2020-护士资格考试-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及肿瘤病人的护理

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

本章节目录

腰腿痛和颈肩痛病人的护理

骨和关节化脓性感染病人的护理

脊柱及脊髓损伤病人的护理

关节脱位病人的护理

类风湿关节炎病人的护理

系统性红斑狼疮病人的护理

骨质疏松症病人的护理

腰腿痛和颈肩痛病人的护理

包括颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症

病因颈椎间盘一般20岁左右开始发生退行性变

此外损伤，先天因素亦是病因

:依次在颈5〜6、颈4〜5、颈6〜7节段

特点根据类型不同表现不同

（小技巧）脊椎骨的组成：7点吃早餐，（7块颈椎），12点吃午餐（12块胸椎），5点吃晚餐（5块

腰椎），第二天5点饿了（5个舐椎），四个人做饭吃（4个尾椎）

临床表现

神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型

发

最常见，占50~60%占10%〜15%-一

病

牵拉神经根一颈、症状最重，手部麻木不灵，椎A压迫和刺激一基客观体征少，呈神经症

临肩部疼痛，可向上下肢麻木不稳，踩棉花感。底A供血不足一眩晕,的表现（面部和躯干麻

表肢放射，颈部僵硬,Hoffmann征、Babinski征头痛,突然摔倒,视觉木，痛觉迟钝；失眠记

上肢麻木(+)障碍,耳鸣,听力|忆减退等）

辅助检查

X线正、侧位显示颈椎牛.理前凸变小或消失,椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生

CT、MRI可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况

椎动脉造影可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅

治疗原则

适应症神经根型、椎动脉型、交感神经型

非手术

方法理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等

适应症保守无效，脊守型应及时手术

手术治疗方法前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫

并发症喉头水肿，损伤脊髓，压迫气管导致呼吸困难

护理问题

焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关

疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关

躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关

知识缺乏缺乏疾病防治知识和手术后康复知识

潜在并发症失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸系统、泌尿系统感染等

护理措施

1.非手术治疗病人的护理

心理护理同情病人，尊重病人

间断牵引坐位或卧位，0.5〜lh/次，重量2~6kg

颌枕带牵引的护理

持续牵引卧位，6〜8h/日，2周为1疗程

其它注意休息，避免长时间固定同一体位

2.手术治疗病人的护理

术前护

常规准备，前路手术者，手术前2〜3天练习推移气管训练

理

引流条保持通畅，一般术后2〜3天拔出

术后护

尤其前路手术后1〜3天需严密观察，当出现憋气、面色发绢报告医生，

理观察呼吸

必要气管切开（术后备气切包）

术后护防治喉头水肿术后2〜3d予雾化,]〜2次/日

理防止植骨块脱颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制

落移位旋转活动

其它避免感冒、石膏护理、鼓励早期功能锻炼

健康教育

主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。

L养成良好的坐、站、行及工作姿势：睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢。

2.一般在手术后2〜3周协助病人下床活动,坚持四肢肌肉锻炼；1年内避免负重劳动、便秘、受凉以

及颈部的过度活动。

3.调整心态，遵医嘱定期来医院复查。

肩关节周围炎

多为继发性，老年人软组织退行性变,

病因

肩部急、慢性损伤或外伤等都可引起

好发\多发于50岁左右人群

人群女性多于男性

+医\肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性

本'、J炎症，简称肩周炎，再称冻结肩（凝肩）

临床表现

互而〔肩部疼逋,il渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响赢

后期肩关节僵理，逐渐发展，直至各个方向均不能活动

体定肩关节扁画艮,以漏、外窿禾诟伸受限最明显

辅助检查

X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；

肩关节造影见关节囊体积明显缩小。

治疗原则

原则非手术治疗为主

急性期肩部制动，局部温热治疗

慢性期坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等

对症非留体类消炎药止痛

护理问题

1.躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关

2.卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关

护理措施

早期被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度

肩关节功能锻炼

后期坚持按计划自我锻炼（爬墙外展、爬墙上举等）

日常生活能力训练指导训练如穿衣、梳头、洗脸等

腰椎间盘突出症

病因椎间盘退行性变；急慢性损伤；妊娠期妇女等

匕|蔡、临床羲募

［表现/现为腰痛及9坐骨神经痛

质、椎筒盘变赤晟后蠡氨

1八）根或马尾神经。腰「痛蠢常见的原因之一

突出的《4极

压迫神经根

以L4-5、L5-S1发病率最高90%故坐骨N痛最为多见

病因一一椎间盘退行性变是其基本因素

损伤、遗传等是其影响因素

临床表现

腰痛及坐骨神呈腰痛一坐骨神经痛（下腰部f阿部f大腿后方、小腿外侧f足背/外侧放射痛）

经痛发展，部分同时出现

活动受限前屈受限最明显

体征局部疼痛病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛

其它直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等

马尾神经受压综合征大小便障碍、会阴麻木等

辅助检查

X线可显示腰椎及椎间盘退化情况

CT、MRI麻髓核突出、压迫神经根的部位和程度

治疗原则

方式适应症方法

非手术年轻、初次发作、病情轻、病程短者休息，按摩推拿(中央型椎间盘突出不宜推拿)尊

手术治

非手术无效、马尾受压者髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等

疗

椎间盘纤维环髓核神经根

脊突

黄韧带脊髓

护理问题

疼痛与椎间盘突出压迫神经根有关

躯体移动障碍与腰腿痛及限制躯体活动有关

知识缺乏缺乏疾病治疗和预防知识

潜在并发症下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、手术后神经根粘连等

护理措施一一非手术治疗的护理

(1)心理护理

(2)卧床休息

急性期需绝对卧硬板床休息，卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，3个月内不作弯腰持物活动。

(3)持续骨盆水平牵引的护理

牵引重量在7〜15kg,床的足端抬高15〜30cm以作反牵引，持续2周。

(4)硬脊膜外隙封闭的护理

护理措施一一手术病人的护理

体位术后平卧硬板床1〜3周

伤口及引流注意引流是否通畅，通常术后24h拔除引流管；有无脑脊液流出

功能活动术后2〜3天指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼

健康教育

1.保持良好的姿势，在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。

2.开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。

3.腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性腰围，以便用力时保护腰部。参加剧烈运动前进行准备活动。

4.治疗后的病人应佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼。

5.定时到医院复诊。

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神

经或神经根受压所引起的一种综合征。

病因和病理

腰椎管狭窄症分为先天性和后天性。在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的

原因。先天性椎管狭窄由于骨发育不良所致。后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。椎管发育不良及退

行性变使椎管容积减少，导致其内的神经、血管和组织受压或缺血，出现马尾神经或神经根受压症状。

椎管发育不良的基础上发生退行性变

是最多见原因

人群多见于40岁以上人群

本质椎管狭窄致马尾神经或神经根受压

.1_______________

症神经源性间

行走数百米后即出现下肢疼痛、麻木...休息...麻痛

状歇性跛行

可有腰背痛、腰能部痛和(或)下肢痛。下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸

腰腿痛或行走过久时加重；前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。一般较腰椎间

盘突出症轻，有慢性加重的趋势

马尾神经受

表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍

压症状

腰部后伸受

常取腰部前屈位，下腰椎棘突旁有压痛

体限及压痛

征感觉、运动

因常多条神经根轻微受压引起，故体征不典型

和反射改变

辅助检查

X线可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变，亦可测量腰椎管的矢径和横径

CT可显示中央椎管和侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出

椎管造影有较高的辅助诊断价值，但有一定的不良反应

治疗原则

1.非手术治疗

多数病人经非手术治疗(参见腰椎间盘突出症)能缓解症状。

2.手术治疗

主要目的是解除对硬膜及神经根的压迫

适用于：

(1)症状严重、经非手术治疗无效者。

(2)神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者。

(3)多数混合性椎管狭窄症的手术方法包括半椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经

根粘连松解术等，必要时同期行脊柱融合内固定术。

护理问题

L疼痛与椎管狭窄、神经根受压有关

2.躯体活动障碍与疼痛、椎管狭窄及神经根受压有关

护理措施

1.减轻疼痛保持正确的体位，减少活动。活动时可带腰围。必要时遵医嘱给予镇痛药物(参见腰椎间

盘突出症)。

2.合理功能锻炼指导病人进行各种日常生活自理能力训练，以提高生活自理能力（参见腰椎间盘突出

症）。

骨和关节化脓性感染病人的护理

一、化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。

按途径分血源性、创伤性、外来性三种

第一类是血源性骨髓炎，是指病人身体其他部位化脓性感染病灶的细菌经血行扩散引起；

第二类是创伤后骨髓炎，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；

第三类是外来性骨髓炎，是由周围软组织化胺性感染直接蔓延而来。

按发病的急缓分为急性和慢性。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。

二、化脓性关节炎

关节腔内的化脓性感染。好发于髅关节和膝关节。多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于

女性。

骨和关节化脓性感染的比较

化脓性骨髓炎化脓性关节炎

致病菌金葡金葡

好发人

儿童儿童

群

好发部

长骨干能端髅、膝关节

位

发热起病急,寒颤高热起病急，寒战高热

其它检血培养同左，关节腔积液培养可明确致病

血培养在寒战高热时抽血，在抗生素前抽

查俏

中毒症

严重，可休克或昏迷严重，可谑妄昏迷

状

局部症患处红肿热痛、患处持续性剧痛及深压痛，患关节红肿痛f功能1浮骸骨试验+关节

状肢活动受限呈半屈曲位

早期无改变、第一征象骨质疏松、关节间

X线早期阴性、晚期可有病骨干箭区骨质破坏

隙1

续表

化脓性骨髓炎化脓性关节炎

♦原则：早期诊断、早期治疗，避免遗留严重并发症

保守广谱、联合、大剂量抗炎，退热3周

♦方法：早期足量全身抗炎、支持，关节腔灌洗抗生

治疗内不停药；支持；局部制动

素溶液2〜3L/日至引流液清澈，培养（-）

切开引流：难以灌洗较大化脓者

手术抗炎48〜72h效果不佳手术，方法：

关节矫形术：关节功能严重障碍者，方法为关节融合

治疗钻孔，开窗

术或截骨术

胫骨•近片干雕端钻孔术

管“开ar术

1K关节切开引流H

闭合式连嫉冲相吸弓I示意39

续表一一护理问题

化脓性骨髓炎化脓性关节炎

体温过高急性感染关节的化脓性感染

疼痛急性感染关节感染

废用综合征的危险-活动受限有关

潜在并发症;化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形等

一

化脓性骨髓炎护理措施

一般

卧床休息，多饮水，予营养丰富、易消化饮食。抬高患肢等

护理

抗感

应用抗生素,注意效果及反应

染

切口观察及保持引流通畅，防止阻塞和扭曲，滴入瓶高于床面60〜70cm,引流瓶低于床面

术后

引流护理50cm,引流速度：术后第1日快速滴入，以后50〜60滴/分

1）理

患肢护理防止疼痛、挛缩、畸形和病理性骨折，患肢制动，未制动肢体功能锻炼

灌肠筒距离肛门40〜60cm,膀冲冲洗液距床面60cm；阴道灌洗灌洗筒与床沿不超70cm,急性骨髓炎滴

入瓶高于床面60~70cm

骨髓炎健康指导

1.讲解疾病的原因、表现、转归及预后，宣讲治疗与护理计划有关措施的方法及意义。

2.教育病人和亲属及时住院治疗，避免转化成慢性骨髓炎。

3.适时指导肢体功能锻炼的方法与步骤。避免各种并发症或病理性骨折。

4.告知出院后用药、功能活动、肢体保护、饮食营养、复诊时间等注意事项。

化脓性关节炎护理措施

降温物理+药物退热

维持正常控制感染合理抗生素

体温保持创面清洁和引

更换敷料•，观察引流

流通畅

急性期病人应适当休息、抬高患肢，持患肢于功能位，以预防关

休息和制动

缓解疼痛节畸形及病理性脱位

止痛药物或非药物（音乐、聊天）

功能锻炼为防止长期制动导致肌萎缩或减轻关节粘连可行功能锻炼

化脓性关节炎健康教育

1.按医嘱继续服药，并坚持功能锻炼，防止关节僵硬及萎缩的发生。

2.定期复查，患有关节软骨破坏、关节畸形者更应该注意长期复查，及时与医生联系，进行必要的治

疗。

脊柱及脊髓损伤病人的护理

一、脊柱骨折

脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见,颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。

（-）病因

主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力（多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等）所致。

（二）临床表现

局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛;胸、腰椎骨折常有后突畸形；

合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

（三）辅助检查

1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。

2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。

（四）治疗原则

压缩不足1/3或不能耐受复位卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过

单纯压缩骨和固定伸

胸、腰椎骨

折双踝悬吊法过伸复位,复位后石膏背心

折压缩＞1/3

固定3m

爆破型骨折有神经症状和有骨折片挤入椎管内者，需手术

续表

原则牵引复位，复位后石膏固定

稳定型颌枕带牵引（轻度骨折）牵引重量3kg,复位后头颈胸石膏固定3个月

颈椎骨骨折颅骨牵引（压缩明显或双侧椎间牵引重量3〜5kg,复位后再牵引2〜3周，头颈

折关节脱位）胸石膏固定3个月

爆破型

原则上手术治疗

骨折

ffl65-13颌枕带牵引

（五）护理问题

1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关

2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等

（六）护理措施

三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上，严禁弯腰、扭腰。

急救搬运如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行

动

轴式翻身：损伤早期应每2〜3小时翻身一次,采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧

保持皮肤的完整时，两腿之间垫软枕。检查皮肤q2h

性，预防压疮保持病床清洁干燥和舒适

避免营养不良

（七）健康教育

病人出院后须继续康复锻炼，预防失用性肌萎缩和关节僵硬的发生。

二、脊髓损伤——病因

脊椎骨折、脱位的严重并发症，移位的椎骨或突入椎管内的骨折片，可压迫或损伤脊髓或马尾神经f

瘫痪

不完全感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失

瘫痪分类

完个，力能九个丧失

截地胸腰椎骨折f脊髓损伤f下肢瘫痪

小概念

四肢瘫颈髓损伤引起高位瘫痪

0没仃或基本,没仆川区

瘫痪指数1代表功能部分丧失

2代表完全或接近完全瘫痪

临床表现（了解）

表现表现

脊髓震荡损伤后短暂的功能障碍

脊髓挫伤和脊髓受

损伤平面以下功能部分或完全丧失，预后取决于损伤程度和解除压迫时间

压

脊髓半切征同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失（同深对浅）

脊髓断裂损伤平面以下功能完全丧失

脊髓圆锥损伤会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍

辅助检查

LX线脊柱正、侧位摄片，观察骨折、脱位及移位情况。

2.CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。

常见并发症

1.瘫痪

2.呼吸系统并发症

3.泌尿系感染和结石

4.压疮

5.其他（体温异常、腹胀、便秘）

治疗原则

应及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髓的压迫,以免发生不可恢

复的损害，是脊髓功能恢复的关键。

同时应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。尽早应用高压

氧治疗效果较好。

护理问题

气体交换受损髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效有关

体温过高或过低脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关

尿潴留脊髓损伤有关

便秘脊髓神经损伤长期卧床有关

自我形象紊乱躯体移动和感觉障碍有关

皮肤完整性受损的危险长期卧床活动障碍有关

护理措施

1.心理护理

2.生活护理

3.饮食护理提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水。

4.体温异常的护理

（1）高热护理：物理+药物退热

（2）低温护理：注意保暖，提高室温，物理升温。

5.截瘫并发症护理

呼吸道护理鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背+雾化（抗生素+激素）+保持气道通畅

泌尿系统护理早期尿管持续引流，2〜3周后定时开放，每4〜6h开放1次，预防感染和结万

皮肤护理预防褥疮关健是间歇性解除压加加时翻身2〜3hl次

健康教育

1.病人出院后需要继续康复锻炼，并预防并发症的发生。

2.指导病人练习床上起坐，使用轮椅、助行器等上下床和行走。

3.指导病人及家属应用清洁导尿技术进行间歇导尿，预防长期留置导尿而引起泌尿系感染。

4.告知病人需定期返院检查，进行理疗有助于刺激肌收缩和功能恢复。

关节脱位病人的护理

概念"的关节面失去正常的对合关系

、1______________

创伤性（外来暴力；破坏关节囊等引起关节松弛一

l病因/习惯性脱位）：先天性：病理性（结核、肿瘤等）

1V主、脱质的关节疼痛;肿胀、一压痛、鼻节功能丧失：特

临表）征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚

辅助检查

脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失；特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚

X线：确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。

治疗原则

复位手法复位为主，早期效果好，失败手术复位

固定一般固定2〜3周，以免引起关节僵硬

功能锻炼防止肌肉萎缩、关节僵硬

护理问题

疼痛关节损伤有关

躯体移动障碍关节损伤及伤肢固定有关

有血管、神经受损的危险关节脱位有关

有皮肤完整性受损的危险外固定有关

知识缺乏缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识

护理措施

心理护

解释与安慰，消除紧张

理

观察伤肢远端皮肤的色泽、温度、感觉和指（趾）活动情况，触摸动脉搏动并与健侧相

观察

比较

镇痛予镇痛药物

局部早期可冷敷，2〜3日后可热敷

其它执行外固定相关护理，讲解相关知识

健康教育

1.告知病人要尽早就诊，及时检查，及时进行复位，避免发展成陈旧性脱位。

2.告知病人及家属充分认识患肢固定的要求及意义，预防习惯性脱位。

3.伤肢固定期间指导病人进行脱位关节周围肌群的等长性舒缩活动，增强患肢其他正常关节的主动运

动；

解除固定后逐渐增强受伤关节的活动范围及力度，促进该关节功能的恢复。

常见的关节脱位一一肩关节脱位

）多由间接暴力引起，前脱位多见，前脱位中以

病因J喙突下脱位多见

心聿、肩部疼痛、肿胀，不能活动，三角肌塌陷，呈

啮表）“方肩”畸形，原关节盂处空虚

■江）复位、固定、功能锻炼

原则）

图62-9肩关节脱位发位后固定法

方肩畸形

附：治疗原则

复位以手法复位,取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法

固定复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°,用三角巾悬吊于胸前，固定3局

功能锻炼固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节

肘关节脱位

后同、多由间接暴力引起，前脱位多见，前脱位中以

旃因）喙突下脱位多见

L临表，“方肩”畸形，原关节盂处空虚

君江）复位、固定、功能锻炼

原则）

病因）多间接外力所致，后脱位用多见

喷表/内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头

露）复位,固定「功能锻炼

图64-1腿关

节后脱位

典型瞄形

附：治疗原则

复位【宜尽早复位,最好在24h内，超过24h后再复位困难。手法复位方法有提拉法和旋转法

复位后置患肢于外展中立位，用持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。一般固定2〜3周，严

固定------------------------------------

禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位

赢官锻固定期而作股四头肌等长收缩，3周后开始活动关节，4周后扶丽地,3个月内患肢不'

炼能负重，以防止股骨头变形

风湿热病人的护理

一、病因

链球菌感染是诱发风湿热的病因。

小儿急性肾炎最常见的致病菌是A组B溶血性链球菌有关;

小儿风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关

二、临床表现

前驱症状发病前2~5周上感表现

发热多数病人发热，高热多见儿童

关节炎占病例66%,呈游走性、多发性，膝、踝、肘、腕、肩大关节常见

心脏炎心悸+气短+心前区不适+杂音

典型临表

环形红斑淡红色多躯干、肢体近端分布，压之褪色

皮下结节常在心脏炎时出现，无红肿、痛小结节

舞蹈病儿童多发，风湿热后期出现

三、辅助检查

急性炎症测定CRP(+)；血沉t；血清糖蛋白(敏感的急性活动期指标)或粘蛋白t

链球菌检查抗0试验，咽拭子培养

免疫学球蛋白、补体、循环免疫复合物t

超声心动可见心脏增大、心包积液、心瓣膜增厚水肿及二尖瓣脱垂改变

四、治疗原则

生活注意保暖、避免受寒、急性期关节炎卧床休息

一般治疗

抗炎青霉素是最有效的杀菌剂，80万〜160万单位/日，bid,疗程10〜Md

首选药物非笛体类抗炎药,常用阿司匹林，剂量4〜6g/d,分3〜4次口服

抗风湿

心脏炎糖皮质激素治疗

五、护理问题

1.疼痛与关节炎症有关

2.自理能力受限与发热、关节炎症有关

3.潜在的并发症：心脏病变、激素副作用

六、护理措施

观察注意心率、心律及心音、心衰表现等

无心脏

2周

绝对卧床炎

心脏炎的

休息有心脏轻4周，重6~12周，伴心衰心功能恢复再3〜4周，血沉正常方

护理

炎可活动

饮食护理易消化、高蛋白、高维生素食品，心衰者限水和盐，少食多餐

其它药物、生活护理

关节炎的护理舒适体位，做好皮护

心理护理略

阿司匹

饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。加用VK防止出血

林

满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增

药物护理泼尼松

高、电解质紊乱、抑制免疫等

易中毒，注意有无恶心呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用，并应注意

洋地黄

补件

七、健康教育

1.注意卫生，居室要通风、防潮、避免链球菌的传播。

2.要加强体育锻炼，提高抗病能力。

3.对咽喉部链球菌感染情况应积极控制。

4.预防风湿热复发，首选卡星青霉素120万单位/月,肌注。如过敏可用红霉素或磺胺喀咤，儿童最

少预防至18岁，成人病人预防不短于5年。

5.局部病灶处理：慢性扁桃体炎或咽喉炎应积极处理，如药物治疗无效，可考虑手术摘除。

类风湿关节炎病人的护理

一、病因----不明确

产生自身免

0疫反应，产

生RF-抗原关节滑

卦。0膜炎

抗体莫合物

沉积于滑膜

二、临床表现

全身表现全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等

晨僵约95%病人有，晨储的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标

关节疼痛和肿胀最早出现，最常见部位为腕、掌指关节，多呈对称性、持续性

关节症状

畸形及功能障碍多见于较晚期病人，急性发作期关节肿胀呈梭形（梭状指）

询夕而类风湿结节是本病较特异的皮肤表现

三、辅助检查

血液检查贫血；血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标

炎性标志物CRPt说明本病的活动性

免疫学检查RF80%病人阳性,其滴度与本病活动性和严重性成正比

关节滑液检查滑液增多，正常人腔内滑液W3.5ml（补）

X线手指和腕关节的X线片最有价值，对分期及判断病情变化均很重要

四、治疗原则

关键早期诊断和尽早地进行合理治疗

一般卧床休息，高蛋白、高维生素饮食,功能锻炼

非凿体

常用药有阿司匹林、”引跺美辛、布洛芬

类

药物抗风湿

甲氨蝶吟，雷公藤，CY等，常与非留体药联类合用

治疗药

皮质激常用药物有泼尼松，30〜40mg/H,逐渐减量，10mg/H维持，抗炎作用强，迅速

素缓解症状，但不良反应多，停药易复发

手术关节置换术适用晚期有畸形并失去正常功能大关节

五、护理问题

疼痛与关节肿胀、肌肉痉挛有关

生活自理能力缺陷与关节疼痛、变形等有关

功能性悲哀与关节功能丧失、缺乏亲属理解等有关

个人应对无效与疾病迁延、自理能力缺陷等有关

六、护理措施

密切观

关节疼痛的强度、肿胀畸形的程度等

察

活动与活动期发热或关节肿胀明显休息，病情缓解时指导病人进行功能锻炼，当病变发展至关

休息节强直时，应保持关节的功能位置

疼痛的

予消炎止痛剂，缓解期功能锻炼等

护理

药物护

定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药,注意不良反应

理

其它保持自理能力，心理护理

七、健康教育

1.向病人及家属介绍疾病知识，避免诱因，如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。

2.介绍服药知识，指导病人按时服药，特别是激素不能随意减量。

3.指导病人功能锻炼，保持关节适当活动，提高病人自理能力。

系统性红斑狼疮病人的护理

系统性红斑狼疮（SLE）是病变可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病。发病年龄多在15〜35岁,

育龄妇女占患者的90%〜95%。

累及全身多个系统的自身免疫系统疾病

、女性好发，面部出现蝶曲:斑，反复发作，迁

也不愈T伴有多脏器受累

*

一、病因—不清

目前认为在病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、脚屈嗪、氯丙嗪）等因素作

用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生以抗核抗体

（ANA）为代表的多种自身抗体，体液和细胞免疫紊乱，导致组织炎症性损伤。

丧失正常免疫耐

受性，出现自身

免疫反应一产生

抗核抗体等多种

自身抗体

二、临床表现一一SLE临床表现为病程迁延，反复发作。起病可为暴发性、急性或隐匿性，开始可为单

一器官受累，也可多个系统同时受累，除关节痛、皮疹及脏器受累的相应症状外，常伴有发热、乏力、体

重下降等全身症状，几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾衰和感染是SLE的主要死因

症状特点备注

初期仅有低热，急性活动期可高热，同时常伴有乏力、疲倦、体重减轻和淋巴结

发热-

肿大等症状

80%病人有，暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫

皮肤

红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑，病情缓解时红斑可消退，留有棕黑色典型：蝶

黏膜

色素沉着。在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周围也可出现红斑，这些都是形红斑

损害

血管炎的表现。活动期可有脱发、口腔溃疡

关节

对称分

与肌90%受累及，关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、

布，较少

肉疼膝和踝关节。肌痛见于50%的病人，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩

引起畸形

痛

肾脏半数有狼

几乎所有SLE病人均有肾脏损害（水肿、血尿、蛋白尿、肾损害等）

损害疮性肾炎

神经表现抽

系统20%有，预示病变活动、病情危重、预后不良搐、偏瘫、

损害昏迷

消化

腹泻、消化道出血、肝大、黄疸等-

系统

血液

正色素细胞性贫血最常见-

系统

回顾小结

疾病关节受损的部位关节受损特点关节受损程度

系统性红

近端指间关节、腕、膝及踝关节多为对称性、游走性一般不引起关节畸形

斑狼疮

类风湿关掌指关节和近端指关节，腕、膝、多呈对称性，游走性、多关节晚期出现关节畸形和

节炎足等关节常见性、持续性功能障碍

三、辅助检查

肾穿活检对治疗狼疮肾和估计预后有价值

阳性率达950，双链DNA、特异性达95乐

特异性低」敏感性70%,与

(dsDNA)抗体।

病情活动参考价

值大

SLE的标记性

有助SLE的诊

抗体，特异最

惭，并提示狼

强，特异性达|

疮活动

99%.与活动

无关

最佳筛选实验一一抗核抗体；特异性最高一一抗Sm抗体;

活动性最有价值——抗dsDNA抗体

四、治疗原则

药物适用范围备注

糖皮质激泼尼松，每日lmg/kg,4〜6w病情好转后逐渐减量,

首选药

素防止反跳

非留体抗缓解发热、关节、肌肉酸痛阿司匹林、口引跺美辛、布洛芬等

炎药

磷酸氯喳，250〜500mg/日，易引起视网膜退行性病

抗疟药盘状狼疮

变，定期查眼底

免疫抑制应用于易发但因严重不良反应而

环磷酰胺、硫唾喋吟、长春新碱

剂不能用激素者

五、护理问题

疼痛与自身免疫反应和免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关

皮肤完整性受损与SLE导致的皮损有关

预感性悲哀与迁延不愈有关

有感染的危险与免疫功能紊乱、应用激素和免疫抑制剂有关

知识缺乏缺乏自我护理知识

六、护理措施

密切观察病情

注意生命体征、意识、瞳孔的变化，关节、肌肉的部位和疼痛性质和程度等，加强皮护和口护。

注意活动与休息

急性期及疾病活动期应卧床休息，缓解期可适当活动。

做好皮肤护理

日常生

避免在烈日下活动，禁忌日光浴

活

皮肤清清水冲洗皮损处，3/日，30℃左右温水湿敷红斑处，30min/次，忌用碱性肥皂，避免化

洁妆品及化学药品，防止刺激皮肤

口腔护细菌感染1：5000映喃西林液漱口，局部涂以碘甘油

理真菌感染1%〜4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处

头发忌染发、烫发、卷发

药物护理

激素勿擅自停药或减量，以免疾病治疗“反跳”

非幽体药胃肠道反应多，宜饭后服

抗疟药视网膜退行性改变，定期查眼底

免疫抑制剂副作用多，定期查血象、肝功能

饮食护理

高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。

心理护理疾病迁延、反复以及给身体带来的损害会给病人造成很大的心理压力，护士应评估及治疗疾

病导致的心理问题，如焦虑、悲哀、失望等。首先应加强与病人的沟通，鼓励病人倾诉悲哀的心情，并给

予同情、理解及正确的引导，同时加强护理，防止病人发生意外。适时告知预后，介绍成功病例，增强病

人战胜疾病的信心，鼓励亲人朋友多陪伴病人，使其获得感情支持。对疾病和治疗引起的一些容貌改变，

适当遮掩，如戴假发等。

七、健康教育

1.介绍本病早期诊断和治疗，有较好的效果，使病人树立信心，心情愉快。

2.讲解服药的方法和注意事项，告知药物的副作用，嘱病人按时服药。

3.预防感染的方法，保持皮肤、口腔和其他部位清洁。

4.嘱病人禁止日光浴，不用肥皂等和化妆品清洁皮肤，可使用温水。

5.告诉病人注意避孕，应在医生指导下妊娠。

骨质疏松症病人的护理

以骨量减少、骨钙溶出、骨的强度下降，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生

骨折的一种全身性骨骼疾病。

一、病因及分类

原发随年龄的增长必然发生的一组生理性退行病变，雌激素缺乏加速骨的丢失，绝经后骨质疏

性松主因

其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松

性

.蔽

多伴有遗传家族史。多见于8〜12岁的青少年或成人，女性多于男性

性

二、临床表现

疼痛最常见、最主要的症状。以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散____________________

身长缩短、继腰背痛后出现的函体征之一,胸11、12及腰3负荷量大致压缩变形f脊柱前倾

驼背

背曲f驼背，老年人骨质疏松时，缩短2mm/椎体，身长缩短3〜6cm

骨折日常活动中也可发生骨折，部位固定如胸腰椎、槎骨远端、股骨上段及踝关节骨折有

呼吸系统

胸腰椎压缩性骨折f胸廓畸形~胸闷、气短、呼吸困难

障碍

三、辅助检查

血、尿的矿物质及相关生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏

生化检查

松症的鉴别诊断有重要意义

X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法

骨矿密度

单光子吸收测定法；双能X线吸收测定法；定量CT；超声波

测置

病因治疗针对不同病因处理

一般治疗（补）多晒太阳，补充维A、维D、钙等

药物治疗骨吸收抑制药物；促进骨形成药物；改善骨质量药物

特殊治疗（补）性激素|女性绝经后首选，男性补充雄激素

五、护理问题

疼痛与骨质疏松症有关

知识缺乏与对疾病进程不理解、不熟悉医治方案等有关

营养失调与钙摄入量缺乏、激素程度改动、不良饮食习惯有关

活动无耐力与逐步衰老、骨质疏松性骨折有关

六、护理措施

生活护理保暖、避寒冷，增加户外活动，多晒太阳

高蛋白、高能量、高纤维素、高维生素饮食，摄入足够的钙（2850mg/日,骨质疏松

饮食护理

者21000~2000mg/E,钙磷比＞2：1）

疼痛护理硬板床仰卧位或侧卧位；物理热敷等

预防并发预防压疮、肺部感染、泌尿系感染；股骨颈或股骨粗隆骨折的病人，患肢置于外展中

症立位，防止外旋和内收

钙剂增加饮水量并加用VD

二瞬酸空腹服用，并饮清水200〜300ml,不能平卧，应采取立位或坐位（减少对食

用药护理

盐管刺激）

性激素医生指导下使用

指导功能

防止发生废用性肌萎缩和骨质疏松进一步加重

锻炼

心理护理耐