输液护理安全知识成品模板两篇

5/16/2024新生儿输液渗漏后的护理对策5/16/2024

在静脉输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道[1]静脉输液药物外渗发生率为0.1％～6％。药物外渗所导致的后果，轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血，重的可出现组织溃疡、坏死，甚至残疾。所以，对药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要。[1].雪丽霜.对临床护理路径的管理研究[J].国外医学•护理学分册，2001,20(12):547.5/16/20245/16/2024输液渗漏的概念何谓输液外渗？何谓输液外漏？5/16/2024输液外渗药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织原因：非人为或客观因素药物本身理化性质影响病人血管结构与功能障碍5/16/2024输液外漏血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织原因：人为或主观因素多穿刺技术不过关输液管理不到位病人不合作5/16/2024儿科静脉外渗的不同表现一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观。5/16/2024血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化、甚至失去弹性。高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。儿科静脉外渗的不同表现5/16/2024营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动。儿科静脉外渗的不同表现5/16/2024液体外渗的病理生理学变化a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血管周围组织。b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的针眼处渗漏。c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起液体的扩散从而造成外渗。5/16/2024药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及Ⅰ型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。5/16/2024常见外渗药品20％甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、

丙种球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等5/16/2024导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱部分药物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5复方氯化钠PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨苄PPH=105/16/2024导致血管内膜损害的药物因素(渗透压)渗透压血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压药物渗透压阿奇霉素2805%GS352生理盐水3083%氯化钠103020%甘露醇10985%碳酸氢钠119050%GS25265/16/2024药物因素药物输注速度——液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上臂静脉100—300ml/min锁骨下静脉1—1.5L/min上腔静脉2—2.5L/min

不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动5/16/2024液体外渗相关因素的分析踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应72小时拨除，一旦发生炎症，会使血管通透性增加。5/16/2024输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。液体外渗相关因素的分析5/16/2024室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。液体外渗相关因素的分析5/16/2024新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。护士的技术不熟练和责任心不强。液体外渗相关因素的分析5/16/2024临床资料（17例）

2011年10月~2013年3月性别：男：10例女：7例药物种类：20%甘露醇外渗6例，人血丙种球蛋白3例，复方小儿氨基酸5例，多巴胺2例，外院带入溃疡形成者1例。临床表现：外观无改变，触摸有压痛者4例；血管呈条索状改变者2例；外渗处局部组织肿胀者8例；水疱者2例；创面溃疡1例。5/16/2024药液渗出的分级标准[1]0级：没有症状；l级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.54cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.54cm～15.24cm。皮肤发凉．伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15.24cm，皮肤发凉轻到／或中等程度疼痛；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15.24cm，循环障碍，中度或重度疼痛。[1].谢贞.2006版《输液治疗护理实践标准》摘登(一)[J].中华护理教育，2007,4(4):2．5/16/2024药物外渗后的护理5/16/2024紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。5/16/2024局部外敷热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促

进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。常用热水袋和热水毛巾热敷，温度在50度左右，防烫伤注意：渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死

5/16/2024局部外敷

冷敷：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。5/16/2024局部封闭方法用41／2~51／2针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成15~20度为宜注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散封闭次数：根据情况2~3天封闭1次，一般封闭3~5次5/16/2024局部封闭药物一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗

利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。局部注射解毒剂

多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml

碳酸氢钠：利多卡因+VitC

脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化疗药物：不同类型解毒剂5/16/2024评价为0级时，立即停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症发生。5/16/2024评价为1级时，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。5/16/2024评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。5/16/2024评价为3级时，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。此法简便易操作，效果良好。5/16/2024评价为4级伴/或有水疱者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，且张力较高者，在水疱底部用1ml注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，注意无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。5/16/2024水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料5/16/2024评价为4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。5/16/2024对于血管呈条索状改变者，早期应用25%硫酸镁湿敷，将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走形敷于创面，再用3M透明贴或保鲜膜包裹，保证持续湿敷，直至症状消失。5/16/2024静脉外渗的预防

选择有弹性，位置好，稍粗的血管提高一次性穿刺率留置针植入的深度要深熟悉药物的性质，高渗性液体尽量经中心静脉输入输入液体前，严格按A-C-L流程评估留置针合理掌握静脉输入速度严格执行无菌操作，加强责任心，输注过程中多巡视长期静脉输液患儿提倡使用中心静脉（PICC）尽量减少药液外渗，一旦发现外渗即进行妥善处理。5/16/2024识别高危药物药物的酸碱度药物的渗透压药物的浓度药物对细胞代谢功能的影响

注意阅读药物说明书，特别是新药说明书另外，输液速度快、同一血管反复穿刺也会加重药物对血管壁的损伤，增加输液渗漏的风险。5/16/2024护士应做到六及时及时巡视及时发现及时报告及时处理及时记录及时沟通患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。重要5/16/2024谢谢！静脉输液的安全问题

介绍国内静脉输液的现状静脉输液的安全问题建立健全静脉输液的管理制度主要内容静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。病人要求安全、有效、经济。医院要求病人投诉少、满意度高、医疗成本低、效益高静脉输液的要求要求护士掌握相关知识、熟练静脉治疗技术、制定优化输液治疗方案。要求从过去简单的输液上升到程序化的地步，从皮肤清洁、穿刺点的选择、实施穿刺，保护静脉、留置的保护等方面展开培训。静脉输液护士的要求：1、没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。2、没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。感染控制、先进输液工具知识掌握不够，临床静脉输液相关并发症发生率较高。3、护士不了解血管和药物特点，选择错误输入途径，长期输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。4、法律意识淡漠，自我保护能力较低，常常不能及时记录输液护理文书，承担着不必要的法律风险。5、输液理念、技术落后，医护人员职业防护未受重视，先进静脉穿刺工具的推广应用缓慢。国内静脉输液现状1、随着输液工具的变化,静脉穿刺部位有了更多的选择。2、外周浅表静脉仍是临床静脉最常见的选择，但已不是输液的唯一途径。3、静脉输液技术的变化也随部位选择的多样化而发生变化。4、除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种：一是颈外静脉穿刺置管术。因此处血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，运用最广泛。但该静脉内有瓣膜，加之与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插管失败，或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。国内静脉穿刺技术的变化二是颈内静脉穿刺置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大于颈外静脉置管和PICC，但输入速度快，可用于需要大量输液或输血的病人。三是锁骨下静脉置管。该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可很快被稀释，对血管刺激性小。但是由于胸膜顶高于锁骨，进针角度和方向不准易穿破胸膜造成气胸，又因吸气时是负压，还易造成空气栓塞，故不适应初学者穿刺。四是股静脉穿刺置管。此静脉易于固定，操作方法易掌握，较安全。但股静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，增加潜在感染的危险，同时较大限制了病人的活动。五是PICC留置法。PICC是一种外周中心静脉导管，经贵要或肘正中静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉。PICC操作简便，穿刺危险性小，并发症少，护士经过培训即可操作。静脉留置时间长，适用于需要长期输液、行化疗、TPN、临时血透的患者以及早产儿、家庭病床及缺乏外周通路的患者。传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近端，从小血管到大血管。随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入，现在，人们选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。一般静脉留置针可留置时间为48-96小时，中等长度导管可留2-4周，经颈静脉穿刺的中心静脉导管可留1-7天，经外周穿刺的中心静脉导管可留4周到1年以上。静脉输液理念的变化输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具，但提倡在满足输液需求的前提下，应以选择最小、最细、最少腔的导管为最佳。一般头静脉适合留置针的穿刺与留置，贵要静脉适合PICC导管，锁骨下静脉适合中心静脉导管。对于化疗药、刺激性强的，PH高、渗透压大、毒性大、发泡剂等药物的输入时，应选择管壁粗、血流快的血管。输液污染的预防静脉输液污染包括不溶性微粒、微生物和化学污染物对溶液造成的污染。不溶性微粒进入静脉被巨噬细胞包裹，成为组织异物，可导致血管栓塞、肉芽肿、热原发应等，当前最大的进展一是静脉药物配置中心被引入许多大医院。由于静脉配药中心是在符合国际标准的洁净环境中，配药人员严格按着装要求和操作程序在超净台或生物安全柜内配置药物，大大减少了配药过程中污染，保证了液体的无菌性。静脉输液安全性问题静脉外渗的防治外渗是静脉输液常见的并发症，药物抗肿瘤药物、高渗性溶液、阳离子溶液、血管活性药、抗生素类药、止血药、碱性溶液及其它如造影剂等高危药物外渗后，若不及时给予恰当的处理，会发生组织坏死甚至致残，引发医疗事故和医疗纠纷。因此，选择合适的输液工具、适合的血管、熟练的穿刺技术、认真负责的责任心是避免药物外渗的基础。目前认为对于易发生坏死的高危药物，应直接选择弹性好、管径大、血流好的血管进行穿刺，并应适当地稀释药物，如静脉化疗药物前后都应先滴注适量的生理盐水。同一输液静脉持续使用时间最好不要超过12小时，如使用缓释硝酸甘油贴敷在穿刺点上方，能延长输液静脉的使用时间。发生外渗后应针对不同的药物进行局部外敷和局部拮抗封闭疗法。一般冷敷适用于化疗药物及一些非缩血管药物所致的渗漏；热敷适用于血管收缩剂所致的渗漏；药物湿敷常用的有654-2，适用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩剂引起的渗漏；氢化可的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药物引起的渗漏；硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。一些中药如云南白药、金黄散、复方丹参、红花醇的湿敷效果也较肯定。局部拮抗封闭的常用药物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普鲁卡因加氢化可的松，维生素C等。静脉炎的预防静脉炎是静脉输液的另一常见的并发症，是由物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热发硬的感觉。导致静脉炎的危险因素与导管针的材质、长度和管径大小有关操作人员的技术不佳、不适当的穿刺部位、导管针留置时间过长、固定方法不当、输入液体的酸碱度太强或由于药物不相溶而造成沉淀、患者血管条件差等因素都与静脉炎的发生有关。留置针的封管的问题封管是留置针输液管理的重要环节，封管方法与堵管、出血、血栓、静脉炎等并发症息息相关，直接影响封管维持时间和套管针留置时间。研究认为生理盐水和肝素钠盐水均是安全有效的封管液，但是封管剂量、浓度与封管维持时间、套管针留置时间之间的关系，不同的研究报告结果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。封管液全部推注完后再拔针的方法比边推边旋转退针的方法堵管发生率高.快速封管局部静脉炎和外渗肿胀率发生率高于缓慢封管。输液泵的安全应用ICU危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体，主要用于严格控制液量和药量的输入，根据病情保证液体能按需输入。输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完毕的报警等，但如果过分依赖输液泵监测，也会导致不安全情况的发生。因此，在使用输液泵的过程中应正确使用和维护：输液管正确安装，软管要确保彻底地卡在检测器中；每输注一瓶补液都应设置总量，设置的总量不能超过输入液量（最好减去排气量）；连续工作时间较长或出现反复报警时暂停用该输液泵；输液泵应定期检修和保养，以保证其正常运行。输液管道妥善固定

管道固定的目的：防脱管、堵管等意外事故发生，保证输液顺利进行。敷贴固定方法：穿刺外周静脉者，穿刺成功后直接予敷贴覆盖穿刺部位固定即可；中心静脉置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范围必须大于敷贴表面积），外予无菌敷贴覆盖固定，敷贴应为透明薄膜，可随时观察穿刺局部的情况，敷贴边上应标识使用或更换的时间。危重病人由于病情危重常有几条静脉通路，而每一条静脉通路进入人体前几乎都要汇入到中心静脉导管，而汇入中心静脉导管多采用头皮针插在中心静脉导管的肝素帽上才能输液，头皮针妥善固定才能保证输液的顺利进行。头皮针固定方法：一是将头皮针软管反折，胶布固定于肝素帽上；二是先固定头皮针针翼，再将软管固定于病人的皮肤上；三是用胶布先固定针翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，头皮针容易脱出，一方面浪费药液，另一方面容易造成锐器伤：刺伤病人和工作人员。头皮针与中心导管接口处的无菌处理：予无菌治疗巾包裹，形成相对无菌区域；治疗巾更换：一般24h，如潮湿、污染等立即换。保持输液管道通畅在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况，发现异常马上处理；各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方，不应低于床的高度，保持相对洁净。理顺各种输液管，不可几条管道交结一起，这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。做好转送前的准备工作准备充足的物品：输液管、头皮针、注射器、抢救用物等；理顺各种静脉管道，检查管道连接是否紧密、固定是否牢固？关闭输液泵，如输液管不够长可在中心静脉导管与输液管之间连接一条延长管，增加活动度，防止脱管。另：应多准备一袋液体，预备检查时间过长时予接瓶。转送病人时的输液安全转