重医大护理基础实验指导06患者的清洁护理

实验六患者的清洁护理

英文名称:SanitaryNursing

课程类型：必修课

学时：5学时

【实验目的】

1.掌握口腔、头发、皮肤的评估内容和方法。

2.掌握口腔卫生指导及特殊患者口腔护理措施。

3.掌握床上擦浴的方法并通过擦浴熟悉患者病情变化。

4.掌握床上洗头方法。

5.能根据病情正确选择漱口液。

6.操作中主动与患者交流，动作轻稳，体现爱伤观念。

7.患者有感到安全、舒适。

8.准确阐述压疮发生的原因、危险因素及易发部位。

9.用自己的语言正确解释压疮概念。

10.比较压疮各期的临床表现、说明各期特点及护理重点。

11.举例说明压疮的高危人群及预防措施。

【实验准备】

1.环境准备：清洁整洁、舒适；安全、保暖，调节室温22〜26℃,酌情关门窗；

关好门窗，调节室温（24±2）℃,屏风遮挡，放平床头床尾支架。

2.用物准备：

口腔护理：无菌物品：治疗碗内盛若干个含漱口液的棉球（按病人口腔清洁程

度准备），弯盘内盛放压舌板、弯血管钳、镜子。一般物品：治疗盘、干毛巾、

吸水管、棉签、石蜡油、小水壶、手电筒、pH试纸（必要时放于口腔粘膜处测试

口腔酸碱度）。必要时物品：药物如冰硼散等，开口器、舌钳等。

头发护理：治疗车上备一只橡胶马蹄形垫或扣杯的水盆。治疗盘内：大小橡胶

单，大、中干毛巾各一条，眼罩、别针、棉球两只（不脱脂棉为宜）、纸袋、洗发

液、梳子、镜子、护肤霜（可病人自备）；水壶内盛40—45c热水；水桶。必要

时备吹风机。

床上擦浴：肥皂、热水（40〜45℃）、便盆。必要时备：护理提篮内装50%酒精、

1%龙胆紫、松节油、石蜡油、棉签、胶布、梳子、小剪刀、爽身粉等屏风。

3.操作者准备：按要求着装整齐，洗手并擦干，备齐用物。

【实验步骤】

（一）参加实验的学生分班、分组。

（二）展示教学目的、教学目标、评分标准。

（三）课前评估。

（四）精讲理论：放映患者清洁护理课件及录像。

（五）规范演示：通过文字、图片讲解要领及注意点、护理要点。

（六）学生分组强化训练，教师指导：

1.口腔护理：携用物至床旁，查对并解释口腔护理的目的及方法。

（1）观察口腔：摇高床头10°左右（必要时测试口腔的pH值），协助病人侧卧

或头偏向一侧，颌下铺干毛巾或治疗巾，弯盘置口角旁，助病人漱口，湿棉球湿

润嘴唇、口角，观察口腔情况（有无假牙、出血、溃疡、伤口等）。

（2）护理假牙：有假牙者取下假牙清洁后置于凉开水中。

（3）清洁口腔：用弯血管钳夹取棉球稍绞干（棉球湿度适宜，并包裹血管钳前

端夹紧），用压舌板撑开颊部（以拇指、食指、中指平持压舌板中部，小指固定在

病人面颊部，用压舌板轻轻撑开颊部），按顺序擦洗口腔各部位（牙齿清洗顺序依

次为由内向外沿牙缝纵向擦洗外侧面，上牙列内侧面、咬合面，下牙列内侧面、

咬合面，再弧形擦洗颊部；同法擦洗对侧；擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后擦洗

口唇）擦洗毕，协助病人漱口，假牙复位并擦干颌面部，需要时涂药（根据口腔病

变的需要用药），操作毕，协助病人取舒适卧位，整理用物及床单位，消毒、处

理物品后洗手。

2.床上洗头：

（1）铺小橡胶单和大毛巾垫于枕上，松开病人衣领并内折，将干毛巾围于颈

部。协助病人斜角仰卧于床上，肩下垫枕并将洗头装置放于头下，（注：洗头装

置根据病人头发长短和设备情况选择）。

1）马蹄形垫法：置马蹄形垫和橡胶单于病人颈部，使病人颈部枕于突起处，

头部置于槽正中，将橡胶单作成槽形，下接盛水桶。

2）扣杯法：面盆一只，盆底放一块毛巾，倒扣一只搪瓷杯，杯子上垫一块四

折毛巾，病人头部置于倒扣的杯底上洗头。此法适用于洗短发。

（2）用干棉球堵塞病人两耳，嘱病人闭眼或遮盖双眼，松开头发，先冲少量

的温水试温是否合适，再温水湿发，涂搽洗发液后揉搓（头顶、颗部、枕部头发），

用温水冲洗。

（3）洗发毕擦净面部，解下颈部毛巾包住头发，撤去用物，取除耳内棉球，

助病人取舒适体位，吹（擦）干并梳理头发，整理床单位，清理用物。

3.床上擦浴：携用物至床边，向病人解释擦浴的目的和方法。

（1）测试水温后，松开盖被及衣扣，先擦洗脸及颈部，再脱上衣（对肢体有

伤口或瘫痪的病人脱衣时先脱健侧，穿衣时先穿患侧），洗两上肢（每擦洗一部

位时需将浴巾半铺半覆盖于暴露处防止受凉，先用湿毛巾涂肥皂擦拭，再用湿毛

巾擦净肥皂，然后拧干毛巾再擦净，最后用大毛巾擦干），洗净双手。

（2）擦胸腹。

（3）协助病人侧卧，背向护士，擦洗颈、背、臀。必要时按摩，穿上衣。

（4）协助脱裤遮盖会阴，擦洗下肢、洗脚、协助清洗会阴，穿裤。

（5）整理床单位，根据需要更换被、服，开窗通风，整理用物。

4.压疮护理

【注意事项】

1.对意识障碍病人，操作前、后请清点棉球，防止棉球遗误口腔。

2.昏迷病人禁忌漱口，擦洗时棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道。

3.擦洗动作要轻，防止损伤。特别是对凝血功能差或血液病病人，擦洗时防止

损伤口腔粘膜，引起出血。使用压舌板时注意病人的安全。

4.在评估和操作中需病人张口、吸水等配合时，沟通语言要亲切、及时。操作

中要随时询问病人的感受。如棉球的干湿程度；止血钳是否碰撞牙齿引起不适；

体位是否舒适及有无其他要求。

5.对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无真菌感染。

6.传染病病人的用物按隔离消毒原则处理。

7.漱口溶液应根据病人口腔状况选择。

8.擦洗舌面及硬腭部时，勿触及咽部，以免引起恶心。

9.洗发中随时询问病人的感受，以便随时调整操作行为，最终达到病人舒适。

10.操作中注意观察病人的病情变化，如面色、脉搏、呼吸等，如发现有异常，

应立即停止操作。

11.注意水温和室温，及时擦干头发，防止受凉。

12.防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服和床单。当衣服、被单沾湿时，应及

时更换。

13.衰弱病人不宜洗头。

14.病人清洁、舒适、安全，床单位整洁。

15.擦浴过程中随时观察病人的病情变化，常与病人沟通，随时询问病人的感

受，具体指导病人配合的方法。

16.擦浴中根据具体情况及时更换热水，并注意病人的安全与保暖和各种治疗

措施的安置。

【评价】

（一）学生相互评价、自我评价。

1.每一组中选出1位学生进行演示，小组所得成绩为本小组中每位学生的成绩。

2.小组间评价：每一项内容演示完毕后先进行小组间评价，每个小组做到客观

分析其优点和不足、见解和观点，最后每组学生进行自我评价，提出本小组的收

获和欠缺处，达到共同学习和提高的目的。

3.内容：患者的清洁护理。

（二）师生评价：发放问卷评价教学效果

1.专业知识方面：

（1）有助于我专业知识的理解与掌握。

（2）有助于我专业课的学习与综合素质的提高。

（3）可帮助我做好交流沟通及人文关怀，提高动手能力及现场控制能力。掌

握人与人之间的沟通技巧。

2.学习兴趣方面：

（1）我对专业课程学习兴趣浓厚。

（2）能让我学到课堂以外的知识。

（3）锻炼了我的沟通交流能力，培养了同学间的合作精神。

（4）有助于我加强感知、帮助记忆，有助于对所学知识的理解、应用。

（5）有利于培养我的临床思维能力。

（6）有助于在今后的临床工作中更好地解决病人出现的问题。

（7）能让我抓住知识的重点、难点，学习的思路更加明确。

3.学习主动性方面：

（1）能调动我学习护理专业的积极性和主动性。

（2）能促使我积极参与课堂教学。

【思考题】

1.对长期应用激素、抗生素的病人，应注意口腔有无°

2.特殊口腔护理常用于、、、

、、、、的病人。一

般每日次。

3.护士在协助病人翻身时切忌、、等动作，避免

擦破皮肤。为预防压疮，应供给合理的营养和水分，根据病情给予、

___________饮食。

4.压疮的发生是一个渐进的过程，依据其损伤程度可分为四期即、

5.预防压疮的关键在于消除其发生的诱因。因此，要求护士在工作中做到六

勤：、、、、

6.实施口腔护理措施的适用范围？

7.为昏迷病人行口腔护理时应注意什么？

8.简述为什么长期卧床的病人易发生压疮?压疮好发于什么部位？

9.压疮分为几期？各期的主要表现。

10.为什么要进行灭虱、蛆处理?在灭虱、蛆过程中应注意什么？

【思考题参考答案】

1.真菌感染

2.高热昏迷危重禁食鼻饲口腔疾患术后生活不能自理2〜3次

3.拖拉推高蛋白高维生素

4.淤血红润期炎性浸润期浅变溃疡期坏死溃疡期

5.勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤更换勤整理

6.口腔卫生指导适用于生活能自理的住院病人；特殊口腔护理适用于高热、昏

迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。

7.为昏迷病人进行口腔护理时应注意；①首先应使昏迷病人侧卧或仰卧头偏向

一侧。②病人牙关紧闭需用开口器时，应从臼齿处放人.并注意不可用暴力。③

擦洗口腔时须用血管钳夹紧棉球，每次只夹一个，防止棉球遗留于口腔内，棉球

沾漱口液不可过湿，以防止病人将液体吸人呼吸道。④口腔擦洗之后禁忌漱口。

⑤发现痰多时要及时吸出。⑥昏迷病人有活动假牙要为其取下，浸入冷清水中，

并于每晨更换清水一次。

8.长期卧床病人因长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血液循环障碍

而发生营养不良，再加长期卧床皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤常

受潮湿如汗、尿、粪等浸湿及摩擦，使皮肤抵抗力降低而易发生压疮。压疮好发

于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。

仰卧位时：发生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、舐尾部及足跟处。

侧卧位时：发生于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时：发生于面颊、耳廓部、肩峰、女性的乳房、肋缘突出处、男性的生

殖器、骼前上棘、膝部和足尖部等位置。

9.压疮分四期是：①瘀血红润期；②炎性浸润期；③溃疡期。

I期表现为：受压皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛。I度损伤仅限于表皮。

II期表现为：受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性

渗出，形成大小不一的水泡。水泡破溃后，表皮易脱落而形成潮湿红润的溃疡面。

损伤延伸到皮下脂肪层。

III期表现为：根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻,

为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡。后者严重，感染向周围及深部

扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素

侵入血液循环，还可造成败血症。

10.目的：消灭头虱、蛆，使病人舒适；预防人群间相互传染和预防某些传染

疾病。注意事项：①操作中避免虱、蛆传播；②使用百部酊时，防止药液污染面

部。涂药后，注意观察病人局部及全身反应情况；③如病情允许，灭虱应在治疗

室进行，以保护病人的自尊心。

【评分标准】

（一）口腔护理技术评分标准

学号：姓名：总分：主考老师:

评分等级

项目技术实施要点

ABC1)

衣帽整洁，戴口罩。5432

操作准备

用物准备：口腔护理包、电筒、纸巾，遵医嘱准备漱

（10分）

口液，必要时准备开口器、吸水管。5432

询问、了解患者的身体状况，重点评估患者口

评估要点腔粘膜状况。5432

（10分）向患者讲解口腔护理的目的，取得患者的配

合。5432

协助患者侧卧或头偏向一侧，面向护理人员，将治疗

巾围于患者颈下，弯盘置口角旁（有假牙者取下清洗5432

后备用）。

协助患者漱口，清点治疗碗内棉球，倒入漱口液，嘱

患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，以弯2016128

操作要点

血管钳夹紧有漱口液的棉球，稍挤干、擦洗牙齿左外

（分）

55侧面，顺序由内向外纵向擦洗，同法擦洗右外侧面。

嘱患者张口，依次擦洗牙齿左上内侧面一左上咬合面

一左下内侧面f左下咬合面一以弧形擦洗左侧颊部151296

f同法擦洗另一侧f硬腭部及舌面舌下（勿触及咽

部，以免引起恶心）。

进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。

5432

询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。5432

擦洗完毕，协助患者漱口，擦净口角处水迹，操作后

清点棉球数量。5432

指导患者告知患者在操作过程中的配合事项。5432

（10分）指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。5432

提问目的及注意事项。10864

（10分）

综合评价对整个操作的总体感觉。5432

（5分）

（二）床上擦浴技术评分标准

学号：姓名：总分：主考老师:

项目技术实施要点评分等级

ABCD

操作准衣帽整洁，洗手，戴口罩。5432

备用物准备：护理车上备毛巾2条、面巾、浴巾、面盆2个、香皂、5432

（10分）水桶各2个（一盛水温度47~53℃,一盛污水）、清洁衣裤、小剪刀，

必要时备清洁被单、屏风、便盆、量杯、梳子、大头棉签。

评估患了解患者病情、自理能力、生活卫生习惯及心理状态。5432

者认真倾听并了解患者需要和反应，解释操作方法。5432

（10分）

操作要备齐用物将护理车推至患者旁，说明目的使之配合。3210

点将物放在便于操作处，关好门窗用屏风遮挡患者，调节室温在4321

（65分）24~25℃以上，按需要给予便器。

床旁椅可随工作需要向床的两旁移动。4321

根据病情放平床头及床尾支架，松开棉被，取下罩单和毛毯放于护4321

理车上。

将脸盆置于椅上，倒入热水2/3满，测试水温，为患者洗脸。将湿12961

毛巾包在右手上，左手扶患者头顶部，依次洗眼（内毗）、额部、

鼻部、面部，人中，耳至颌下、颈部，注意耳后及颈部皮肤皱褶部

位。搓洗并拧干毛巾，再依次擦洗一遍。

为患者脱下衣服（先进侧，后对侧，如有外伤，先脱健侧、后脱患12963

侧），在擦洗部位下铺上浴巾。用毛巾沾清水、香皂，按顺序擦洗

右上肢双手及胸腹部，再用清水按顺序擦洗一遍，协助患者侧卧，

背向护士，依次擦洗颈部、背臀部，并按摩受压部位。为患者换上

清洁衣服（先穿患肢，后换健肢）再按同法擦洗左侧。凡病情不允

许侧卧者，可抬高患者躯干、背、臀部，并按摩受压部位为患者换

上清洁衣服，将脏衣服放于护理车污物桶内。

换盆和毛巾，并倒入干净水协助患者平卧，擦洗会阴及肛门，擦洗4321

完毕，遮盖会阴部。

换水擦洗两侧下肢，自右向左擦洗，自大腿根部直到踝部，包括前、4321

后、外各侧，擦洗完毕后，更换清洁衣裤。

洗脚：将一只或两只脚浸泡于足盆水中，用小毛巾依次擦洗每只脚5432

的脚背、脚心及趾后，酌情使用浴皂。剪趾（指）甲。

洗毕撤走足盆，两脚放于大毛巾上立即擦干。4321

操作要操作过程中感知水温变化，防止受凉。5432

点整理床单位，需要时更换床单，必要时梳头。4321

（65分）

指导患告知操作目的、方法及注意事项，以取得患者配合。5432

者家属

（5分）

提问目的及注意事项。5432

（5分）

综合评对整个操作的总体感觉。5432

价

（5分）

（三）压疮的预防与护理技术评分标准

学号：姓名:总分：主考老师:

项目技术实施要点评分等级

ABCD

操作准备衣帽整洁，洗手。5432

（5分）

评估患者评估患者营养状态：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。3210

（15分）局部皮肤状态：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、3210

破溃、感染。

压疮的危险因素：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、4321

疼痛、年老体弱、大小便失禁、水肿等高危因素。

压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（I°5432

浅度溃疡期、11°坏死溃疡期）。

操作要点减少局部受压：

（60分）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，没两小5432

时一次。

受压皮肤在杰出压力30分钟后，压红不消退者，应该5432

缩短翻身时间。

长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压5432

措施。

注意保护骨突处皮肤。5