脑脊液检查及相关知识

脑脊液检查及相关知识病例女，25岁，因头痛、发热20天入院体查：T38.3°C，神清，颈抵抗，双肺部（-），克氏征（+），巴氏征（-）头部CT平扫（-）胸片正常。

BloodR(-)CSF:清，透明，Cells215WBC122N65%Pr1.52g/dlCL102mmol/LGlu1.16mmol/L第2页,共26页，2024年2月25日，星期天概述

cerebrospinalfluid

是存在于ventricle和subarachnoidspace内一种无色透明的液体，脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经蛛网膜下隙吸收入体循环。脑脊液的主要功能:1)缓冲作用

2)调节颅内压作用

3)营养代谢作用

4)调节神经系统储碱量，维持PH5)转运生物胺类，参与神经内分泌

第3页,共26页，2024年2月25日，星期天概述

血脑屏障(blood-brainbarrier,BBB)

:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天适应症与标本采集

（一）适应症:1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病

2.治疗性:鞘内注药

(二)

标本采集:1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，侧脑室穿刺

2.步骤:1)测压力：80-180mmH2o2)奎氏试验(Queckenstedt)3)送检(1h内）:第一管:细菌学检查第二管:生化或免疫学检查第三管:细胞学检查第5页,共26页，2024年2月25日，星期天

适应证禁忌证①有脑膜刺激征者①颅内高压者②可疑颅内出血者②颅后窝占位性病变者③可疑脑膜白血病者③处于休克、全身衰竭状态者④原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者④穿刺局部有化脓性感染者⑤可疑肿瘤颅内转移者

⑥脱髓鞘疾病者

⑦中枢神经系统疾病需要椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者

第6页,共26页，2024年2月25日，星期天检验内容

(一)

一般性状:1.颜色:正常无色清亮水样液体

第7页,共26页，2024年2月25日，星期天颜色原因临床意义红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血黄色黄变症出血、黄疸、脑脊液淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎绿色

绿脓杆菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎褐色

脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤无色

正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒第8页,共26页，2024年2月25日，星期天2.透明度:细胞〉300时可混浊正常清亮微混:病脑,乙脑毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎混浊:化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固

Protein>10g/L,可出现薄膜凝块沉淀4.比密（r):1.006-1.008第9页,共26页，2024年2月25日，星期天检验内容(二）生化免疫学检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白炎症:球蛋白增多

1)定性检查(Pandy试验):球蛋白+石炭酸→产生沉淀

2)定量检查:正常:0.20—0.40g/L

蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8

清蛋白指数Ralb:0.0073)蛋白电泳检测:以白蛋白为主，占55-65%第10页,共26页，2024年2月25日，星期天临床意义:

（1）脑脊液中蛋白增高：血脑屏障漏出增加如以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常>50g/L，其次为结脑,病脑轻度增加；局部蛋白合成增加；（2）蛋白含量减少：甲亢、脑脊液漏等。2.免疫球蛋白：IgG为主，微量IgA、IgM第11页,共26页，2024年2月25日，星期天检验内容3.葡萄糖检查：与血糖比值0.5-0.8

正常值:2.5—4.4mmol/L（血糖的60%）临床意义:病理状态下，脑脊液中Glu有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，而病脑无明显下降甚至升高。4.氯化物检查：

正常值:120—130mmol/L(高血液20%）临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L，其次是化脑。病脑氯化物不降低。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天4.酶学检查：包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异性。

LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。

ADA:结脑5.髓鞘碱性蛋白（myelinbasicproteinMBP)

多发性硬化症增高第13页,共26页，2024年2月25日，星期天显微镜检查

1.细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞).正常值:成人:(0--8)×106/L

儿童:(0--15)×106/L

临床意义:15-50轻度；50-200中度；〉200显著

化脑:细胞数可达1000×106/L,以中性粒细胞为主。结脑:细胞数<500×106/L,早期以中性粒细胞为主,

后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。病脑:细胞数几十×106/L,以淋巴细胞为主。脑膜白血病:幼稚细胞第14页,共26页，2024年2月25日，星期天增高的程度或种类临床意义显著增高化脓性脑膜炎：以中性粒细胞增高为主轻度或中度增高结核性脑膜炎：发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象正常或轻度增高浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主嗜酸性粒细胞寄生虫感染红细胞蛛网膜下隙出血或脑出血第15页,共26页，2024年2月25日，星期天病原体检查1.寄生虫检查:血吸虫卵、弓形虫、阿米巴等2.细菌学检查:培养,涂片3.病原抗体检查:LAM-TB-IgG,TB-IgM,神经梅毒，乙型脑炎病毒抗体，等第16页,共26页，2024年2月25日，星期天病理学找癌细胞白血病细胞第17页,共26页，2024年2月25日，星期天疾病压力外观凝固蛋白质葡萄糖氯化物细胞增高细菌化脓性脑膜炎↑↑↑混浊凝块↑↑↓↓↓↓显著，多核细胞化脓菌结核性脑膜炎↑↑混浊薄膜↑↓↓↓中性，淋巴结核菌病毒性脑膜炎↑透明或微混无↑正常正常淋巴细胞无隐球菌性脑膜炎↑透明或微混可有↑↑

↓↓淋巴细胞隐球菌流行性乙脑↑透明或微混无↑正常或↑正常中性，淋巴无脑出血↑

血性可有↑↑↑正常红细胞无蛛网膜下隙出血↑血性可有↑↑↑正常红细胞无脑肿瘤↑透明无↑正常正常淋巴细胞无脑脓肿↑透明或微混有↑正常正常淋巴细胞有或无神经梅毒↑

透明无正常正常↑淋巴细胞无第18页,共26页，2024年2月25日，星期天浆膜腔积液

ExaminationofSeromembranouseffusion第19页,共26页，2024年2月25日，星期天概述

生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，起润滑作用。病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。根据积液的原因和性质不同分为:◆渗出液（transudate)◆漏出液（exudate)

第20页,共26页，2024年2月25日，星期天

浆膜腔积液形成原因漏出液(transudate)形成的主要原因:

1)血浆胶体渗透压下降

2)毛细血管内压力增高

3)淋巴管阻塞

4）钠水潴留渗出液(exudate)形成的主要原因:

1)感染性:化脓性,结核性

2)非感染性:外伤,化学性刺激

3)肿瘤性

第21页,共26页，2024年2月25日，星期天检验内容

一.一般性状

1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等

2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊

3.比密：漏出液<1.015，渗出液>1.0184.凝固性：漏出液-一般不凝，渗出液-易凝

第22页,共26页，2024年2月25日，星期天

检验内容

二.化学免疫学检查

1.粘蛋白定性试验（Rivalta）：原理：酸性蛋白+稀酸→沉淀意义：漏出液-阴性，渗出液-阳性

2.蛋白定量：漏出液<25g/L，渗出液>30g/L

3.葡萄糖测定：漏出液—与血糖相近，

渗出液—较血糖低。

第23页,共26页，2024年2月25日，星期天4.酶学检查：乳酸脱氢酶（LD）：漏出液与血清相近，

渗出液：LD升高。

淀粉酶：胰腺炎、肺腺癌-明显增高

LZM：结核增高明显

ADA:结核增高明显

5.癌胚抗原（CEA）

6.LAM-TB-IgG，TB-IgM第24页,共26页，2024年2月25日，星期天检验内容

三.显微镜检查：

(一）细胞计数：漏出液<100×106/L渗出液>500×106/