手术室院感自查整改措施

手术室院感自查整改措施院感工作自查整改措施一、无菌物品消毒规范化1.遵循严格的器械清洗流程，确保手术器械的清洗质量；2.打包规范，确保包裹的大小、重量、形状和外包装符合规定；3.取消浸泡器械，特殊情况下使用两个浸泡盘，分别装载已灭菌和灭菌过程中的器械。二、消毒液使用与配制规范化每日监测各类消毒剂浓度并记录，确保消毒效果。1.2%碱性戊二醛灭菌需浸泡10小时；2.不同内镜消毒时间：胃镜、肠镜、十二指肠镜不少于10分钟，支气管镜不少于20分钟，特殊感染后内镜不少于45分钟，当日不再使用的内镜消毒时间延长至30分钟。三、重点部门管理强化1.规范重点部门流程，确保相关制度执行到位；2.关注环节管理，排查可能引起院内感染的因素；3.加强耐药菌监测，预防耐药菌蔓延。四、职业防护加强1.重点部门配备防护用品，如防渗透的围裙、衣裤鞋、防护眼镜和面罩；2.强调医务人员采取标准预防措施。五、职业暴露管理加强1.对医务人员进行相关知识培训；2.职业暴露后按流程处理和上报，并采取相应处理措施。六、环境卫生与污水污物管理1.规范医疗废物分类、收集、运送和登记，加“五防”标识；2.防止医疗废物外泄；3.加强污水余氯监测。七、手卫生强化记录院感自查整改措施，包括医院感染管理工作自查及整改记录。院感工作整改措施一、无菌物品消毒规范化1.遵循严格的器械清洗流程，确保手术器械的清洗质量；2.打包规范，确保包裹的大小、重量、形状和外包装符合规定；3.取消浸泡器械，特殊情况下使用两个浸泡盘，分别装载已灭菌和灭菌过程中的器械。二、消毒液使用与配制规范化每日监测各类消毒剂浓度并记录，确保消毒效果。三、严格掌握消毒灭菌时间1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时；2.一次性无菌用物开包后24小时内使用，否则重新灭菌；3.灭菌容器及瓶每周更换2次；4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟；5.高压灭菌符合标准、规范。四、加强重点部门的管理1.规范重点部门流程，确保相关制度执行到位；2.注重病区的终末消毒；3.关注环节管理，排查可能引起院内感染的因素；4.加强耐药菌监测，预防耐药菌蔓延。五、职业防护加强1.重点部门配备防护用品，如防渗透的围裙、衣裤鞋、防护眼镜和面罩；2.强调医务人员采取标准预防措施。六、职业暴露管理加强1.对医务人员进行相关知识培训；2.职业暴露后按流程处理和上报，并采取相应处理措施。七、环境卫生与污水污物管理1.规范医疗废物分类、收集、运送和登记，加“五防”标识；2.防止医疗废物外泄；3.加强污水余氯监测。医院感染管理质量检查标准医院办公室，2012年12月1日。院感质量检查记录二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1.专职人员不符合规定，未定期开展培训和召开会议。2.医院感染各项制度知晓率低，执行不到位。3.缺乏微生物室，未开展环境卫生学监测。4.综合性医院感染监测数据与实际不符。5.医务人员手卫生知晓率和执行率低。6.器械包、器械清洗不干净，供应室布局不合理，未开展医疗器械集中清洗、消毒，未开展生物监测。7.未开展多重耐药菌监测。8.个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，紫外线强度监测未按时进行。9.污水处理无日常运行监测记录，医疗废物警示标识不全。10.医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施：1.加强专职人员的学习与培训，制定全员培训计划，使制度落实到实处。2.组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。3.与市人民医院合作，定期对医院进行环境卫生学监测。4.开展综合性医院感染监测，确保监测数据准确性。5.加强培训，提高各科室手卫生依从性。6.各个科室掌握《消毒技术规范》，确保医疗安全。7.开展