外科门诊工作常规

外科门诊工作常规（一）外科门诊护理工作1、按门诊一般护理工作常规施行。2、候诊室护士应做好门诊预诊、分诊工作，有计划地安排好定期的专科门诊，缩短候诊时间，使门诊工作有秩序地进行。3、治疗尚未结束的复诊患者（如换药、封闭等），可直接前往换药室、治疗室治疗，遇有问题应及时请医师复诊。4、门诊外科应设换药室及无菌治疗室。(l)换药室及无菌治疗室应有专人负责，经常保持室内清洁整齐，物品、器械应固定放置。定期进行彻底的清洁整顿及空气消毒。(2)换药室内可进行感染创口的敷料更换、脓肿穿刺抽脓及表浅脓肿的切开引流等。遇有结核、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染患者应实行隔离，用过的敷料、器械应另行灭菌或焚烧等处理。(3)无菌治疗室内可进行无菌创口的拆线、封闭治疗、无菌病变及关节腔的穿刺注射等。应严格遵守无菌操作技术规程。(4)换药室与无菌治疗室内的敷料及器械不得混用。(5)如不能设立无菌治疗室，应按无菌操作原则分别处理无菌与感染创口。无菌器械及污染器械必须严格分开放置，并明确标记，以免混用。5、门诊设有手术室，进行各科门诊小手术及各种有关特殊检查。应有专人负责该室的全部工作（各专科有手术室时，可在各专科进行手术）。（二）外科门诊诊疗工作1、按门诊一般诊疗常规施行。2、详询病史，细致检查。尽量采取简单、安全、有效的诊疗方法。对复杂病例，可根据初诊印象进行有关的特殊检查，务求早期确诊，为进一步诊洽提供必要依据。3、涉及其他专科的疾病，应及时请有关专科医师会诊。4、诊断确定后，须在门诊治疗者，应作出治疗计划（如理疗、药物治疗、门诊手术等）及具体安排（如疗程、药物用量、手术日期、人员等）。5、外科门诊常见疾病处理注意事项(1)疖、痈及蜂窝织炎等软组织感染，如全身症状较轻，一般可在门诊治疗；如炎症已局限形成脓肿者，应及时切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等方法治疗；对全身症状严重或疑有败血症、脓毒血症等者，应及时住院治疗。(2)深部脓肿及特殊部位的脓肿（如胭窝、肘窝、腹股沟等部位），在切开引流前应先穿刺或超声检查，除外动脉瘤或肿瘤伴液化的可能性。如有困难应住院治疗。(3)体表良性小肿瘤或囊肿可在门诊手术，如门诊治疗有困难时，应住院手术。疑有恶性可能者一般应住院治疗，有时亦可先作活检，确诊后尽早住院。(4)便血患者应常规作直肠指诊及直肠镜检查，以免遗漏直肠肿瘤。对痔、肛裂、肛疾等一般可在门诊治疗。较为严重的环形混合痔、复杂肛瘩及病变性质不能确定者，应住院进一步诊治。疑有直肠、结肠疾病可先在门诊作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查。通过结肠镜摘取息肉时，基底部应仔细电灼止血，取下之活组织应送病理检查。(5)遇进食不畅、吞咽困难、胸骨后堵塞感及消瘦患者，应警惕食管肿瘤的可能性，可作食管X线钡餐检查及食管镜检查等。(6)对颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位的表浅淋巴结肿大者，如疑有转移癌可能时，除作各有关内脏的常规和特殊检查外，应酌情作淋巴结活检或穿刺抽吸细胞学检查。(7)疑为呼吸系统、泌尿系统肿瘤者，应反复作痰、尿的脱落细胞学检查，必要时X线摄片或纤维内镜检查等。(8)门诊手术要严格掌握适应证。一般以局麻为宜。手术后固定包扎必须有效，并向患者讲明注意事项，如取出引流物及拆线的时间、在何种情况下需要及时复诊等。填写预约单嘱患者按时复诊。手术者应将手术经过、创口内引流物的种类与数量、术后处理及注意事项等在门诊病历上详细记录。术后应注意血压、脉搏、有无创口出血等。如有特殊情况，应及时复诊或留观察室观察。6、外科门诊、急诊常见急症处理注意事项。对外科急症的处理，除见各科常规有关章节外，应特别注意下列各点：(l)休克及出血：凡患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等，即为休克的征兆，应立即采取急救措施。①立即建立静脉通道，留取标本，检验血型，配血及有关各项准备工作，必要时安放留置导尿管，记录每小时尿量。同时迅速补充血容量，根据监测指标随时调节输液的量和速度。②给氧及合理应用血管活性药物。③对严重休克或休克长达右6h以上者，应注意DIC及心、肾、肺、脑等并发症，做好抗凝疗法、气管内插管、心肺复苏等准备。④询问病史，进行必要的检查，尽快查明休克原因。如有明显的外出血，应立即止血包扎，疑有内脏破裂大出血时，应立即作体腔穿刺证实，并应在输血的同时即送手术室。如出血性休克急剧加重，虽经输血仍无好转，常表示内出血速度很快，应立即进行探查手术止血。⑤其他参阅外科休克章节。⑥休克患者原则上待血压回升后尽早住院，如病情不允许搬动，应在原地请有关专科医师协同抢救。(2)创伤：创伤往往为多发性，必须作全面检查以免遗漏。①颅脑损伤：1)伴有休克时应即查明原因，积极处理。2)注意神志改变，瞳孔大小，肢体活动情况，以及脉搏、呼吸、血压等，并准确记录，如出现颅内血肿征象，应立即手术。3)保持呼吸道通畅。4)有头皮裂伤者，一般须作清创缝合。5)参阅神经外科常规。②腹部创伤：有内脏损伤、急性腹膜炎表现时，应立即住院，若有休克应同时予以处理。有内脏脱出者，应用无菌生理盐水纱布及棉垫覆盖后再护送住院，严禁将脱出的内脏复纳入腹腔。③胸部创伤：伴有休克者应迅速查明原因，特别要注意有无大量血胸、张力性气胸或开放性气胸、急性心包填塞等，参阅胸部外科常规。抗休克治疗的同时，应检查与处理其他合并损伤。④尿道损伤：可先试放导尿管，如能放入并有尿液流出，则须留置并妥为固定；如不能将导尿管放进膀胱，切勿勉强或盲目放置，以免造成新的损伤，应收入院治疗。⑤烧伤：对四肢轻度小面积烧伤，可立即将局部浸人冷水中30min左右，以减轻组织损伤，然后敷以75％乙醇纱布或其他有效的中西药物，并包扎。必要时给予镇痛剂。中、大面积烧伤均应住院治疗，检查时须严格遵循无菌原则。小儿对烧伤反应差，其Ⅰ度烧伤达5％时即应住院。(3)急腹症：①详询腹痛发生的时间、部位、性质、程度、是否放射及有无呕吐、腹泻或便秘、排尿异常等。女性患者应询问月经史、妊娠史。过去有无腹部手术史或腹股沟疝史，有无结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史。②进行全面体检。注意全身一般情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、卧姿、痛时表现等。详查腹部，注意检查腹股沟部及阴囊，并作直肠指诊。除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。③查血、尿常规。疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血型。有腹泻或便血时，应作大便常规检验及直肠指诊。④疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时，应作腹部X线检查。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钡剂低压灌肠检查。小儿肠套叠，早期可用钡剂灌肠法或控制性结肠注气法复位；如复位失败应及早住院手术治疗。急腹症早期应慎防误诊，对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应予留院观察或住院。⑤幼儿腹部检查不合作时，可酌予镇静剂―地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥钠，待安静后再检查。⑥急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者，在检查的同时应进行必要的处理，如防治休克，纠正脱水及电解质紊乱，应用抗生素，防止腹胀等。在未曾确诊或决定治疗方案之前，切勿轻易给吗啡类止痛剂。(4)骨折：①凡多发骨折、严重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先应检查有无休克，有休克者应积极抗休克。同时判定有无合并伤，尤其是颅脑伤、胸部伤及腹部伤等。对危及生命的合并伤，应优先处理，待病情稳定后再处理骨折。检查患者时动作应轻柔、敏捷与快速（尤其是在大批患者来诊时），并按一定顺序进行。搬动患者前应予临时固定；已经急救固定者，不可随意移去固定物，但对不合要求者应及时予以纠正。②对开放性骨折，应在急诊室用无菌敷料包扎及固定，注射破伤风抗毒素，情况允许时送手术室进行清创缝合；对严重创伤患者，应预先通知手术室作好准备，并酌情配血、输液或输血。有休克者，使血压回升＞13.3kPa(100mmHg）时方可搬动。对骨折端哆出体表者，切勿任意复位，只用无菌敷料包扎，然后送手术室消毒清创后方可进行复位等处理。③临时固定须注意：1）选用长度和宽度较适合的夹板；2）骨折上下端关节均需固定；3）皮肤与夹板间必须放置衬垫以防压伤；4）患肢应抬高（一般超过心脏平面），注意观察伤肢远端血运，如有发绀、肿胀、疼痛等，应适当