊断标准。答：CCMD-3中精神分裂症诊断标准如下：(一)症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定；

（1）反复出现的言语性幻听；

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏；

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

（4）被动、被控制，或被洞悉体验；

（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；

（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；

（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

（9）明显的意志减退或缺乏。(二)严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。(三)病程标准：

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

（2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。(四)排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

3.哪些因素对精神分裂症预后的判断有提示意义。答：100余年的经验表明，以下因素对精神分裂症的预后判断有帮助：

提示结局良好的因素包括：急性起病，病期短暂，中年以后起病，病前人格良好，无精神病家族史，病前工作能力好，病前社会关系良好，有明显的情感症状，稳定的婚姻，较多的家庭和社会支持，治疗及时、合理、系统等。

提示预后不良的因素包括：隐袭起病，病期长，早年起病，病前人格不良，有明显的精神病家族史，病前职业功能和社会关系不良，以阴性症状为主，缺乏家庭与社会支持，有脑结构的异常，治疗不及时、不系统、服药依从性差等。

4.精神分裂症有哪些临床亚型？每型的临床特点是什么？精神分裂症主要分型起病典型表现病程和预后发病率偏执型紧张型青春型单纯型30岁以后，起病缓慢中青年，起病急青春期，起病急青少年，起病缓慢以妄想为主，伴有幻觉，情感、意志、言语、行为障碍不突出，但症状长期保留以明显的精神运动紊乱为主，典型表现为紧张综合征以情感改变为主，肤浅、不协调，思维破裂，片段幻觉、妄想，行为幼稚、盲目早期类似“神经衰弱”，渐出现孤僻退缩、淡漠懒散、丧失兴趣、社交贫乏人格改变和衰退不显著发作型病程可自发缓解进展快，预后差持续发展，疗效差、预后差最常见有减少趋势有减少趋势少见特殊类型：未分化型：无法归入上述分型，具备一种以上亚型特点，没有明显分组特征。残留型：过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年一直未完全缓解，目前虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状，称之为残留型。衰退型：符合精神分裂症诊断标准，病期多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为精神残疾，称之为衰退型。精神分裂症后抑郁：部分病人症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁状态，称为精神分裂症后抑郁。抑郁既可以是疾病本身的组成部分，也可以是病人在症状控制后出现的心理反应，也可能是抗精神病药物治疗引起的。5.试述精神分裂症的治疗原则。(1)药物治疗(2)心理治疗：包括一般性的心理支持疗法、行为治疗、家庭治疗等。(3)心理与社会康复第八章心境障碍一、名词解释：1.心境障碍：又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。2.抑郁性假性痴呆：抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现，这种状态称为抑郁性假性痴呆。3.恶劣心境：恶劣心境障碍（dysthymicdisorder）是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能不受严重影响。4.SSRIs：选择性5-HT再摄取抑制剂，临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗。二、选择题A型题

1.D2.D3.C4.C5.B6.D7.C8.E9.D10.A11.E三．问答题1.简述躁狂发作的主要表现答：临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。2.简述抑郁发作的主要临床表现答：临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。3.SSRIs抗抑郁的主要作用机制SSRIs主要阻断突触前膜的5-HT受体，不影响其它各种神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、α肾上腺素能受体、快速钠通道以及NE再摄取泵。4.影响心境障碍复发的主要因素①维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足;②生活事件和应激;③社会适应不良;④慢性躯体疾病;⑤缺乏社会和家庭的支持;⑥有阳性心境障碍家族史。5.何为恶劣心境？恶劣心境(dysthymicdisorder)指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,患者有求治要求,但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状,生活不受严重影响。以往称之为"抑郁性神经症"归人神经症中。第九章神经症及癔症一、名词解释：恐惧症焦虑症神经衰弱自由浮动性焦虑预期焦虑1．恐惧症：是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症，病人明知这种恐惧是不合理的，但难以控制。多数病程迁延，病程越长预后越差。2．焦虑症：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。3．神经衰弱：是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。4．自由浮动性焦虑：指患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验。5．预期焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。二、填空题：1．场所恐惧症、社交恐惧症、单一恐惧症2.广泛性焦虑症、惊恐障碍3．强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫意向、强迫回忆4．躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式的疼痛障碍5．意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精神病三、选择题：A型题

1.E2.C3.B4.D5.C6.D7.A8.A9.E10.E11.E12.A13.B14.D15.A四、问答题：1.神经症的共同特性有哪些？答：神经症是一组精神障碍的总称。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；患者有相当的自知力，疾病痛苦感明显。2.简述焦虑症的临床表现及治疗原则.焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。焦虑症的治疗原则：1.心理治疗最常用于焦虑症患者的是认知治疗、行为治疗或认知-行为治疗等方法。应用认知方法改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，往往有效。2.药物治疗（1）苯二氮卓类应用最广，其作用强、起效快、安全。基本药理作用包括缓解焦虑、松弛肌肉、镇静、镇痛及催眠，并对抗抑郁药有增效作用。应根据药物的半衰期及临床特点选用药物，如发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中、长程作用药物；入睡困难者一般选用短程作用药物；易惊醒者，选用中、长程作用药物。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量，维持2-6周后逐渐停药，停药过程不应短于2周以防症状反跳。目前，由于三环类如多塞平等和SSRI类如百忧解等抗抑郁剂对某些焦虑病人有良效，且无成瘾性，故临床上多采用苯二氮卓类起效快的特点，在早期与三环类或SSRI类药物合用，然后逐渐停用苯二氮卓类药物。很少单独应用苯二氮卓类药物作为一种长期的治疗手段，以防依赖。但有些病人服用SSRI类可引起焦虑，此时不宜使用。（2）β-肾上腺素能受体阻滞剂心得安最常用。这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等有较好疗效，但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。一般与苯二氮卓类药物合用，常用剂量20mg-90mg/天。应注意，有哮喘史者禁用。（3）其他药物抗抑郁剂、芳香族哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮，因无依赖性，也常用于焦虑的治疗。缺点是起效慢，治疗初期一般需合用苯二氮卓类药物。3.简述癔症的临床表现及治疗原则答：癔症多在精神因素的促发下急性起病，临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述三类。(1)癔症性精神障碍又称分离性障碍，是癔症较常见的表现形式，包括：①意识障碍：癔症患者的意识障碍包括对周围环境和自我意识障碍，前者又称意识改变状态，主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态或昏睡状态较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有的患者表现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等。②情感爆发：这是癔症发作的常见表现，表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、吵闹不安，有的自伤、伤人、损物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时，可表现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。③癔症性痴呆：为假性痴呆的一种，表现为对简单的问题给予近似的回答，称Ganser综合征；表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。④癔症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到回避的目的，往往表现为遗忘了与精神创伤有关的某一阶段的经历或某一性质的事件。⑤癔症性精神病：为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。(2)癔症性躯体障碍又称转换障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。①运动障碍：较常见者为痉挛发作、局部肌肉抽动或痉挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作类似，但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁，持续时间也较长，多发生于人群中。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似，两者区别主要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。②感觉障碍：包括感觉过敏、感觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致）、感觉异常（如咽部梗阻感、异物感；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。(3)癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式，多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中，起初一人发病，周围目睹者在暗示或自我暗示下相继出现类似的症状，一般历时短暂。其他还有赔偿性神经症、职业性神经症等。

试述癔症的治疗原则：(1)心理治疗①暗示疗法是消除转换障碍的有效措施。②催眠疗法适合于治疗瘫症性遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者。在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。③解释性心理疗法④分析性心理疗法探寻患者的无意识动机，引导患者认识无意识动机对健康的影响，并加以消除。主要适用于分离性遗忘、多重人格和各种转换障碍。⑤行为疗法主要采取循序渐进，逐渐强化的方法对患者进行功能训练，适用于暗示治疗无效、肢体或语言有功能障碍的慢性病例。⑥家庭疗法(2)药物和物理疗法①药物疗法短期小剂量抗精神病药物治疗癔症性精神病状态。②物理疗法针刺火电兴奋治疗配合语言暗示,适用于转换性障碍。4.癔症性抽搐与癫痫大发作如何鉴别？癫痫大发作癔症性痉挛时间多发于夜间不分时间意识障碍意识完全丧失，瞳孔散大，对光反应消失，发作后不能回忆。以朦胧状态或昏睡为多见，发作后能部分或全部回忆。发作过程有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁。无脑电图有特征性变化无第十章心理因素相关生理障碍一、名词解释：神经性厌食神经性贪食神经性呕吐1.神经性厌食:病人故意限制饮食，体重明显低于正常还认为自己胖，继发内分泌和代谢紊乱，部分病人间歇发作暴饮暴食。2.神经性贪食:反复发作，暴食之后出现代偿行为：吐引，导泻、间歇进食等，继发水电解质紊乱等代谢异常。3．神经性呕吐：自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐为主要表现。②与心理因素相关，可有害怕发胖或减轻体重的想法。③部分病人具有癔症型人格。二、填空题：1．神经性厌食，神经性贪食，神经性呕吐2．心理因素、生物学因素、社会文化因素3．纠正营养不良、心理治疗、药物治疗4．反复发作、难以控制进食的优势观念、吐引，导泻、间歇进食等，继发水电解质紊乱等代谢异常。5．失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症6．质、量、难以入睡、睡眠不深、多梦早醒、7．急性应激、药物、心理性8．性欲减退、阳痿、阴冷、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛三、多选题：A型题

1.A2.B3.D4.A四、问答题：1.神经性厌食的可能病因有哪些？心理因素；生物学因素；社会文化因素。2.神经性厌食的治疗措施有哪些？纠正营养不良；心理治疗：认知、行为、家庭治疗等；药物治疗；对症治疗，抗抑郁药较多。3.简叙神经性贪食的诊断依据。①难以控制进食的优势观念；②屈从于暴食发作；③代偿性行为；④发作性暴食至少每周2次，持续3个月；⑤伴有神经性厌食既往史，两者间隔数月或数年。4.失眠的常见病因有哪些？(1)心理因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠。另外失眠症患者常常对健康要求过高，过分关注。(2)环境因素：环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境。(3)睡眠节律改变：夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化，长途旅行后的时差效应等。(4)生理因素：饥饿、疲劳、性兴奋等。（5）药物和食物因素：酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。（6）精神障碍：各类精神疾病大多伴有睡眠障碍，失眠往往是精神症状的一部分。（7）各种躯体疾病。

5.简述失眠症的主要临床表现。(1)表现形式：难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。(2)继发症状：躯体困乏、精神萎靡，注意力减退，思考困难。(3)情绪障碍：恶性循环：失眠→担心→焦虑→失眠。6.简述失眠症的治疗措施。(1)一般治疗：首先要弄清导致失眠的原因、失眠的特点和规律；调整和改善睡眠环境；培养良好的生活习惯。

(2)心理治疗：帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾，使患者了解睡眠是一种自然的生理过程，消除对失眠后果的焦虑和恐惧。

(3)行为治疗：生物反馈、自我催眠、自我放松训练等治疗方法可改善睡眠前紧张状态。

(4)药物治疗：催眠药物可作为辅助治疗手段，但应注意避免药物依赖的形成。一般选择半衰期短、副作用和成瘾性较少的抗焦虑药和镇静催眠药，睡前服用，疗程以一至二周为宜。对继发性失眠者以治疗原发病为主。第十一章应激相关障碍一、名词解释：1．急性应激障碍：急性应激障碍是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或抑制。2．创伤后应激障碍（PTSD）：创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder，PTSD)是对于异乎寻常的威胁性、灾难性事件，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。3．适应障碍

：适应障碍(adjustmentdisorder)是指在明显的生活改变或环境变化时产生的短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，但不出现精神病性症状。二、填空题1．生物性、社会性2．刺激的性质、个体对刺激的认知和理解3．①恋爱婚姻及家庭问题②职业(学业)问题③社会环境因素④个人特殊境遇4．急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍三、选择题A型题

1．D2．B3.C四、问答题：1.简述急性应激障碍的临床特点。

答：急性心因性反应常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，病人可表现为意识障碍，精神运动性兴奋与抑制等多种症状。

有意识障碍者可见定向障碍，注意狭窄，言语缺乏条理，有自发言语，动作杂乱、无目的性，对周围感知不真切，出现人格和现实解体，偶见冲动行为，事后部分遗忘。

部分病人表现为不协调的精神运动性兴奋或抑制。表现为激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因与个人经历；运动性抑制者表现为情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，可达亚木僵或木僵状态。

大部分病人表现为上述症状的混杂，创伤性经历常因想象、考虑、梦境、回闪（flash－back）、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避。病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状。如病人表现以妄想或严重情感障碍为主者则可诊断为急性应激性精神病。

本病病程短暂，可在几天至一周内恢复，通常在一个月内缓解，预后良好。2.简述创伤后应激障碍的临床特点。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。一般认为女性较男性易患。临床特征可概括为以下几点：

(1)反复重现创伤性体验表现为控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤性内容的恶梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验（症状闪回“flash-back”），当面临类似情境或目睹死者遗物、旧地重游、纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦。

(2)持续性的警觉性增高表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难，激惹性增高，过分的心惊肉跳，坐立不安。遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。

(3)持续回避表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所。对周围环境的普通刺激反应迟钝，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好变窄，对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等。

(4

)病程与预后多数在遭受创伤后数日至半年内出现，大多在1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。

影响预后的因素包括：创伤事件的严重程度，暴露于这种精神创伤性情境的时间和密切程度，人格特征，个人经历，社会支持，躯体心理素质等。3.简述适应障碍的诊断要点。应激性生活事件发生后的1—3个月内发病,临床表现多种多样：①抑郁心境、焦虑不安、烦恼、胆小害怕、注意力难以集中②失眠、心慌和震颤等躯体症状。③社会功能或工作受到损害。④有些患者可出现暴力行为；儿童则表现为尿床、吸吮手指等；青少年常见品行障碍。第十二章人格障碍与性心理障碍一、名词解释：1．人格障碍：人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式,具有适应不良的性质,其人格在内容上、质上或整个人格方面异常,由于这个原因,病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦,或给个人或社会带来不良影响。2．性心理障碍：既往称性变态，泛指以两性性行为的心理和行为明显偏离正常,并以这类性偏离作为兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。临床上包括三种类型①:性身份障碍如易性症。②性偏好障碍如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。③性指向障碍如同性恋等。二、填空题：1．童年、青少年或成年早期；18；2；三、选择题：A型题

1．C2.A3.A4.C5.D6.B7.C

X型题

1.BCD2.BCDE3.ABCD4.ABCDE5.BDE6.ACD7.ABDE四、问答题1.简述CCMD-3关于人格障碍的诊断标准。答：1.症状标准：个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项：

(1)认知（感知及解释人和事物，由此形成对他人的态度和形象的方式）的异常偏离。

(2)情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离。

(3)控制冲动及满足个人需要的异常偏离。

(4)人际关系的异常偏离。

2．严重程度标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人感到病重或社会适应不良。

3．病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续2年。

4．排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常称为人格改变。2.简述性心理障碍的可能病因。答：(1)生物学原因在关于同性恋的研究中确实发现有少数患者内分泌异常或性染色体畸变。有的学者认为人体最初的胚胎发育具有双性的基础。这些原始双性结构的残余及异性性激素的残余可能是同性恋的生物学基础。但大多数性心理障碍目前尚未发现生物学方面的异常变化。

(2)心理因素心理因素可能是主要的因素。弗洛尹德认为性变态与其性心理发展过程中遇到挫折有关。有些父母出于自身的喜好和期待，有意无意地引导孩子向异性发展如将男孩打扮成女孩或将女孩打扮成男孩。自幼生长于异性的包围圈中容易导致儿童心理朝异性化发展。

(3)社会因素性心理障碍的产生与文化背景有一定的关系。3.简述性心理障碍的治疗措施。答：偏执型人格障碍（paranoidpersonalitydisorder）以猜疑和偏执为特点。表现：①对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，对他人对自己的“忽视”深感羞辱，满怀怨恨，人际关系往往反应过度，有时产生牵连观念；②经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋，对别人善意的举动做歪曲的理解，总认为他人不怀好意，怀疑他人的真诚，警视四周；③遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观。将自己的失败归咎于他人，不从自身寻找主观原因；④容易与他人发生争辩、对抗；⑤常有病理性嫉妒观念，怀疑配偶和情侣的忠诚，限制对方和异性的交往或表现出极大的不快；⑥易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心；⑦易感委屈；⑧自负、自我评价过高，对他人的过错不能宽容，给人以得理不饶人的感觉，固执地追求不合理的利益或权力；⑨忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难改变病人的想法。4.何谓人格障碍？人格障碍的共同特征是什么？人格障碍(personalitydisorder)是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般的认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦，并已具有临床意义。病人无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人成年后在程度上可有改善。

人格障碍的共同特征是：

(1)人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。

(2)可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学的病理变化。

(3)人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。情绪不稳定，易激惹，情感肤浅或冷酷无情。行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使，行为缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差。

(4)人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态及智力等均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。

(5)多数人格障碍者对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰壁，冲突不断，但屡犯同样的错误,害人害己。

(6)人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。

(7)人格障碍各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。第十三章自杀行为与危机干预一、名词解释：1．自杀：是指故意伤害自己生命的行动。2．危机：危机是一种个体运用自己寻常的方式，不能应对所遭遇的内外困扰时的反应。3．危机干预：危机干预是对处于心理失衡状态的个体进行简短而有效的帮助，使他们渡过心理危机，恢复生理、心理和社会功能水平。二、填空题：1.故意、自杀意念、自杀未遂、自杀死亡2．精神应激、心理特征、性别、年龄、婚姻家庭、职业与社会阶层、地域与信仰、神经生物学因素、遗传、精神疾病3.发展性危机、境遇性危机、存在性危机三、选择题A型题1.C2.CX型题1.ABCDE2.ABCDE四、问答题：1.简述与自杀相关的危险因素。(一)心理学因素1．精神应激重大的负性生活事件可能成为自杀的直接原因或诱因。2．心理特征①认知方式：自杀者一般存在不良的认知模式。②情感：自杀者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征，他们对这种负性的情绪体验难于接受，缺乏精神支柱。③意志行为：具有冲动性和盲目性，不计后果等特点，常缺乏持久而广泛的人际交往，回避社交，难于获得较多的社会支持资源，适应性差，对新环境适应困难。(二)社会学因素1．性别在自杀死亡者中，男女性别比约为3：1左右。2．年龄自杀率是随年龄而增加的，进入老年后上升更加明显，14岁以下儿童自杀死亡者罕见。3．婚姻家庭独身、离婚、丧偶者中自杀率高于婚姻状况稳定者，混乱或冲突性的家庭关系自杀率高，关系和睦、气氛融洽的家庭自杀率低。4．职业与社会阶层社会各阶层的自杀率两侧高，呈“U”字形，失业者、无固定职业者、非技术工人及高社会阶层的自杀率较高。5．地域与信仰世界各国的自杀率具有一定的地域性。(三)生物学因素1．神经生物学因素（1）脑前额叶皮质5一HT活动降低，尤以腹侧前额最为明显。（2）自杀未遂者脑脊液(CSF)中5一HT的代谢产物5一羟吲哚乙酸(5一HIAA)降低，且下降程度与致死性或自杀未遂的严重性成正相关；（3）抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素分泌反应越迟钝，患者的自杀企图越强烈。2．遗传家系调查和双生子研究表明自杀行为确有一定的遗传学基础，家系中有自杀者自杀风险较高。3．精神疾病研究表明，50％～90％的自杀死亡者可以建立精神疾病的诊断，其中以心境障碍最多见，其次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍等。4．躯体疾病在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占25％～75％。关于躯体疾病者自杀的原因，推测与下述因素有关：①因疾病导致的功能受限，不能参加正常的职业和社交活动；②疾病导致的难以耐受的慢性疼痛；③毁形带来的痛苦；④因疾病，如系“不治之症”导致的悲观、绝望情绪；⑤其他如经济负担、累及他人等。2.简述自杀者在自杀前的心理特点。①大多数自杀者的心理活动呈矛盾状态．②自杀行为其实是一种冲动性行为，跟其他冲动性行为一样，是被日常的负性生活事件所触发的，且常常仅仅持续几分钟或几小时。③自杀者在自杀时的思维、情感及行动明显处于僵化之中，他们常常以悲观主义的先占观念看待一切，拒绝及无法用其他方式考虑解决问题的方法。3.自杀危险性评估的线索有哪些？（1）通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿者。（2）近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件。（3）近期内有过自伤或自杀未遂行动，其再发自杀行为的可能性非常大。（4）发生人格改变者。（5）慢性难治性躯体疾病患者突然不愿接受医疗干预，或突然出现“反常性”情绪好转，与亲友交待家庭今后的安排和打算时。（6）精神疾病患者，特别是抑郁症、精神分裂症、酒精、药物依赖患者是公认的自杀高危人群。4.简述危机干预的措施。(一)危机干预的目的和方式1、危机干预的目的是通过适当释放蓄积的情绪，改变对危机性事件的认知态度，结合适当的内部应付方式、社会支持和环境资源，帮助当事人获得对生活的自主控制，渡过危机，预防发生更严重及持久的心理创伤，恢复心理平衡。2、危机干预的方式有：电话热线、咨询门诊、家庭和社会干预、信函及网络、现场干预等。(二)危机干预的步骤1．实现接触、保持联系，并迅速建立一定的关系，让当事人确信并非单独应对，鼓励当事人开口描述危机发生经过及目前感受，表明寻求帮助的意愿，取得当事人的信任。2．危机评估，需要评估的内容：①认知状态②情绪状态③意志行为④应对方法、资源和支持系统3．制定干预目标干预的最高目标是帮助当事人渡过危机，恢复心理健康，并实现促进成长。但在具体制定干预目标时，应根据当事人的具体情况，制定切合实际的、可操作、可实现的目标。4．实施干预（1）在具体实施干预之前，需要当事人理解问题的解决和渡过危机需要当事人的积极配合与共同努力；在激发动机的前提下，帮助当事人了解接受创伤性事件的含义需要时间及可能面临各种困难等。（2）在短期目标达到，新的应付技能发展起来后，可以确定下一个目标，通过不断地督促和强化积极变化，当事人会在新的应付技能获得的同时，症状明显改善，成功解决危机。（3）具体实施干预措施包括：①向当事人解释情感活动是对危机的正常反应；②鼓励当事人讨论目前感受，诸如否认、内疚、悲痛、生气；③鼓励当事人谈述过去和现在；④帮助当事人理智地面对现实、接受现实及痛苦；⑤提供应对的策略；⑥强调当事人对行为和决定的责任心等。5．实现目标与随访（1）经过积极有效的干预，大多数当事人都可以顺利地渡过危机，恢复心理健康水平。（2）在当事人取得一定进步时，要善于及时地总结回顾。第十四章儿童少年期精神障碍名词解释：1.精神发育迟滞:这是一组起病于中枢神经系统发育成熟(18岁)以前,以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。2.品行障碍:品行障碍指儿童少年期出现的持久性反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为,这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范,较之正常儿童的调皮或少年的逆反行为更为严重。二、选择题A型题

1.C2.D3.B4.C5.E6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B13.D14.E15.B

X型题

1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.AC5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.DE9.ABC10.AD11.BCDE12.ABCD13.ABE14.ABCE15.ABD三、问答题⒈简述精神发育迟滞的可能病因。答：精神发育迟滞的病因涉及到生物学和心理社会因素两个方面，其中生物学因素包括以下：

1.遗传因素：①染色体数目和结构异常，如唐氏综合征、脆性X染色体综合征；②遗传代谢性疾病，常见的有苯丙酮尿症、半乳糖血症、戈谢氏病等。

2.母孕期和围产期有害因素：母孕期患糖尿病、妊娠高血压等疾病，感染各种病毒、细菌，服用作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物（如解热镇痛药、抗肿瘤药等），接触铅、汞等毒物和放射线，分娩期前置胎盘、胎儿宫内窘迫等导致胎儿颅脑损伤的并发症等都可能导致精神发育迟滞。此外，母亲妊娠年龄偏大、营养不良、吸烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等也可能与精神发育迟滞有关

3.出生后有害因素：如新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭等新生儿疾病。脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅脑外伤，脑缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒）等所致的脑损伤。

心理社会因素方面，主要表现在缺乏良性环境刺激或成长早期缺乏文化教育、贫困、与社会隔离等因素对儿童智力发育的严重影响。⒉简述精神发育迟滞与儿童孤独症的鉴别要点。答：容易将两者混淆的原因有三个。首先，孤独症临床上主要表现为语言发育障碍和社会交往障碍，若不仔细询问，很容易将这些症状误认为智能障碍；其次，多数孤独症伴有智力障碍，临床上可能只发现智力低下而忽略了孤独症的症状，将这些孤独症误诊为精神发育迟滞；另外，孤独症的临床表现包括智能和其他认知功能的损害，有时很难区别是孤独症的认知障碍还是精神发育迟滞的临床表现。对于第一种情况只要仔细地询问病史和观察，便可将两者相区别。若患者除智力障碍以外，还有与智力发育水平不相称的突出语言发育问题，明显的社会交往问题，则应诊断为伴有精神发育迟滞的孤独症。两者在认知障碍上的区别在于孤独症智力的各方面发展不平衡，而精神发育迟滞则是智力全面发育低下，智力测验各分量表得分都普遍性低下。⒊简述注意缺陷与多动障碍的主要临床表现及治疗原则。注意缺陷与多动障碍：主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂,活动过多和冲动,常伴有学习困难或品行障碍。【临床表现】(1)注意障碍是本病的最主要症状，表现在听课、做作业注意难以持久，容易分心，丢三落四。(2)活动过多和冲动：患者经常显的很不安宁，手足的小动作多。采取行动前缺乏思考，不顾及后果。(3)学习困难因为注意缺陷和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量,致使学业成绩差,低于其智力所应该达到的学业成绩。(4)神经和精神的发育异常患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。(5)品行障碍注意缺陷与多动障碍和品行障碍的同病率高达30%~58%。【治疗】(1)心理治疗：主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。(2)特殊教育(3)药物治疗：首选中枢兴奋剂，如利他林,有效率75%~80%。可改善注意缺陷,降低活动水平,在一定程度上提高学习成绩,短期内改善患者与家庭成员的关系。(4)针对父母的教育和训练适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。⒋简述儿童孤独症的典型临床表现。答：1.语言障碍患者语言发育明显落后于同龄儿童，仅能说一些单词或简单句子，不会使用代词或错用代词。患者很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流。语言单调平淡，与环境不协调，躯体语言如点头、摇头少。此外还可能有模仿语言或刻板重复语言。

2.社会交往障碍患者年幼时就表现有表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情。分不清亲疏关系，与父母不能建立正常的依恋关系，与同龄儿童也难以建立正常的伙伴关系。

3.兴趣范围狭窄和行为模式刻板患者容易对一些非玩具性的物品或玩具的非主要特征感兴趣，并且持续较长时间。患者固执地要求日常活动程序保持不变，如每天吃同样的饭菜，每天使用相同的便器，若被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、跺脚等。第十五章躯体治疗一、选择题A型题

1.E2.B3.D4.E5.C6.D7.B8.B9.E10.B11.A12.C13.B14.E15.E16.E17.C18.CX型题

1.ABCDE2.ABD3.ABCDE4.ABDE5.ABCD6.ABCDE7.ACDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCD11.ABCDE12.ABCD13.ACDE14.ABCDE15.ABCD二、问答题:1.简述非典型抗精神病药物的作用机制和临床应用特点。答：典型抗精神病药物主要是阻断中脑边缘和中脑皮质通路的D2受体，从而出现抗精神病作用。其抗幻觉妄想作用突出，同时有非特异性镇静作用和预防复发作用。临床上主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作,也可用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。2.简述药物维持治疗在精神分裂症药物治疗中的意义和疗程。答：抗精神病药物的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发。有资料表明，持续2年的抗精神病药物维持治疗可以将精神分裂症患者的复发率降至40%，而2年的安慰剂对照治疗却有80%的精神分裂症患者复发。对于首发的、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间至少需要2～3年。急性发作、缓解迅速彻底的病人，维持治疗时间可以较短。反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者需要终身治疗。3.简述三环类抗抑郁药的作用机制与临床效应特点。答：三环类抗抑郁药阻断了NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床上表现为抑郁症状改善。抗抑郁药物对递质再摄取的抑制作用是立即发生的，而长期用药后则可以降低受体的敏感性（下调作用），这与抗抑郁药物的临床效应滞后即用药2～3周后才起效密切相关。4.简述锂中毒的原因和中毒的早期表现。答：引起锂中毒的原因有肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以及血锂浓度控制不当等。中毒先兆表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。此时，应立即检测血锂浓度，如血锂超过1.4mmol/L时应减量。如临床症状严重则应立即停止锂盐治疗。血锂浓度越高，脑电图改变越明显，因而监测脑电图有一定价值。5.试述抗精神病药物的选择和精神病急性期药物治疗的使用原则。答：药物的选择主要取决于副作用的差别。在剂量充足，疗程足够的前提下，各种传统抗精神病药物间的总体治疗效果没有多少差异。兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药物或采用注射制剂（氟哌啶醇、氯丙嗪等）治疗。如果病人无法耐受某种药物，则可以换用其他类型的药物。目前，新型非典型抗精神病药物在临床应用中有取代传统药物的趋势。长效制剂有利于解决患者的服药不合作问题从而减少复发，但发生迟发性运动障碍可能性较大。采用口服制剂维持良好的患者很少需要改换成长效制剂治疗。

急性期治疗：用药前必须排除禁忌证，做好常规的躯体及神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查。首次发作或复发、加剧的患者的治疗均视为急性期治疗。此时患者往往以兴奋躁动、幻觉妄想、联想障碍、行为怪异以及敌对攻击等症状为主。

对于合作的病人，给药方法以口服为主。多数情况下，尤其症状较轻者，通常采用逐渐加量法。一般1～2周逐步加至有效治疗剂量。急性症状在有效剂量治疗2～4周后可开始改善。不同的患者，症状的缓解程度不一，恢复的时间长短不定。应以有效剂量持续治疗，使病情进一步缓解。在症状获得较为彻底缓解的基础上，仍要继续以原来的有效剂量巩固治疗数周至数月，然后可以缓慢减量进入维持治疗。以氯丙嗪为例，多从25mg～50mg每日1～2次开始，逐渐增加剂量，分2～3次饭后服用，如无严重副作用，1周内加至治疗剂量300mg～600mg/日。实际上，只有少数病人需加至较大剂量。出现疗效后，继续原有剂量治疗。待病情充分缓解6个月左右后，才可缓慢减至维持剂量，如氯丙嗪300mg/日左右。剂量应结合每个病人的具体情况实行个体化治疗。门诊病人的用药原则，应注意加量缓慢、总日量相对小。老年、儿童和体弱的患者的用量参照药物剂量范围酌情减少。

对于兴奋躁动较严重、不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药。注射给药应短期应用，注射时应固定好病人体位避免折针等意外，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。一般每次肌注氟