临床动静脉内瘘血肿定义、血肿程度界定、皮下淤血与血肿护理、预防措施及相关知识扩展

临床动静脉内瘘血肿定义、血肿程度界定、皮下淤血与血肿护理、预防措施及相关知识扩展动静脉内瘘血肿定义及血肿程度界定血肿为血液从血管穿刺点破损处渗透至皮下形成。根据血肿程度，可分为：动静脉内瘘皮下淤血或血肿临床表现穿刺部位出血、肿胀，个别患者皮下血肿明显，动脉出血者（多由于穿刺损伤）处置不当，血肿张力过大，属于急症处置范围。动静脉内瘘皮下淤血或血肿常见原因分析1、病人因素2、护理人员因素3、药物因素发生动静脉内瘘发生皮下淤血或血肿护理1、药物外敷2、物理疗法预防新建动静脉内瘘穿刺形成皮下淤血进而发展成血肿1、促进内瘘成熟新启用的AVF在4周内进行穿刺时，发生血肿的概率较高；而在12周之后进行穿刺时，AVF血肿发生的概率降低。但临床上，通常会由于治疗需要和患者的个人原因致使过早启用内瘘，因此，促进新瘘的成熟至关重要。2、正确的护理操作①对新内瘘的重点评估，一看二摸三标注进针角度、走向，制定穿刺计划。新瘘首次穿刺可单次动脉端穿刺，减低新内瘘血管张力，使用2～4次后，待新内瘘血管的压力减轻后，方可过渡到传统的两针穿刺方法；②科室由高年资老师培训全科“拔针标准的按压手法”，避免由于护士手法的按压错误导致的动静脉内瘘血肿的发生；③制定降低血透室降低动静脉内瘘发生标准流程，全员学习；④科室设置《动静脉内瘘血肿登记本》，每个月根据登记的病例组织全科护理人员进行讨论分析；3、加强健康宣教良好的健康宣教可避免内瘘并发症的发生，并进一步改善血液透析患者的生活质量。

护士应指导HD患者掌握在内瘘压迫失败后的紧急止血措施，HD患者应定期观察皮肤情况，检查是否有出血情况，如有出血应及时报告医生，以便减少肝素用量或进行无肝素透析。嘱咐患者在日常生活中避免AVF侧肢体进行剧烈活动，避免洗冷水澡，指导患者进食高蛋白、低磷、低钠和富含维生素的食物，以促进AVF的自身修复。相关知识扩展1、新建自体动静脉内瘘（AVF）成熟的定义AVF成熟的定义：指内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。血流量不足定义为：透析时泵控血流量达不到200ml/min。2、新建自体动静脉内瘘（AVF）以及成熟标准有哪些？AVF成熟的判断及标准：①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。②美国肾脏病与透析患者生存质量指导指南（KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative,KDOQI）制定的“666”理论认为，当血流量>600ml/min、AVF距皮肤表面深度<6mm、静脉直径>6mm时，即为内瘘成熟；《中国血液透析用血管通路专家共识》（第二版）指南指出：定义为“556”原则，即血流量≥500ml/min，距皮深度<6mm，静脉内径≥5mm。上述定义均属于需要超声量化的AVF成熟。3、新建自体动静脉内瘘启用时机的再学习新建自体动静脉内瘘成熟时间一般需要6~8周，在《中国血液透析用血管通路专家共识》（第二版）建议最好在AVF成形术8～12周以后开始穿刺使用，特殊情况也要至少1个月的内瘘成熟期后开