医院感染与传染病管理

医院感染与传染病管理一个时下关注的原则“这或许是一个奇怪的原则，确切的说对医院首要的要求是医院应该处理病症而不应有危害”。

弗洛伦斯·南丁格尔1863

2中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000

名左右，占20%；SARS沦陷3广东省中医院二沙分院急诊科护士长叶欣北京大学人民医院主任医师急诊科副主任丁秀兰因SARS死亡349人，有统计报告其中1／3

是战斗在第一线的医务人员；医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！SARS沦陷4韩国中东呼吸综合征(MERS)疫情“震源点”是平泽圣母医院。首例患者在这家医院住院期间直接造成28人感染，间接造成8人感染。而三星首尔医院成为疫情第二大传播点。韩国MERS疫情5一、医院感染管理二、医务人员职业暴露与防护三、医疗废物管理四、传染病上报管理学习提纲6一、医院感染管理（一）医院感染监测及报告（二）医院感染暴发报告和处置7在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染。无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物，术后30天以内；有植入物，术后一年以内。医院工作人员职业性感染也属医院感染。

如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。（一）医院感染监测及报告-定义8健全的医院感染管理组织医院感染管理办公室医院感染管理委员会病区医院感染管理小组9WS/T510-2016:《病区医院感染管理规范》2016-12-27发布，2017-6-1实施。其中4.1对病区的“医院感染管理小组”要求：应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并且落实。人员构成：病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人；医院感染管理小组人员包括医生和护士；医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。《病区医院感染管理规范》10全院综合性监测各科室经治医生根据卫生部下发的《医院感染诊断标准》确定临床医院感染病例，并按要求于24小时内登记上报感染办。医院感染专职人员定期到临床科室督查，指导医院感染病例的监测、上报工作，发现漏报及时核查补报，并定期对监测资料进行汇总、统计、分析、反馈。定期开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于年监测病人数的10%。11医院感染病例报告流程12医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（二）医院感染暴发报告和处置132005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。142008西安交通一附院新生儿感染暴发事件2009天津蓟县妇幼保健

院新生儿院感暴发事件2009山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血透致20患者染丙肝15第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十一条县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。第十二条省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。《医院感染暴发报告及处置管理规范》16（一）医务人员职业暴露（二）标准预防（三）职业暴露后的处理二、医务人员职业暴露与防护17职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理及相关活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。（一）医务人员职业暴露-定义18（一）医务人员职业暴露-危险因素生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：消毒剂、化疗药物心理社会性因素：锐器伤是血源性疾病主要传播途径（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致19标准预防如何减少职业暴露？一旦出现，如何将危险减低？20是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质，必须采取预防措施。（二）标准预防-定义21既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应的隔离措施（接触隔离、空气隔离；《经空气传播疾病医院感染与控制规范》）（二）标准预防-基本特点

22（二）标准预防-措施1.戴手套、洗手及手消毒2.戴口罩、护目镜、穿隔离衣3.侵袭性诊疗、护理操作应带防护用品；光线充足。4.锐器处理5.接触粘膜、破损皮肤戴无菌手套6、密闭运输污染被服7、呼吸道症状防护23严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％手卫生：控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济的方法24洗手及手消毒25洗手七字要诀26WHO推荐的十一步洗手法27××××√干手措施28

在1978年的研究发现，手表面89％的部位被忽略了，最容易被忽略的部位是手指尖、指缝、拇指，其次是手掌。手背手掌最容易忽略的较容易忽略的未忽略的不恰当的洗手29荧光染色法30手消毒效果应达到如下相应要求–卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2–外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2医务人员手消毒标准31戴手套暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤及其污染的物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，建议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）

使用手套不能替代洗手和手消毒32戴无菌手套方法打开手套包；从手套包内取出手套，捏住手套反折处；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口；双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

33用带着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。带着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。

脱手套的方法

34除非在护理患者不得已,不得接触环境物表35N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用，用于结核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩：阻隔90%颗粒棉纱口罩：防病毒过滤效果只有20-30%。戴口罩3637N95口罩佩戴方法２．戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。38N95口罩佩戴方法４．检查妥当正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩

边缘进入，即佩戴不当３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。3940可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩动脉穿刺要戴面部防护罩，血液溅入眼中发生率较高防护眼镜、面部防护罩41护目镜，安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤42隔离衣、手术衣、防护服43应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。防水，否则应在外面加穿防水围裙。穿隔离衣44侵袭性操作45锐器处理双手回套针帽将血标本放入试管内在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时46禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头47将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械整个过程中应从容不迫洗手戴手套481、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口

“一挤、二冲、三消毒”2、立即报告，做好登记记录3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性

暴露护士体检乙肝抗体、抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访：3月、6月后检测抗-HBs（三）职业暴露后处理

-锐器伤处置流程49皮肤：用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤粘膜：溅入口腔、眼睛等部位，用生理盐水冲洗粘膜伤口：在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液，再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口挤血冲洗消毒医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）50三、医疗废物管理51感染性废物：如盛装感染性废物，应在包装袋上加注“感染性废物”字样。损伤性废物：锐器盒病理性废物：药物性废物：化学性废物：医疗废物分类521.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3.病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液。4.各种废弃的医学标本。5.废弃的血液、血清。6.使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械。感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。531.手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官等。（如手术室、人流室、产房）2.医学实验动物的组织、尸体。3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。541.医用针头、缝合针。2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术距等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。551、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。561.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3.废弃的汞血压计、汞温度计。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。57产生地分类收集

运送人员收集（检查包装、贴中文标签、科室记录、回收记录）

运送至暂存地（规定时间、固定路线）

集中处置公司转运交接（贴标签—危险废物转移联单、一次性废物回收凭证）

清洁消毒场地设施（做好记录）

医疗废物的处理流程58医疗废物分类收集医疗垃圾——黄色生活垃圾——黑色未被污染的输液瓶、袋——白色针头、刀片、碎玻璃等——利器盒59四、传染病上报管理60发热病人：先到发热门诊排查（体温≥37.5℃）腹泻病人：肠道门诊排查肝炎病人：肝炎门诊排查传染病就诊流程61甲类：鼠疫、霍乱（2种）。乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感（26种）。传染病分类（39种）62丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻