第四章 排泄物分泌物及体液检查课件

实验诊断学LaboratoryDiagnostics第四章排泄物分泌物及体液检查1Chapter4排泄物、分泌物及体液检查第二节粪便检查第四章排泄物分泌物及体液检查11.粪便组成未消化食物残渣消化道分泌物粘膜脱落物大量细菌无机盐和水一、概述第二节粪便检查第四章排泄物分泌物及体液检查1胰2.检查目的①了解消化道以及肝、胆、胰腺有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染;②间接判断肝、胆、胰腺的功能;③防治肠道传染病;④便隐血试验筛选消化道恶性肿瘤.

一、概述第二节粪便检查第四章排泄物分泌物及体液检查1二、标本采集1.新鲜、少量标本，脓血或多部位挑取.3.检测阿米巴滋养体,保温25℃,30min内送检.2.查蛲虫卵,应于晚12时自肛门外采集.4.隐血试验:素食3天,禁食动物血、铁剂、VitC.5.无粪便有必须检测,肛诊采集.6.灌肠后的粪便不适于采取标本.第二节粪便检查第四章排泄物分泌物及体液检查1三、检验内容（一）一般性状检查第二节粪便检查（二）显微镜检查（三）隐血试验第四章排泄物分泌物及体液检查1（一）粪便一般性状检查1.量

2.颜色性状3.气味4.寄生虫体第二节粪便检查第四章排泄物分泌物及体液检查1（1）鲜血便（2）黑便及柏油样便（3）白陶土样便（4）脓性及脓血便（5）米泔样便（6）粘液便（7）稀糊或水样便（8）细条状便（9）乳凝块便（10）羊粪样便病理状态颜色性状有如下改变：正常成人：黄褐色圆柱形软便.婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便.2、颜色性状（一）粪便一般性状检查第四章排泄物分泌物及体液检查13、气味（一）粪便一般性状检查臭味:蛋白质分解产物-吲哚,粪臭素,硫醇,

硫化氢等.恶臭:慢性肠炎,胰腺病,结/直肠癌溃烂.腥臭味:阿米巴肠炎.酸臭味:脂肪及糖类消化或吸收不良.第四章排泄物分泌物及体液检查1蛔虫4、寄生虫体（一）粪便一般性状检查第四章排泄物分泌物及体液检查1十二指肠钩虫肠蛲虫第四章排泄物分泌物及体液检查1鞭形虫第四章排泄物分泌物及体液检查1（二）显微镜检查1.细胞：3.寄生虫卵：2.食物残渣：无正常粪便RBC：无WBC：0～2／HP可见细小颗粒偶见未消化残渣第二节粪便检查第四章排泄物分泌物及体液检查1病理状态镜检成分改变：1．白细胞↑:2．红细胞↑:3．寄生虫卵:4．淀粉颗粒↑:慢性胰腺炎.

脂肪滴↑:急/慢性胰腺炎,胰头癌,腹泻.（二）显微镜检查肠道有炎症下消化道有病变

蛔,鞭,蛲,钩,绦,阿米巴,

肠滴虫,隐孢子虫,纤毛虫.第二节粪便检查第四章排泄物分泌物及体液检查1第四章排泄物分泌物及体液检查1第四章排泄物分泌物及体液检查1第四章排泄物分泌物及体液检查1第四章排泄物分泌物及体液检查1第四章排泄物分泌物及体液检查1绦虫卵第四章排泄物分泌物及体液检查1阿米巴滋养体及包囊第四章排泄物分泌物及体液检查1（三）粪便隐血试验(facaloccultbloodtest,FOBT)※1.便隐血:2.方法:3.意义:(1)化学法:(2)免疫法:(1)诊断消化道有出血(2)消化性溃疡出血:间歇阳性,40%-70%

消化道肿瘤:持续阳性,95%消化道少量出血,红细胞被破坏,粪便外观无变化,肉眼和显微镜均检查不到的出血.第二节粪便检查(3)初筛消化道恶性肿瘤.第四章排泄物分泌物及体液检查1（四）细菌学检测正常菌群:大肠杆菌,厌氧菌,肠球菌.过路菌:产气杆菌,变形杆菌,绿脓杆菌.假膜性肠炎:Gram染色-葡萄球菌,念珠菌,

厌氧性难辨性芽胞梭菌.霍乱,副霍乱:盐水悬滴试验,鱼群穿梭样运动活泼的弧菌.结核:抗酸染色找分支杆菌.第二节粪便检查第四章排泄物分泌物及体液检查1第三节脑脊液检查cerebrospinalfluid,CSF第四章排泄物分泌物及体液检查1第三节脑脊液检查(CSF)1.

CSF形成2.检查目的一、概述诊断中枢神经系统器质性病变

大部分由脑室脉络膜丛细胞主动分泌和超滤形成第四章排泄物分泌物及体液检查13.CSF的生理功能

∮提供浮力，保护脑及脊髓免受外力震荡损伤.

∮调节颅内压力.

∮供给神经系统细胞营养物质，运走代谢产物.

∮调节神经系统碱储量.

∮参与神经内分泌调节.一、概述第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1一、概述4.脑脊液检查的适应症有脑膜刺激症.疑有颅内出血.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状.疑有脑膜白血病者.中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等.第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1一、概述5.脑脊液检查的禁忌症颅内高压.休克、衰竭或濒危状态.局部皮肤有炎症.第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1二、标本采集生化和免疫学检查腰椎穿刺术1.方法2.操作收集3个无菌试管

（CSF1～2ml）（1）（2）（3）细菌培养一般性状及显微镜检查第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1三、检验内容（一）理学检查（二）化学检查（三）显微镜检查（四）病原体检查第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1（一）理学检查1.颜色

2.透明度3.凝块或薄膜正常人CSF：无色水样透明液体静置24h无凝块产生第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1（1）红色病理状态，CSF颜色改变：（2）黄色（3）白色（4）淡绿色蛛网膜下腔或脑室出血穿刺损伤

陈旧性出血→变性Hb胆红素↑，Pro↑化脓性脑膜炎→WBC↑

绿脓杆菌引起的脑膜炎（5）褐色或黑色脑膜黑色素瘤第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1病理状态，CSF中白细胞数、蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌透明度改变.化脓性脑膜炎毛玻璃样混浊清晰透明或微浊乳白色混浊结核性脑膜炎病毒性脑膜炎(1)(2)(3)第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1病理状态，CSF中蛋白质特别是纤维蛋白原含量增高时，易凝固.(1)急性化脓性脑膜炎：静置1-2h出现凝块.(2)结核性脑膜炎：静置12-24h出现纤细薄膜.(3)神经梅毒：小絮状凝块.(4)蛛网膜下腔远端阻塞：Pro＞15g/L

黄色胶胨状.第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1（二）化学检查1.蛋白质检查

2.葡萄糖定量3.氯化物测定第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查11.蛋白质检查

(1)【参考值】(2)【临床意义】①脑膜炎:化脑＞结脑＞病脑

Pr含量增加提示血脑屏障受到破坏②出血：脑出血，蛛网膜下腔出血

③肿瘤：脑膜白血病,脑肿瘤

④脑脊液循环障碍：脊髓肿瘤、椎管内梗阻.定性：阴性定量：0.2～0.45g/L

第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查12.葡萄糖定量(1)【参考值】(2)【临床意义】2.5-4.5mmol/LCSF葡萄糖血浆葡萄糖＜0.90.3＜①化脓性脑膜炎：早期显著↓↓↓②结核性、球菌性脑膜炎：中晚期↓↓③脑肿瘤、神经梅毒：↓④病毒性脑膜炎：多正常受血糖、血脑屏障通透性及CSF中糖分解速度的影响第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查13、氯化物测定（1）【参考值】（2）【临床意义】120-130mmo/L受血清氯、血脑屏障通透性及CSF中蛋白质含量的影响①结核性脑膜炎：明显↓↓②化脓性脑膜炎：轻度↓③病毒性脑膜炎：无明显变化④低氯血症:↓，且导致呼吸中枢抑制第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1（三）显微镜检查1.细胞计数2.细胞分类【参考值】成人（0～8）×106/L儿童（0～15）×106/L正常CSF：无RBC，WBC极少

单个核细胞，多为淋巴及单核【参考值】【临床意义】①感染②肿瘤③脑寄生虫病④蛛网膜下腔出血第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1第四章排泄物分泌物及体液检查1（四）病原体检查微生物检查:细菌培养:药敏试验:寄生虫检查:第三节脑脊液检查(CSF)化脑：gram染色；结脑：薄膜作抗酸染色；隐球菌脑膜炎：墨汁染色，可见未染色的荚膜.第四章排泄物分泌物及体液检查1（五）免疫学检查免疫球蛋白检查:结脑抗体检查:乙型脑炎病毒抗原检测:单克隆技术检测癌细胞:第三节脑脊液检查(CSF)IgG↑:多发性、亚急性硬化全脑炎，结脑，梅脑.IgA↑:各种脑膜炎及脑血管疾病.IgM↑:CNS近期有感染、脑肿瘤、多发性硬化症.第四章排泄物分泌物及体液检查1（六）CSF蛋白电泳MBP是神经组织独有的蛋白质，是脑实质损伤的特异标志物。第三节脑脊液检查(CSF)前白蛋白↑:脑萎缩、脑积水.白蛋白↑:脑血管病变、椎管内梗阻。球蛋白↑:各种脑膜炎及脑肿瘤.γ球蛋白出现2-5个异常带：多发性硬化症、结脑、神经性梅毒。（七）骨髓鞘碱性蛋白(MBP)电泳第四章排泄物分泌物及体液检查1常见疾病CSF检查特点

外观Pr

Glu

Cl-

细胞细菌

浑浊

↑↑↑

↓↓↓

↓

↑↑↑致病菌

凝块

以N为主

化脑结脑病脑

浑浊

↑↑

↓↓

↓↓↓

↑↑抗酸菌有薄膜

先N后L

清晰

↑

正-↑

正常

↑无

或微浊以L为主

第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1四、实验项目的选择和应用感染性疾病的诊断与鉴别脑血管疾病的诊断与鉴别恶性疾病的诊断CRP:化、结脑均↑，CSF和血清均↑；脑炎CSF↑。CK-BB:化脑>结脑>病脑。LDH4～5:菌脑↑；病脑N～轻↑Pr电泳：A↑：脑出血，脑梗死，椎管阻塞；

β球↑：脑动脉硬化，脑血栓.γ球↑：多发性硬化症.LDH:脑血管疾病↑；损伤性出血N.CK-BB:脑血管疾病↑找到肿瘤细胞或白血病细胞有诊断意义；

β2-M↑:脑白，淋巴瘤转移，菌脑肿瘤标志物测定第三节脑脊液检查(CSF)第四章排泄物分泌物及体液检查1第四节浆膜腔积液检查一、概述1.概念病理情况增多形成积液，称为浆膜腔积液。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。第四章排泄物分泌物及体液检查1非炎症性积液,大分子物质及有形成分少.A.毛细血管内静水压↑B.血浆胶体渗透压↓C.淋巴回流受阻D.水、钠储留引起细胞外液↑

第四节浆膜腔积液检查2.分类漏出液：根据形成原因，分为：3.检查目的渗出液：鉴别积液的类型和性质，提供炎症与非炎症、良性与恶性诊断的依据。炎症性积液,血管通透性增加大分子物质及有形成分多.A.感染性B.非感染性

1）化学性刺激

2）恶性肿瘤

3）风湿性疾病第四章排泄物分泌物及体液检查1第四节浆膜腔积液检查二、标本采集细胞计数和形态检查，EDTA-K2抗凝；生化检查肝素抗凝。2.立即送检，必要时加少量甲醛。3.理学检查，两管之一加抗凝剂；结核杆菌检查标本量≥10ml。第四章排泄物分泌物及体液检查1第四节浆膜腔积液检查三、检查内容（一）理学检查（二）化学检查（三）显微镜检查（四）病原体检查第四章排泄物分泌物及体液检查1漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重＜1.018＞1.018凝固性不易凝固易自行凝固粘蛋白定性（-）（+）蛋白定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖测定与血糖相近＜血糖第四节浆膜腔积液检查（一）理学检查（二）化学检查第四章排泄物分泌物及体液检查1第四节浆膜腔积液检查（三）显微镜检查1.细胞计数：2.细胞分类：3.细胞病理检查：漏出液＜100×106/L渗出液＞500×106/L漏出液：主要为淋巴和间皮细胞渗出液：中性粒细胞：化脓性、结核早期淋巴细胞：结核性、癌性嗜酸性粒细胞：过敏、寄生虫癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据第四章排泄物分泌物及体液检查1第四节浆膜腔积液检查（四）病原体检查形态检查;细菌培养;药敏试验.第四章排泄物分泌物及体液检查1

指标

漏出液

渗出液

原因

非炎症所致

炎症、肿瘤、化学

外观

淡黄

不定（血性、脓性）

透明度

透明

混浊

比重

低于1.018

高于1.018

凝固

不自凝

能自凝

粘蛋白定性

阴性

阳性

蛋白定量

<25g/L

>30g/L

葡萄糖定量

近似血糖

常低于血糖

细胞计数

<100×106/L

>500

×106/L

细胞分类

淋巴、间皮

中性或淋巴为主

细菌学检查

阴性

可为阳性

积液/血清总蛋白<0.5>0.5积液/血清LDH<0.6>0.6LDU<200IU>200IU

渗出液与漏出液的鉴别诊断第四章排泄物分泌物及体液检查1

第四节浆膜腔积液检查四、实验项目的选择和应用漏出液明确病因明确病因未明确病因渗出液浆膜腔积液鉴别良性与恶性LD,LDR,TPrR细菌，酶类，CRP，细胞病理第四章排泄物分泌物及体液检查1第五节阴道分泌物检查一、概述

阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”.它反映女性生殖器官的生理和病理状态.

二、标本采集1.采集标本前24h禁止性交、盆浴、灌洗、上药.2.棉拭子自阴道深部、穹隆后部及宫颈口擦拭，制成盐水涂片，及时送检.3.滴虫检查注意保湿保温.第四章排泄物分泌物及体液检查1第五节阴道分泌物检查三、检查内容1.性状检查

2.清洁度检查3.病原体检查4.细胞病理检查第四章排泄物分泌物及体液检查1第五节阴道分泌物检查1.性状检查

正常白带为白色稀糊状，无气味。并随月经周期发生变化。①大量粘稠透明白带：使用雌激素等②泡沫状脓性白带：滴虫性阴道炎③血性白带：宫颈糜烂或肿瘤

⑤豆腐渣样白带：霉菌性阴道炎④黄色水样白带：生殖器肿瘤组织变性坏死第四章排泄物分泌物及体液检查1＞30-4﹢-IV15-30±2﹢±III5-152﹢﹢2﹢II0-54﹢-4﹢I脓细胞或白细胞/HP上皮细胞球菌阴道杆菌清洁度阴道分泌物清洁度分度2.清洁度检查第五节阴道分泌物检查第四章排泄物分泌物及体液检查1Ⅰ度Ⅱ度第四章排泄物分泌物及体液检查1Ⅲ度Ⅳ度第四章排泄物分泌物及体液检查1第五节阴道分泌物检查3.病原体检查4.细胞病理检查滴虫：霉菌：加德纳菌：线索细胞呈犁形，大小相差悬殊，4根鞭毛，25-42℃适宜生存，检验时注意保温。(1)诊断恶性肿瘤和判断预后(2)了解卵巢功能:雌激素↑→角化细胞↑;

雌激素↓→底层细胞↑.线索细胞第四章排泄物分泌物及体液检查1阴道纤毛菌白色念珠菌革兰氏染色阴性双球菌阴道链球菌第四章排泄物分泌物及体液检查1第六节精液检查一、概述

精子（5%）

精浆（95%）

1.精液组成精囊腺液（50-80%）

前列腺液（15-30%）尿道球、旁腺液（5%）睾丸液、附睾液果糖-供给精子能量.凝固酶-精液呈胶胨状.纤溶酶-使精液液化.第四章排泄物分泌物及体液检查1第六节精液检查一、概述2.精液检查目的:(1)男性不育症(2)输精管结扎效果(3)生殖系统疾病(4)法医鉴定(5)婚前检查(6)精子筛选第四章排泄物分泌物及体液检查1第六节精液检查二、标本采集1.采集前必须禁欲4～5d.2.手淫法:收集于洁净干燥容器内.

一般不用避孕套法和体外射精法.3.立即送检,注明采集时间.4.气温在20-40℃.5.间隔1-2周进行复查,反复检查2-3次,

不能仅凭一次分析结果作出诊断.第四章排泄物分泌物及体液检查1第六节精液检查三、检查内容（一）理学检查（二）显微镜检查1.精液量

2.颜色3.粘稠度和液化时间正常:灰白色或乳白色淡黄色:久未射精血性精液:炎症、结核、肿瘤脓性精液:精囊炎、前列腺炎正常每次排出3-5ml＜1.5ml-精液减少或无精液症:

见于生殖系统炎症、结核、淋病＞8.0ml-精液过多:精子浓度低影响生育液化时间：精液由排出后胶冻状转变为稀薄液体所需的时间。正常:＜30min液化延缓或根本不液化:前列腺炎排出时即很稀薄不凝固:精囊缺如或流出受阻第四章排泄物分泌物及体液检查1第六节精液检查（二）显微镜检查1.精子活力检查

2.精子计数3.精子形态4.精液细胞检查第四章排泄物分泌物及体液检查1(2)精子活动率：第六节精液检查（二）显微镜检查1.精子活力检查

(1)精子活动力：A级：快速前向运动正常：30min-1h80%～90%,至少＞60%B级：运动迟缓C级：原地运动D级：不动

(3)精子存活率：活精子不着色。正常＞75%精子向前运动的能力。活动精子所占百分率。

活的精子所占百分率。

正常：60min（A+B）>50%，A≥25%第四章排泄物分泌物及体液检查1精子活动率＜40%,C级为主—男性不育主要原因之一.常见于:精索静脉曲张;

生殖系统感染;

某些药物(抗代谢,抗疟药,雌激素,

氧化氮芥)第六节精液检查（二）显微镜检查1.精子活力检查

临床意义：第四章排泄物分泌物及体液检查1第四章排泄物分泌物及体液检查1正常：(60～150)×l09/L第六节精液检查（二）显微镜检查2.精子计数一次射精精子总数(4～6)×l08第四章排泄物分泌物及体液检查1正常：(60～150)×l09/L第六节精液检查（二）显微镜检查2.精子计数一次射精精子总数(4～6)×l08临床意义:最低致孕20×l09/L;1×l08少精子症:精索静脉曲张；睾丸疾病;

理化因素损伤；输精管、精囊缺陷;

长期食用棉酚；内分泌疾病.第四章排泄物分泌物及体液检查1第六节精液检查（二）显微镜检查3.精子形态头、体、尾三部分,长50～60μm,头部呈卵圆形，尾部长而弯曲，略似蝌蚪.正常精子＞80%(1)正常形态：第四章排泄物分泌物及体液检查1第六节精液检查（二）显微镜检查3.精子形态头部有大、小、尖、双、无定形头；体部、尾部也见有异常。＞70%为畸形精子症。(2)形态异常：第四章排泄物分泌物及体液检查1第四章排泄物分泌物及体液检查1第六节精液检查（二）显微镜检查4.精液细胞检查正常精液：少量WBC（<5/HP）、上皮细胞,

极少量红细胞。WBC↑:前列腺炎、精囊炎等。

第四章排泄物分泌物及体液检查1第六节精液检查（三）病原生物学检查细菌,病毒,支原体,原虫.细菌:葡萄球菌,链球菌,淋病萘瑟菌,

大肠杆菌,类白喉杆菌,解脲支原体.第四章排泄物分泌物及体液检查1第六节精液检查（四）其他检查1.果糖:无:先天性精囊缺如、输精管或精囊发育不良.鉴别:精囊阻塞-无果糖;

射精管阻塞-有果糖.2.乳酸脱氢酶X(LD-X):LD-X活性↓:睾丸萎缩→精子生成减少.

长期食用粗制棉子油.↓:精囊炎.第四章排泄物分泌物及体液检查1第六节精液检查（四）其他检查3.抗精子抗体:输精管阻塞、睾丸损伤、生殖系统感染→自身抗体-男性免疫性不育.4.精子低渗肿胀试验:正常精子尾部